颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间的关系

颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间的关系

卢

娜

刘炎

1

徐丽华

2

（吉林省人民医院，吉林长春130021）

〔摘

要〕目的探讨颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间的关系及无创性颈动脉超声检查在筛选冠心病高危人群中的价值。方法

将

101例接受冠脉造影的患者，同时行颈动脉超声检查和血脂检测。根据冠脉造影结果分为冠心病组和对照组，分别检测双侧颈总动脉内-中膜厚度及斑块的形成情况，并与冠状动脉造影结果进行对比研究。结果

①冠心病组甘油三酯明显高于对照组〔

（2.26ʃ1.55）vs （1.73ʃ0.94）mmol /L ，P ＜0.05〕，而高密度脂蛋白明显降低〔（1.65ʃ0.54）vs （1.94ʃ0.46）mmol /L ，P ＜0.05〕。②与对照组比较，冠心病组患者颈动脉内膜增厚率（71.1%）和斑块形成率（43.4%）增高，两组之间比较有统计学差异（P ＜0.05）。结论甘油三酯增高及高密度脂蛋白降低为动脉粥样硬化的危险因素。冠

状动脉粥样硬化病变程度和颈动脉粥样硬化病变程度密切相关。利用颈动脉超声检查可对冠心病的高危人群进行筛选，并且该无创技术与冠心病

的危险因素相结合可提高对冠心病的预诊能力。

〔关键词〕动脉粥样硬化；冠状动脉造影；颈动脉超声；颈动脉斑块；颈动脉内中膜厚度〔中图分类号〕R543.3

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202（2012）01-0050-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.01.021

1

吉林大学第一医院老年病科2

北华大学附属医院心内科

通讯作者：徐丽华（1960-），女，主任医师，硕士生导师，主要从事临床心脏病学研究。

第一作者：卢

娜（1982-），女，在读博士，医师，主要从事临床心脏病学

研究。

大约90%心脑血管疾病的病因是动脉粥样硬化（AS ），因此有效的预防、诊断和治疗AS 对防治心脑血管疾病有着重要的意义。颈动脉作为表浅的大动脉，其AS 的情况常可反映全身大动脉的硬化情况，

颈动脉AS （CAS ）病变的最早期表现是颈动脉内、中膜增厚（IMT ），而二维超声方法可以清晰地检出颈动脉的IMT ，为CAS 的早期发现提供了一种非侵入性的诊断方法。而CAS 是否可以预测冠状动脉粥样硬化（CAAS ）病变程度还不确定，本文对不同程度CAAS 患者的颈动脉进行检测，以探讨颈动脉IMT 与CAAS 程度之间的关系。1资料与方法1.1

对象

以我科2007年7月至2009年4月因各种原因所

致胸闷、胸痛以及心肌梗死而接受选择性冠状动脉造影的患者为研究对象，共111人，其中男84人，女27人，并同时行颈动脉超声检查。采用西门子双C 臂心脏介入X 光系统，同步电影记录造影图像供测量分析。对拟诊冠心病（CHD ）的病人行选择性冠脉造影。1.2

方法

1.2.1分组及积分标准造影过程用电影胶片记录，专人阅

读，以任何一主支血管的管腔狭窄≥50%视为冠脉异常，划为CHD 组；管腔狭窄＜50%视为冠脉正常，划为对照组。根据上述诊断标准，按冠脉病变程度将病人分为单支病变组、双支病变组、三支病变组。冠状动脉病变积分指冠状动脉分支中任何一支狭窄程度记分：0% 25%狭窄为1分、

26% 50%狭窄为2分、51% 75%狭窄为3分、76% 99%狭窄为4分、100%狭窄为5分；若一支血管有多处狭窄，则以最狭窄的分数为该支血管的狭窄分数；若多支血管有狭窄，则将各支血管狭窄分数累加，即为该患冠状动脉病变积分。1.2.2

颈动脉超声检查仪器与方法

应用彩色多普勒超声扫

描仪。拟诊CHD 的患者均在冠脉造影前1w 内由专门的超声医师一人完成血管超声检查。IMT 测量纵切面上后壁的腔与内膜的分界面强回声到中膜与外膜分界的强回声之间的垂直距离，分别测量两侧颈总动脉、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉的部位，测量时相为舒张末期，即同步扫描心电图的R 波峰尖，从而得出最大IMT 。取颈动脉内膜厚度的最大值为该患者的IMT 值。本研究选择IMT ＜0.9mm 为正常值，0.9mm ≤IMT ≤1.2mm 为内膜增厚，IMT ＞1.2mm 为斑块形成。1.2.3

临床指标诊断标准

空腹12h 后抽取静脉血，自动生

化分析仪按常规方法测定血总胆固醇（TC ）、

甘油三酯（TG ）、高密度脂蛋白（HDL ）。高血压及糖尿病的诊断均按世界卫生组织（WHO ）1999年诊断标准。

1.3统计学方法应用SPSS17.0统计软件，计量资料以xʃs 表示，计数资料采用百分数表示，正态分布的计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2分析。

2结果

2.1CAAS危险因素本研究首先对CHD组和对照组的CAAS危险因素进行比较，结果显示性别、TG及HDL-C水平差异有统计学意义（P＜0.05）。CHD组与对照组比较，前者男性比例有增高趋势；HDL-C水平呈下降趋势，TG水平有增高趋势。见表1。

2.2CAS与CAAS的关系CHD组患者颈动脉内膜增厚率为71.1%，斑块形成率为4

3.4%，与对照组比较显著增高（P＜0.05）。对照组颈动脉正常者比例为88.0%，而CHD组颈动脉正常者比例为28.9%，两组比较差异显著（P＜0.05）。并且CHD组颈动脉IMT为（2.15ʃ0.898）mm，与对照组比较，CHD 组及I亚组、Ⅱ亚组、Ⅲ亚组患者IMT值有显著性差异（P＜0.01）。随着冠脉病变程度逐渐加重，IMT值呈增高趋势。各病变组间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1两组CAAS危险因素比较（xʃs）

指标对照组（n=25）CHD组（n=76）F值P值

年龄（岁）61.23ʃ1.8363.16ʃ1.690.421＞0.05 TC（mmol/L） 4.86ʃ0.88 5.02ʃ1.04 4.258＞0.05 TG（mmol/L） 1.73ʃ0.94 2.26ʃ1.550.623＜0.05 HDL-C（mmol/L） 1.94ʃ0.46 1.65ʃ0.54 5.652＜0.05 DM（n）10390.368＞0.05 SBP（mmHg）130.24ʃ21.24133.84ʃ23.310.091＞0.05 DBP（mmHg）80.37ʃ12.1582.87ʃ13.430.614＞0.05

HBP（n）7280.824＞0.05

表2各组颈动脉病变与CAAS的关系〔n（%）〕

组别n颈动脉正常内膜增厚斑块形成IMT（mm）

对照组2522（88.0）2（8.0）1（4.0） 1.16ʃ0.473 CHD组7622（28.9）1）21（27.6）1）33（43.4）1） 2.15ʃ0.8981）Ⅰ亚组379（24.3）1）12（32.4）1）16（43.2）1） 2.19ʃ0.8111）Ⅱ亚组278（29.6）1）8（29.6）1）11（40.7）1） 2.11ʃ0.8471）Ⅲ亚组125（41.7）1）1（8.3）2）6（50.0）1）2） 2.08ʃ0.9961）

与对照组比较：1）P＜0.05；与Ⅰ亚组和Ⅱ亚组比较：2）P＜0.05

2.3颈动脉超声检查结果与冠脉造影检查结果的比较在冠脉造影呈阳性的78例患者中，其中54例IMT增厚，22例IMT 正常。在冠脉造影阴性的25例中，3例IMT增厚≥0.9mm，22例IMT正常。颈动脉超声IMT≥0.9mm，对冠脉病变检出的敏感性为71.1%，特异性为88.0%，阳性预测值为94.7%，阴性预测值为50.0%，诊断符合率为75.2%。

3讨论

CAS和CHD作为全身AS在不同部位的表现，它们之间有着相似的病理基础：在多种致病因素的作用下，动脉壁、尤其是内中膜发生脂质、复合碳水化合物和血液成分的灶状沉积，平滑肌细胞增生和胶原纤维增多，同时伴有坏死及钙化等一系列病理改变。AS尤其是早期的AS的病理改变主要累及动脉内膜，表现为IMT的改变而并非管腔的狭窄。故测量IMT可间接反映AS情况。在多个尸解报告均已报道CAS与CAAS之间有显著的统计学意义。Craren等〔1〕在CAS与冠状动脉狭窄联系的研究中，单因素和多因素分析均显示CAS为强而显著的独立变量。近年国内外文献报道CAAS程度与CAS程度密切相关。Howard〔2〕等研究发现对照组平均IMT与CHD病例组之间有显著性差异，病例组中IMT与冠脉病变程度之间有显著的线性关系。郭瑞强等〔3〕用高频超声测量正常人和1、2、3支冠脉狭窄组的颈动脉IMT、斑块面积、Crouse积分和血流频谱测值。结果显示冠脉病变组的IMT值显著高于正常组，但冠脉病变组之间无差异。冠脉病变组的斑块发生率显著高于正常组。本研究选择最大IMT值、颈动脉内膜增厚发生率及颈动脉斑块发生率三项指标，研究结果与上述国内外研究报道高度一致。统计分析显示：CHD组与对照组比较最大IMT检测值差异有统计学意义（P＜0.05），但病变组之间无统计学意义（P＞0.05）。随着病变程度的不断加重，颈动脉IMT值呈增厚的趋势，说明颈动脉IMT值的水平可以间接反映CHD的病变程度。因此，把颈动脉IMT值作为CAAS的一种预测指标是可行的。社区AS危险（ARIC）研究表明CAS和CAAS有着许多共同的危险因素，如年龄、性别、血脂。AS是一个全身的弥漫性的病理过程，是一个多因素作用的结果。在相同的危险因素下，CAS和CAAS程度呈正相关〔4 6〕。

4参考文献

1Craren TE，Ryu JE，Espeland MA，et al.Evaluation of the associations be-tween carotid artery atherosclerosis and coronary artery stenosis.A case-control study〔J〕.Circulation，1990；82（4）：1230-42.

2Howard G，Wagenknecht LE，Burke GL，et al.Cigarette smoking and pro-gression of atherosclerosis：the atherosclerosis risk in communities （ARIC）study〔J〕.JAMA，1998；279（2）：119-24.

3郭瑞强，周青，陈孝义，等.高频超声评价冠心病患者的颈动脉粥样硬化〔J〕.中国超声医学杂志，2000；16（8）：577-9.

4Chambless LE，Heiss G，Folsom AR，et al.Association of coronary heart disease incidence with carotid arterial wall thickness and major risk fac-tors：the Atherosclerosis Risk in Communities（ARIC）Study，1987-1993〔J〕.Am J Epidemiol，1997；146（6）：483-94.

5Hodis HN，Mack WJ，La Bree L，et al.The role of carotid arterial intima-media thickness in predicting clinical coronary events〔J〕.Ann Intern Med，1998；128（4）：262-9.

6Waltanakit K，Folsom AR，Chambless LE，et al.Risk factors for cardio-vascular event recurrence in the atherosclerosis risk in communities （ARIC）study〔J〕.Am Heart J，2005；149：606-12.

〔2011-04-13收稿2011-09-18修回〕

（编辑袁左鸣/徐杰）

·

15

·

卢娜等颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间的关系第1期