米非司酮加米索前列醇药物流产的注意事项

米非司酮加米索前列醇药物流产的注意事项
【摘要】米非司酮配合米索前列醇片用于流产被广泛应用,但由于其存在潜在的危险因素,因此用药时应严格掌握适应症和禁忌症,否则可导致宫外孕大出血、药物流产无效、不全流产大出血、稽留流产伴感染等严重并发症。

The drug abortion by Mifepristone combined with Misoprostol is widely used in clinical practice.Because this way has some potential risk factors,its indications and contraindications should be strictly controlled by doctors,otherwise,some severe complications,such as hemorrhage caused by ectopic pregnancy,ineffective drug abortion,hemorrhage caused by incomplete abortion and missed abortion accompanied with infection,will followed by the drug abortion.
【Key words】Mifepristone;Misoprostol;Drug abortion
1.资料与方法
近年来由于药物终止早孕取得突破性进展,米非司酮配合米索前列醇片用于流产被广泛应用。

被人们普遍认为是一种安全有效简单的流产方法,而忽视了其潜在的危险因素。

因为药物流产存在出血量多流血时间长,一些患者急性大出血需要急诊清宫,有些患者用药无效等问题需要解决,因此用药时应严格掌握适应症和禁忌症。

还要根据当地是否具有清宫输血等具体条件给予药物流产,重视用药后的随访,我院于2009年收治因药物流产出现严重并发症5例。

其中宫外孕两例,药物流产无效一例,稽留流产伴感染一例,不全流产大出血一例,现报道如下:
病例1:患者女,20岁,未婚。

因停经40+天,空腹口服米非司酮25mg,2次/d,间隔12h,第4天晨起空腹口服米索前列醇片0.6g,患者出现少量阴道出血。

淋漓不断出血7天无组织排出。

第8日出现腹痛伴坠胀感,询问病史患者认定是痛经。

经反复细致询问患者告知行药物流产术。

急查尿HCG阳性。

行后穹窿穿刺术抽出陈旧性不凝血15ml,立即将病人送入手术室行剖腹探查术。

术中发现患者左侧输卵管破裂出血约800ml。

行输卵管切除术。

并将手术标本送病检。

病理报告为绒毛组织。

经治疗患者痊愈出院。

病例2:患者女,27岁,已婚。

剖腹产术后一年,因停经45天在当地计划生育指导站行药物流产术。

服法同例1,患者服药后阴道流少量淡血水无组织排出。

持续3天后返回当地计划生育指导站随访,做B超检查未见孕囊。

被告知已完全流产。

患者回家休养。

一周后患者出现腹痛伴坠胀感明显。

来我院检查。

询问病史后查尿HCG阳性。

即行后穹窿穿刺术抽出陈旧性不凝血10ml,立即将病人送入手术室行剖腹探查术,术中发现患者右侧输卵管壶腹部破裂出血约1000ml,行输卵管
切除术,手术标本送病检。

病理报告为绒毛组织。

患者经治疗痊愈出院。

病例3:患者女,19岁,未婚。

因停经40天行药物流产术,服法同例1,服用米索前列醇片后未出现腹痛和出血。

6周后患者再次口服米非司酮和米索行药物流产术。

服药后患者出现下腹部隐痛2天后消失无阴道出血等其他症状。

停经90天来我院检查。

B超提示宫内孕12周大小。

收入住院行钳刮术。

术后给予抗感染促宫缩治疗。

患者痊愈出院。

病例4:患者女,30岁,已婚。

因停经48天行药物流产术,服法同例1,患者于口服米索前列醇片后2小时出现腹痛无阴道出血。

第2天腹痛消失。

20天后来我院检查。

B超提示宫内孕囊变形无胎心。

查血常规,白细胞总数15000。

中性粒细胞升高,即收入住院给予抗感染治疗后行人工流产术,术后给予抗感染促宫缩治疗。

患者痊愈出院。

病例5:患者女,23岁。

因停经39天行药物流产术,服法同例1,患者于口服米索前列醇片后6小时即出现腹痛和阴道出血,并有组织排出,患者第2天出血量减少,持续15天出血停止,一周后夜间患者突然大量阴道流血急诊入院,急查血常规Hb70g/L,Bp80/50mmhg,立即输液行清宫术,清出机化坏死组织约2g,术后给予纠正贫血,抗感染促宫缩等治疗,患者痊愈出院。

由于药物流产使用方便,患者易接受,被人们广泛使用。

因此它的并发症日益突显出来。

常见的药物流产不全、大出血等,严重危害了妇女的身心健康。

医生应详细询问患者的病史,严格掌握好禁忌症和适应症,讲明服药后需要回院随访的重要性和需急诊清宫的指征。

不要片面认为服药后只要有出血即为完全流产或认为服药后出血量多时间长是正常的。

造成患者不同程度贫血,甚至失血性休克等严重并发症。

2.讨论
米非司酮是作用于受体水平的甾体类药物,它能阻断孕酮受体,使蜕膜变性坏死出血,加用米索前列醇片后加强宫缩排出绒毛,作为一种安全简单实用有效的流产方法被广泛用于临床。

但药物流产不同于人工流产,仍有少数患者出现药物流产无效、药物流产不全、稽留流产、大出血等需及时做清宫手术。

因此,临床应用米非司酮应注意:①医生应严格掌握禁忌症和适应症,患者术前应查尿HCG,血常规,出凝血时间,常规行B超检查孕囊是否在宫腔内等相关辅助检查。

病例1,病例3即因擅自服用药物而导致严重并发症的发生。

②患者选择药物流产后,应详细告知患者服药后的注意事项以及回院随访的重要性。

病例4因未及时回院随访而导致大出血发生。

③提高临床医师的执业水平。

病例2患者术前在当地计划生育指导站行B超检查提示宫内早孕,服药后无组织排出回站随访被告知已完全流产,导致患者宫外孕破裂大出血而延误了病人的病情,因此临床医师要努力提高自
已的业务水平,尽量避免误诊误治的发生。

④药物流产必需要在具有抢救过敏性休克和失血性休克以及具有输血,输液,输氧急诊清宫条件下的医疗单位实施。

⑤药物应实行专管,从根本上杜绝患者擅自服药而造成的不良后果,虽然药物流产有一定的副作用。

但是只要我们坚持做到以上几点,患者在医务人员的严密监护下施行药物流产术,就会大大降低并发症的发生。

就会减轻患者的痛苦和经济负担,减少或避免医疗事故的发生。

有利于计划生育工作的进一步开展。