心电图的临床应用1.ppt
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（3）QRS总时间＞0.10s，但常 ＜0.12s。
（4）在以R波为主的导联中，T波 低平、双向或倒置，伴有ST 段缺血型压低达0.05mV以上 ，而在以S波为主的导联中 见T波直立者，表示左室肥 大伴心肌劳损。
V1 V4
V2 V5
V3 V6
2021/3/20
右心室肥大 （1）右心室高电压表现： ① V1或V3R导联R／S≥1。 ② aVR导联R／S或R／q≥1或R ＞0.5mV。 ③RV1＋SV5＞1.05mV，重症可 ＞1.2mV。 （2）心电轴右偏，常见顺钟向 转位。 （3）QRS总时间正常。 （4）伴右胸导联ST－T改变者称 右室肥大胖劳损。
依据临床表现及心电图表现可分为“Q波型心梗”、“ 非Q 波型心梗”；“ST段抬高心梗”、“非ST段抬高心梗”等。
2021/3/20
心肌梗死的定位
• 心电图上心肌梗死部位折判断主要根据坏 死图形(异常Q波或QS波)出现于哪些导联而 决定。
• 发生心肌梗死的部位多与冠状动脉分支的血 供区域相关，因此心电图上的定位与病理基 本一致。
Ⅱ L.A. R.A.
V1 1 2
R.A. L.A.
Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVR导联P波增宽，时限≥0.12s, 常呈双 峰型，两峰间距≥0.04s；V1 P波多呈先正后负双向波， 将负向波时间与振幅相乘称Ptfv1 ，左房肥大时Ptfv1≥ 0.04mm.s。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。
2021/3/20
双心室肥大
1、左右心室均发生肥大时， 两侧心室的综合心电向量可互相 抵消而呈现正常的心电图。
2、或仅表现为一侧心室肥大 的图形而掩盖另一侧心室肥大的 存在。
3、如果左、右心室的除极过 程存在时相的差别。则仍有可能 将左室肥大与右室肥大，按时序 先后分别显示出来。
2021/3/20
2021/3/20
2021/3/20
心电图特征
1、 在R波向量本来就偏 小的导联（V1、 V2、 V3），呈QS波。
2、 在原来呈负向波Q的 导联，Q波增宽（ >0.04sec）。
3、 R波减小(Q/R ≥ 1/4)。
心肌缺血、损伤和梗死的演变过程
请结合 下列心电图 观察演变过 程
心肌损伤
急性 急性 近期 陈旧
心肌缺血 2021/3/20
心电图的临床应用1
一 房、室肥大
• 心肌纤维增粗、截面积增大，有心肌除极所 产生的电压增高。
• 心房（室）壁增厚、心房（室）腔扩大以及 由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌 激动的总时程延长。（P波、QRS波时间延长 ）。
• 心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心 肌复极顺序发生改变。（ST段和T波的改变， 即STT改变）。
或RV5＋SV1＞4.0mV男） RV5＋SV1＞3.5mV（女）
V3
V62021/3/20Ⅰ NhomakorabeaⅡ
Ⅲ
2021/3/20
左心室肥大
② RＩ＞1.5mV， RaVL＞1.2mV，RaVF ＞2.0mV, RＩ＋RⅢ＞2.5mV
V1
V4
V2
V5
V3
V6
2021/3/20
左心室肥大
（2）心电轴左偏，常呈逆钟向转 位。
心肌梗死
冠状动脉闭塞后，随着时间的推移在心电图上可先 后出现缺血、损伤、坏死3种类型的图形。心脏各部位 接受不同的冠状动脉分支的血供，因此可在心电图上的 改变常有明显的区域性特点。
心肌梗塞时心电图上依次可有 “缺血型”、“损伤 型 ”和 “坏死型”改变。
2021/3/20
坏死型心电图改变
Q≥1/4 R Q≥0.04s
2021/3/20
双心房肥大
Ⅱ R.A. L.A.
V1
R.A.
L.A.
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，
其振幅≥0.25mV，时间≥0.12s；V1P波高大双向，振幅超 过正常范围，P波宽度也增宽。
2021/3/20
2021/3/20
左心室肥大
V1
V4
V2
V5
（1）左室高电压表现： ① RV5（或RV6）＞2.5mV
右心室肥大
（５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过 重，可引起严重右心室肥大，V1导联不出现R波， 而表现为： ① V5（V6）呈rS型（R/S<1)，即极度顺钟向转位 ； ②Ｉ导联低电压（＜0.5mV），心电轴右偏常>+ 90。
2021/3/20
V1
V4
V2
V5
V3 V6
2021/3/20
2021/3/20
损伤型心电图改变
①
②
缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，可 出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图 特征主要为ST段的偏移。
心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的ST段平直压低①；心外膜面心肌损伤或透壁性心肌缺血 时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。
2021/3/20
2021/3/20
冠脉血供
• 右冠分布于右心房、右心室 、室间隔后1/3部，部分左心 室膈壁。
• 前降支分布于左心室前壁、 部分右心室前壁和室间隔前 2/3部。
心内膜下心肌缺血
缺 血 区
由于缺血部分心肌的复极较正常时推迟，使 原来存在的与心外膜抗衡的内膜复极向量减小或 消失，故而使T波向量增加，面向缺血区的导联 出现与QRS主波方向一致的对称性T波。
2021/3/20
透壁性、心外膜下心肌缺血
缺 血 区
由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内 膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区 的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波 。
2021/3/20
右心房肥大
Ⅱ
R.A.
L.A.
V1
R.A.
L.A.
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其 电压≥0.25mV；，双向时P波振幅算术和≥0.20mV；宽度 并不增加；又称为“肺型P波”。常见于慢性肺源性心脏 病和某些先心病。
2021/3/20
2021/3/20
左心房肥大
心肌梗死
心肌梗死
T Q
ST
R
心梗演变过程
超急性期 数分到数小时
波
急性期 数小时、数天、数周 段
波
亚急性期 数周到数月
陈旧期 数月到数年
波
2021/3/20
心肌梗死心电图诊断要点
冠状动脉闭塞时受累部位心肌发生坏死，面对坏死区的导联 记录到异常Q波或QS波，近坏死区的导联呈现损伤型改变，外围 的导联呈缺血型改变。若上述三种图形同时存在则急性心肌梗死 的诊断基本确立。最重要的是连续记录心电图，观察心肌梗死时 心电图的动态演变过程，则诊断更为明确。
（4）在以R波为主的导联中，T波 低平、双向或倒置，伴有ST 段缺血型压低达0.05mV以上 ，而在以S波为主的导联中 见T波直立者，表示左室肥 大伴心肌劳损。
V1 V4
V2 V5
V3 V6
2021/3/20
右心室肥大 （1）右心室高电压表现： ① V1或V3R导联R／S≥1。 ② aVR导联R／S或R／q≥1或R ＞0.5mV。 ③RV1＋SV5＞1.05mV，重症可 ＞1.2mV。 （2）心电轴右偏，常见顺钟向 转位。 （3）QRS总时间正常。 （4）伴右胸导联ST－T改变者称 右室肥大胖劳损。
依据临床表现及心电图表现可分为“Q波型心梗”、“ 非Q 波型心梗”；“ST段抬高心梗”、“非ST段抬高心梗”等。
2021/3/20
心肌梗死的定位
• 心电图上心肌梗死部位折判断主要根据坏 死图形(异常Q波或QS波)出现于哪些导联而 决定。
• 发生心肌梗死的部位多与冠状动脉分支的血 供区域相关，因此心电图上的定位与病理基 本一致。
Ⅱ L.A. R.A.
V1 1 2
R.A. L.A.
Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVR导联P波增宽，时限≥0.12s, 常呈双 峰型，两峰间距≥0.04s；V1 P波多呈先正后负双向波， 将负向波时间与振幅相乘称Ptfv1 ，左房肥大时Ptfv1≥ 0.04mm.s。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。
2021/3/20
双心室肥大
1、左右心室均发生肥大时， 两侧心室的综合心电向量可互相 抵消而呈现正常的心电图。
2、或仅表现为一侧心室肥大 的图形而掩盖另一侧心室肥大的 存在。
3、如果左、右心室的除极过 程存在时相的差别。则仍有可能 将左室肥大与右室肥大，按时序 先后分别显示出来。
2021/3/20
2021/3/20
2021/3/20
心电图特征
1、 在R波向量本来就偏 小的导联（V1、 V2、 V3），呈QS波。
2、 在原来呈负向波Q的 导联，Q波增宽（ >0.04sec）。
3、 R波减小(Q/R ≥ 1/4)。
心肌缺血、损伤和梗死的演变过程
请结合 下列心电图 观察演变过 程
心肌损伤
急性 急性 近期 陈旧
心肌缺血 2021/3/20
心电图的临床应用1
一 房、室肥大
• 心肌纤维增粗、截面积增大，有心肌除极所 产生的电压增高。
• 心房（室）壁增厚、心房（室）腔扩大以及 由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌 激动的总时程延长。（P波、QRS波时间延长 ）。
• 心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心 肌复极顺序发生改变。（ST段和T波的改变， 即STT改变）。
或RV5＋SV1＞4.0mV男） RV5＋SV1＞3.5mV（女）
V3
V62021/3/20Ⅰ NhomakorabeaⅡ
Ⅲ
2021/3/20
左心室肥大
② RＩ＞1.5mV， RaVL＞1.2mV，RaVF ＞2.0mV, RＩ＋RⅢ＞2.5mV
V1
V4
V2
V5
V3
V6
2021/3/20
左心室肥大
（2）心电轴左偏，常呈逆钟向转 位。
心肌梗死
冠状动脉闭塞后，随着时间的推移在心电图上可先 后出现缺血、损伤、坏死3种类型的图形。心脏各部位 接受不同的冠状动脉分支的血供，因此可在心电图上的 改变常有明显的区域性特点。
心肌梗塞时心电图上依次可有 “缺血型”、“损伤 型 ”和 “坏死型”改变。
2021/3/20
坏死型心电图改变
Q≥1/4 R Q≥0.04s
2021/3/20
双心房肥大
Ⅱ R.A. L.A.
V1
R.A.
L.A.
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，
其振幅≥0.25mV，时间≥0.12s；V1P波高大双向，振幅超 过正常范围，P波宽度也增宽。
2021/3/20
2021/3/20
左心室肥大
V1
V4
V2
V5
（1）左室高电压表现： ① RV5（或RV6）＞2.5mV
右心室肥大
（５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过 重，可引起严重右心室肥大，V1导联不出现R波， 而表现为： ① V5（V6）呈rS型（R/S<1)，即极度顺钟向转位 ； ②Ｉ导联低电压（＜0.5mV），心电轴右偏常>+ 90。
2021/3/20
V1
V4
V2
V5
V3 V6
2021/3/20
2021/3/20
损伤型心电图改变
①
②
缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，可 出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图 特征主要为ST段的偏移。
心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的ST段平直压低①；心外膜面心肌损伤或透壁性心肌缺血 时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。
2021/3/20
2021/3/20
冠脉血供
• 右冠分布于右心房、右心室 、室间隔后1/3部，部分左心 室膈壁。
• 前降支分布于左心室前壁、 部分右心室前壁和室间隔前 2/3部。
心内膜下心肌缺血
缺 血 区
由于缺血部分心肌的复极较正常时推迟，使 原来存在的与心外膜抗衡的内膜复极向量减小或 消失，故而使T波向量增加，面向缺血区的导联 出现与QRS主波方向一致的对称性T波。
2021/3/20
透壁性、心外膜下心肌缺血
缺 血 区
由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内 膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区 的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波 。
2021/3/20
右心房肥大
Ⅱ
R.A.
L.A.
V1
R.A.
L.A.
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其 电压≥0.25mV；，双向时P波振幅算术和≥0.20mV；宽度 并不增加；又称为“肺型P波”。常见于慢性肺源性心脏 病和某些先心病。
2021/3/20
2021/3/20
左心房肥大
心肌梗死
心肌梗死
T Q
ST
R
心梗演变过程
超急性期 数分到数小时
波
急性期 数小时、数天、数周 段
波
亚急性期 数周到数月
陈旧期 数月到数年
波
2021/3/20
心肌梗死心电图诊断要点
冠状动脉闭塞时受累部位心肌发生坏死，面对坏死区的导联 记录到异常Q波或QS波，近坏死区的导联呈现损伤型改变，外围 的导联呈缺血型改变。若上述三种图形同时存在则急性心肌梗死 的诊断基本确立。最重要的是连续记录心电图，观察心肌梗死时 心电图的动态演变过程，则诊断更为明确。