原发性小肝癌与肝脏小血管瘤的CT鉴别诊断

原发性小肝癌与肝脏小血管瘤的CT鉴别诊断

摘要】探讨螺旋CT三期扫描在原发性小肝癌与肝脏小血管瘤的鉴别诊断价值。方法：收集本院（2009-01-01—2010-10-1）32例小肝癌与45例肝脏小血管瘤的

影像资料进行回归性分析。结果：原发性小肝癌的强化方式呈典型的“快进快出”；海绵状血管瘤典型的强化特征为“早进晚出”。

【关键词】原发性小肝癌肝脏小血管瘤螺旋CT三期增强扫描鉴别诊断小肝癌和小血管瘤是指直径小于3cm肝脏肿瘤；肝癌是亚洲人肝脏最常见的

恶性肿瘤[1].；肝脏小血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，其病理结构通常为海绵状血管瘤和毛细血管瘤两种；螺旋CT薄层扫描对两者的诊断及鉴别诊断具有独特的

价值，这就是对肝癌的早期发现及早期治疗提供了有利帮助；现就77例小肝癌

和肝脏小血管瘤的CT表现作如下回归性分析。

1 材料和方法

1.1 材料本组77例，男32例，女45例，年龄22～78岁，平均年龄54岁，

5例有肝区疼痛，3例有发热的症状，其余无明显临床症状，于B超体检发现肝

内单个或多个小结节病灶（直径或直径之和均不超过3cm），行平扫加三期增强

扫描。

1.2 方法所有病例扫描时间为2s，扫描条件120kV，120mA，层厚、间隔

‘10mm～5mm’. 检查前患者禁食8h，扫描前15min口服3.0g·L-1碘海醇500mL

充盈胃肠道，使用造影剂碘海醇100ml,总量按1.5ml·kg-1计算，一般总量为

60ml～100ml患者取仰卧位，先行平扫描检查，上至膈顶下至双肾中极水平，常

规层厚7mm。发现病灶后，在病灶局部作5mm的薄层扫描.采用苏州医学院

产“远距离控制快速注射泵”. (型号：JL-1000注射速率为2.5～3ml·s-1)用高压注射

器通过静脉匀速注入全部碘海醇时开始作动脉期扫描，70s后行门静脉期扫描，240s行平衡期扫描，必要时可进行15分钟及30分钟延迟扫描。对部分病灶较小

的患者要进行感兴趣区域3mm薄层扫描。着重观察、分析不同ＣＴ扫描时相

小肝细胞癌和肝脏小血管瘤ＣＴ表现特征的动态变化过程。

2 结果

原发性小肝癌组32例共发现病灶39个，大小为0.7～2.9cm(平均1.9cm)；平

扫示30个表现为低密度，9个表现为等密度；注入造影剂后28个病灶动脉期呈

高密度、门静脉期为低密度，9个病灶动脉期为高密度、门静脉期为等密度，2

个病灶动脉期、门静脉期均为低密度，平衡期39个病灶的原发性小肝癌为低密度。

肝脏小血管瘤45例共发现病灶70个，大小0.8～3(平均2.1)cm，68个表现

为低密度；2个因脂肪肝显示为高密度，55个病灶在动脉期边缘明显强化，静脉

期及延迟扫描逐渐向中心填充，12个病灶在动脉期和门静脉期均为高密度，2个

病灶在动脉期和门静脉期均为低密度，在平衡期42个病灶肝血管瘤为等密度，

28个为高密度；结论：根据原发性小肝癌和肝血管瘤在螺旋CT多期扫描的强化

表现，大多数病例可明确两者诊断。

3 讨论

肝脏肿瘤病灶的检查和其血供密切相关，而增强的时期选择更为重要. 肝脏具

有双重血供，肝的血液供应25%～30%来自肝动脉， 70%～75%来自门静脉［1］

故在动脉期内，肝实质强化不明显，但随增强时间延长而升高。小肝癌是指单个

癌结节最大直径≤3cm，多个癌结节数目不超过2个，其最大直径总和应≤3cm［2-

3］。原发性肝癌主要由肝动脉供血，且90%的病例都为血供丰富的肿瘤，因此，动脉期扫描肝癌病灶明显强化，而此时的肝实质轻度强化，两者间的密度差异较

大而使病灶易于检出，因此原发性小肝癌组中有25例在动脉期明显强化而呈高

密度；门静脉由于肝实质密度增加，肿瘤内造影剂的逐渐消退，门脉期病灶密度

迅速下降，而使病灶呈低密度. 因此，原发性小肝癌的强化方式呈典型的“快进快出”，目前认为，肝血管瘤主要是一种先天性疾病，为肝血管发育异常致血管海绵状扩张而形成［4］肝血管瘤的壁由胶质纤维细胞构成，瘤内含丰富血管腔隙，

在较大瘤体中心部可见机化的纤维瘢痕组织，或血栓形成，这是病灶中心部不强

化的病理基础［5］。肝血管瘤在组织学上分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、

血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤四型［6］,以海绵状血管瘤为最多见。海绵状血

管瘤增强三期表现为：动脉期边缘呈点状、结节状强化，密度与腹主动脉一致；

静脉期进行性向中心扩展；延迟扫描病灶呈等密度或高密度充盈。因此，海绵状

血管瘤典型的强化特征为“早进晚出”。

原发性小肝癌和肝脏小血管瘤的鉴别要点在于门脉期及平衡期，而以前者更

为重要. 门脉期绝大多数原发性小肝癌的密度开始下降，病灶呈低密度，而肝脏

小血管瘤病灶呈高密度，延迟期这一征象更为明显。但在肝脏小血管瘤组中有2

例患者，由于脂肪肝的存在，平扫及动脉期呈高密度，静脉期因肝脏密度上升后

病灶呈低密度，起先误认为肝原发性小肝癌，后经10min的延迟扫描，病灶呈等

密度充填，应引起重视。

综上所述，肝内小结节病灶，单纯平扫是不能够鉴别的，应该行三期增强扫描，并注意各期的对比，必要时延迟扫描，这样可以提高诊断率，是患者能够早

期诊断、早期治疗，提高患者的生存率。

参考文献

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