低血容量休克诊疗常规

低血容量休克诊疗常规

一、定义

低血容量休克是指各种原因引起的外源性和/或内源性容量丢失而导致的有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。

二、病因与早期诊断

低血容量休克的循环容量丢失包括外源性和内源性丢失。外源性丢失是指循

环容量丢失至体外，失血是典型的外源性丢失。外源性丢失也可以由呕吐、腹泻、

脱水和利尿等原因所致。内源性容量丢失是指循环容量丢失至循环系统之外，但

仍然在体内，其原因主要为血管通透性增高，循环容量的血管外渗出或循环容量

进入体腔内。

低血容量的早期诊断对预后至关重要。主要应关注组织灌注不足的早期识别。传统的诊断主要依据病史、症状和体征，包括精神状态改变，皮肤湿冷，收缩压

下降（<90mmHg或较基础血压下降40mmHg，或脉压差<20mmHg），尿量<0.5ml/h.kg，心率>100次/分，CVP<5mmHg等指标，具有一定的局限性。近年来，人们认识到氧代谢与组织灌注指标对休克早期诊断的重要参考价值，血乳

酸>2mmol/L和碱缺失<-5mmol/L是休克早期诊断的重要指标。每搏量SV、心排量CO、氧输送DO2、氧消耗VO2、胃粘膜CO2张力、混合静脉血氧饱和度SvVO2等指标也有一定的临床意义。

三、监测

1、一般临床监测

包括皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标。然而，这些指

标在休克早期阶段往往难以看到明显的变化。

2、有创血流动力学监测

1）、平均动脉压MAP监测：一般来说，有创动脉血压IBP较无创动脉血压NIBP高5~20mmHg。低血容量休克时，由于外周血管阻力增加，NIBP测压误差较大，IBP测压可靠，可连续监测血压及变化。此外，IBP还可提供动脉采血通道。

2）、中心静脉压CVP监测：用于监测容量状态和指导补液，有助于了解机体

对于液体复苏的反应性，及时调整治疗，防止过多输液导致的肺水肿。

3）、心排出量CO和每搏量SV监测：休克时，CO和SV可有不同程度的降低。连续的监测CO与SV，有助于动态判断容量复苏的临床效果与心功能状态。

在实施综合评估时，应注意以下三点：①结合症状和体征综合判断；②分析

数值的动态变化；③多项指标的综合评估。

3、氧代谢监测

传统临床监测指标往往不能对组织氧合的改变具有敏感反应，因此，应同时监

测和评估一些全身的灌注指标（如DO2、VO2、血乳酸、SvO2或ScvO2等），以及局部组织灌注表示（如胃粘膜PHi或消化道黏膜PCO2等）

4、实验室监测

1）、血常规监测：动态观察RBC、HB、HCT的数值变化，了解血液有无浓缩

或稀释，对低血容量休克的诊断和判断是否存在继续失血有参考价值。HB<70g/L，应给予输血治疗。有研究表明HCT在4小时内下降10%提示有活动性出血。

2）、电解质监测与肾功能监测：

3）、凝血功能监测：

四、治疗