维持性血液透析患者血管通路的日常维护

维持性血液透析患者血管通路的日常维护
维持性血液透析患者血管通路包括：动静脉内瘘（自体动静脉内瘘、移植血管内瘘）和深静脉留置管（临时置管、长期置管），患者借此行血液透析以维持生命，故血管通路又称为血液透析患者的“生命线”。

平时要特别注意对血管通路的自我护理，预防并发症的发生，以延长使用寿命。

1.动静脉内瘘的自我护理
（1）动静脉内瘘术后护理
①内瘘术后第2天可活动术侧手指，并逐渐增加活动量，术后3d内有肿胀者适当抬高并
制动。

②术后应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染；若发现伤口有红、肿、热、痛时，
立即与医师联系，及时处理。

③术后10d左右拆线，拆线后要做血管功能锻炼，以促进内瘘成熟，如握软式健身运动，
建议每天早、中、午、晚、睡前各1次，每次15min，用力将球握紧，默数3s再放开为1次，每天至少500次。

（2）动静脉内瘘日常护理
①平日衣着要舒适，袖口要宽松，不要佩戴过紧的手表、手链、手镯等。

睡觉时尽量平卧
或卧向健侧，避免压迫内瘘的手臂，也不可将内瘘的手臂枕于脑后，内瘘侧肢体不能负重。

②平日保持内瘘侧皮肤的清洁，每次透析治疗前应用肥皂水及清水洗净内瘘皮肤为透析穿
刺做好消毒前准备。

③养成每日用食指、中指、无名指并拢放置于内瘘吻合处触摸有无震颤，每日早、午、晚
各一次，如出现震颤减弱或消失，自我感觉疼痛、麻木、出血应立即到医院求治。

无论任何时间必须第一时间尽早处理，为内瘘复通正确宝贵时间。

④内瘘侧肢体不能用于测血压、采血、输液等。

⑤平日内瘘侧肢体用松紧合适的护腕保护，避免受伤。

⑥血管条件不好，不能保证充足透析血流量的患者应经常进行内瘘侧肢体功能锻炼，如握
橡皮球，握拳运动，分早、午、晚进行，每次100下，一天300下，并及时检查内瘘。

⑦平日可进行力所能及的家务和轻松地散步、太极拳等，保持心情舒畅，戒烟、酒，减少
不良因素影响内瘘。

⑧透析期间应主动与医护人员沟通自我内瘘穿刺点的穿刺安排，做到心中有数，保证内瘘
使用的持久性。

⑨居家准备一台血压计，体重秤，固定时间测量血压、体重并记录在册，医师将根据血压
情况调整降压药的用量，严格控制每日水分摄入量，避免因血压过低对内瘘影响。

⑩透析治疗中因内瘘穿刺而致血肿，24小时内应冷敷，切记不可热敷，或者用土豆片贴敷，根据需要贴敷的部位、范围确定大小。

将土豆切成薄片，厚0.1-0.2cm，均匀不留缝隙地贴于肿胀的部位，比肿胀周边宽出1cm，并用胶布或绷带固定住，4-6小时更换1次，血肿较严重者可缩短更换时间，1-2小时更换1次，或者用喜辽妥外擦，促进血液循环及血肿吸收。

⑪透析结束时，用适当的力度平行于瘘管压迫穿刺针眼5min以上，再用弹力带固定，时间不宜过长，一般20-30min，按压力度以不渗血且在压迫点的近心端摸到血管震颤为宜，松绑后连续观察穿刺点有无渗血，离开医院后内瘘穿刺点发生出血、渗血，可用止血贴贴在内瘘穿刺口外贴并按压10-15min止血，避免内瘘肢体用力，若渗血不止应到医院救治。

2.临时、长期深静脉置管患者的自我护理
（1）防止感染
①保持置管处敷料干洁，避免置管处伤口感染。

养成良好的卫生习惯，保持口腔及鼻腔卫
生，每日注意皮肤清洁，不宜游泳，洗澡时不能淋湿置管处，可用防水敷料覆盖后温水擦浴，保持敷料干燥，水不可流入插管部位，一旦潮湿应及时消毒更换敷料。

②股静脉留置管只限住院期间使用，留置时间不超过1周，患者保持会阴部清洁，干燥，
每日清洗会阴2次。

大小便不慎污染敷料应及时通知护士予消毒更换敷料。

③非透析时肝素锁及导管夹处于关闭状态，勿自行调整。

避免因松脱造成的出血和感染。

④居住的环境应保持空气清新舒适，每日开窗通风2-3次，每次30min，不要到人流杂多
的地方，避免发生感染。

置管处出现红、肿、热、痛现象应立即就诊。

（2）防止导管堵塞：置管患者不宜剧烈活动，导管不能用于抽血、输血、输液等，颈静脉置管处患者睡觉时应侧向健侧，避免压迫置管一侧，患者尽量不要弯腰；股静脉留置管不宜过多起床活动，如久坐、行走，下肢弯曲不要超过90°，预防血液倒流堵塞导管。

（3）防止导管脱落:穿宽松衣裤，避免套头式衣服，穿脱衣裤时要注意保护留置管。

不宜剧烈活动，保证导管勿扭曲受压，妥善固定于皮肤上，导管一旦脱落应立即局部压迫止血15-20min，并尽快到医院就诊。