3种内膜准备方案对冷冻胚胎移植结局的影响

3种内膜准备方案对冷冻胚胎移植结局的影响

【摘要】目的探讨3种不同的内膜准备方案对冷冻胚胎移植结局的影响。方法回顾性分析1395个冷冻胚胎移植周期,探讨其与妊娠结果的关系。结果 3种方案中病人的年龄、不孕年限、子宫内膜厚度、移植胚胎数间差异无统计学意义。3组移植周期临床妊娠率分别为29.14%、29.55%和28.57%(p＞0.05),流产率为

13.86%、14.77%和25%(p＞0.05),宫外孕发生率为2.90%、2.80%和0(p＞0.05),无明显差异。结论在冷冻胚胎移植周期,采用自然周期、激素替代周期或促排卵周期准备内膜的妊娠率、流产率无明显差异,对于排卵正常患者采用自然周期法更经济、简单。

【关键词】冷冻胚胎移植自然周期激素替代周期妊娠率the effect of three different prepared endometrial methods on the outcome of frozen-thawed embryo transfer

hu yu ren haiqin lian xiyu ren li zhang shuang li hongli reproductive medical center jinghua

hospital,shenyang,liaoning 110005,china

【abstract】 objective explore three different endometrial prepation program on the out come of frozen embryo transfer.methods ketrospective.analysis of 1395 frozen embryo transfer cycle,explore its relationship with the pregnancy out comes.results the three options in the patinent’s age,infertility period,endometrial

thickness,number of embryos transferred between statistical significance.three groups of transplanted cycle.clinican pregnancy rate of 29.14%,resepectively,he 29.55% and

28.57%(p＞0.05),the abortion rate was 13.86%,14.77% and 25%(p＞0.05),ectopic pregnancy rate of 2.90%,2.80% and 0(p ＞0.05),no significant difference.conclusion in frozen embryo transfer cycle,natural cycle,hormone replacement cycle or ovulation cycle to prepare the end ometriam of pregnancy rate,abortion rate was no significant difference for normal ovulation in patients with natural-cycle approach,more ecomical,simple.

【key words】 forzen embryo transfer;natural cycle;hormone replacement cycle;pregnancy rate

在体外受精-胚胎移植治疗不孕症的过程中,有很大一部分病人

要经历冻融胚胎复苏移植,其中包括新鲜周期移植后未孕而仍有冻融胚胎的患者,以及新鲜周期由于一些原因不能行胚胎移植而将胚胎冷冻保存的患者,如因预防卵巢过度刺激综合症(ovarian hyperstimulation syndrome,ohss)或内膜异常而放弃移植等。随着胚胎冷冻、复苏技术的发展与完善,冻融胚胎移植已成为辅助生育的常规治疗手段之一,能否获得临床妊娠主要取决于所移植胚胎的发育潜能、子宫内膜的容受性及二者之间的相互作用。我院常用的子宫内膜准备方案有自然周期、激素替代周期和促排卵周期,本

文回顾性分析了2009年1月至2010年6月来我院行冻融胚胎复苏移植的1395个周期,比较3种方案的临床结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年6月于我院行冻融胚胎复苏移植周期1395个。冷冻的胚胎为取卵后第3天的有发育潜能的胚胎。患者的年龄21～45(31.12±3.86)岁,不孕年限2～18(5.63±4.87)年。

1.2 用药方案及分组

取卵周期未孕或因其他原因未行鲜胚移植的患者于取卵后2～3个周期行冻胚复苏移植。子宫内膜的准备方法如下:自然周期组:排卵正常的患者,共827个周期,于月经周期的8～10d开始监测卵泡的发育及子宫内膜的情况,卵泡接近成熟时开始监测lh峰,lh峰后第3天解冻,第4天移植,如未检测到lh峰,则在卵泡达20mm时注射绒促性素注射液(hcg)1万单位后的第4天解冻,第5天移植,或排卵后的第2天解冻,第3天移植。激素替代周期组:无排卵或既往自然周期子宫内膜薄的患者,共484个周期,于月经周期的3～5d开始口服戊酸雌二醇2～4mg,7d后b超检查,根据检查结果决定用药剂量的增减,当内膜≥8mm时,注射黄体酮40～60mg,注射的第4天解冻,第5天移植。促排卵周期组:正常周期无排卵的患者,共84个周期,于月经第3～5天开始给予促排卵药物诱发排卵,可采用枸橼酸氯米芬/尿促性素(cc/hmg)或hmg方案促排卵,于月经周期的10～11d开始监测卵泡的发育,当主导卵泡直径达18～20mm时注射hcg1

万单位,之后的第4天解冻,第5天移植。

1.3 胚胎冷冻的方法

胚胎冷冻程序采用慢速冷冻-快速复苏的方法。

1.4 判断标准

胚胎移植后15d监测血、尿hcg阳性者继续黄体支持,移植后35d 行b超检查,见宫内妊娠嚢及胎心确定为临床妊娠。

1.5 统计学方法

spss 11.0软件进行卡方检验,p＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者一般情况比较

3组患者年龄、不孕年限、移植胚胎数目、子宫内膜厚度差异均无统计学意义(p＞0.05,表1)。

2.2 3组患者用药方案的临床结局比较

3组患者临床妊娠率相似,无明显差异,相对于自然周期和激素替代组促排卵组的胚胎种植率略高,其流产率和宫外孕的发生率无明显的统计学差异(p＞0.05,表2)。

3 讨论

1983年首例冻融胚胎移植获临床妊娠成功,此后,冻融胚胎技术得到广泛应用,其成功率逐渐得到提高。目前,国内外各ivf中心的冷冻胚胎复苏移植的妊娠率一般都在20%～35%[1],与新鲜胚胎相比,冷冻胚胎的临床妊娠率及胚胎种植率均较低[2],影响冷冻胚胎移植成功的因素很多,关键在于胚胎的质量、子宫内膜的容受性及