吉林大学远程教育课件

一、不伤害原则的定义
• 不伤害原则：是指不使病人的身体、心 灵或精神受到伤害，也包括不可杀害在 内。 • 也可以用简单地说，避免造成对病人心 理和生理上的伤害。
不伤害原则包括的范围
• 要求医务人员不做伤害病人的事，如造 成病人疼痛或能力丧失、剥夺病人自由 或机会等。 • 不能对病人施加伤害，特别是无能力保 护自己的病人，如精神病人、智障者、 昏迷病人、幼童或老年人等。 • 不可将病人置于可能受伤害的危险情况 中。
二、不伤害原则不是绝对的原则
• 临床工作中很多检查、治疗和护理措 施，即使符合适应证，但同时也会给病 人带来生理上或心理上的伤害。 • 一个做完妇科阴道内诊检查的病人说： 我永远也忘不了内诊时的痛和恐惧，特 别是有一种羞耻感，好几个人（男、 女）在看着你…。
不伤害原则中的双重效应
• 是指某一个行动的有害并不是直接的、 有意的效应，而是间接的、可预见的。 • 如，在分娩过程中，出现难产，保护大 人还是孩子，在二者只能选其一的时 候，无疑是保大人。这种挽救母亲的生 命是直接的、有意的效应；而胎儿或新 生儿的死亡是间接的、可预见的效应。
三、临床上可能对病人造成伤害的情况
1、医务人员的知识和技能低下 2、对病人的呼叫或提问置之不理 3、歧视、侮辱、谩骂病人或家属 4、强迫病人接受某项检查或治疗措施 5、施行不必要的检查或治疗 6、医护人员的行为疏忽、粗枝大叶 7、不适当地限制约束病人的自由 8、威胁或真的打击 9、拒绝对某些病人提供医疗照护活动 10、拖拉或拒绝对急诊病人的抢救 …
理论论证 三
• 家属担心的是什么？有没有必要。 • 她们应该找哪些专门专家咨询？ • 请你试想？如果在患者不愿意的情况下 做了流产手术，会产生什么样结果？伴 随胎儿不断长大/到分娩/到对新生儿的照 料等会出现什么（个人、家庭、社会） 问题？
第一节 不伤害原则
一、不伤害原则的含义 二、不伤害原则不是绝对的原则 三、临床上可能对病人造成伤害的情况 四、不伤害原则与其他原则的冲突
对案例
的分析
理论论证一 • 一种观点是：患者的母亲与丈夫同意不能代表 患者本人，因为没有证据和可靠的诊断说明患 者目前的精神状态不能做出自主判断。 • 一种观点是：担心精神分裂症有遗传的可能； 担心分娩的疼痛会引起产妇精神病发作；担心 孩子未来的教育和成长等问题。
理论论证 二
• 现在是母亲与丈夫同意而孕妇本人不同 意；在这种情况下医生或护士应该帮助 谁或为谁做主的问题。 • 在这种情形下医务人员首先应该考虑的 问题是：病人自主的能力、按照病人或 家属的要求会给病人造成的伤害哪一个 更大？
双重效应在临床工作中案例分析
• 各种晚期癌症病人，疼痛是最难以忍受 的。特别是肺癌晚期，伴随疼痛还有呼 吸困难和呼吸缓慢。在使用吗啡止痛的 同时吗啡还有抑制呼吸的作用。 • 在这种情况下，是用还是不用？
判断双重效应造成的伤害 是否为道德的可接受的四种情况
• 行动本身必须是善意的 • 行动者必须仅希望好的结果而非坏的结果， 坏的结果也许可事先预知且被许可，但不是 故意的.如,为病人导尿可能引起尿路感染的 问题 • 坏的结果并非是达成好的结果之手段，且好 的与坏的结果系出自同一行动所产生的 • 在一行动的好与坏的结果间，应有一适当的 平衡点，即好的结果应多于坏的结果
四个伦理学原则产生的国际背景
20世纪80年代初，比彻姆和查尔瑞斯 在《生物医学伦理学原则》一书中提出 的被国际上广为接受，并运用到医学伦 理学和护理伦理学领域。
救死扶伤与伦理学道德
• 一个意外车祸患者,被路人救护送到医院抢救. 在没有亲人/没有法定代理人的情况下;医生通 过医院行政系统的同意并签署文件后,实施了 对患者最有利的抢救措施. • 患者经抢救无效,死亡. • 患者家属得知信息并来到医院,等到的是患者, 在手术室经抢救无效死亡的消息.不仅扯住医 生的衣领向其要人,还向其索要赔偿,没达目的 将其告上法庭.
四、四原则间的相互冲突
（一）不伤害、行善、尊重原则间的冲突 （二）不伤害、公正、行善原则间的冲突 （三）不伤害、尊重、知情同意原则间的 冲突
（一）不伤害、行善、尊重原则间的冲突
• 保大人与保孩子的伤害与行善 • 糖尿病人需要截肢时的伤害与保命行善 • 化疗病人对治疗的放弃等
二害相权取其轻
（二）不伤害、公正、行善原则间的冲突 1、病房等待肾移植的病人有四个，而肾源 只有二个，给哪二个病人先做手术？ 2、病房等待角膜移植的病人有四个，只有 一对眼角膜，给哪二个病人？ 如何分配稀有卫生资源，才能最小限 度地减少对病人心理和生理上的伤害。
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护理伦理学
第 14 讲
主讲人
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高玉霞
16学时
第七章 护理伦理学基本原则
第一节 第二节 第三节 第四节 不伤害原则 行善原则 尊重原则 公正原则
学习目标
• 掌握概念:不伤害原则 、行善原则、尊重 原则、公正原则。 • 掌握上述四个原则在临床工作中相互的 冲突和解决办法 • 正确运用上述四个原则解决临床护理工 作中的伦理问题
• 一个因外伤大出血而抢救的病人,因为其 拒绝输血而导致休克.在其休克的同时,医 院与其家属协商,是保住病人的性命给其 输血还是尊重病人的选择. • 家属选择了抢救并签署同意书. • 病人清醒后,提出异议并将医生告到医院.
行善原则与公正原则的冲突
案 例
• 患者张某，女，29岁。 • 曾患妄想型精神分裂症入院治疗。一年 前出院回家。 • 现此患者已怀孕7周，其母和丈夫因担 心怀孕和分娩的痛苦对她的精神状态有 不良影响，于是劝她到医院流产。 • 患者坚决不同意流产。
对案例28的分析
道德判断层次一： • 她的母亲与丈夫做得对不对？ • 案例中涉及哪些关系？ • 这些关系在此案例中都应起哪些作用？ • 本案的决定者是谁？ • 对案例28的分析 道德层次判断二： • 关于谁是本案决定者的争论，最主要的问题是：本案的决定 者目前是否有精神障碍？由谁提供的判断根据？是否可靠。 道德层次判断三： 是否符合尊重自主的原则 是否符合知情同意的原则