慢性肺源性心脏病 ppt课件

血常规：WBC 13.2×109/L，中性0.83。
血气分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg
初步诊断： 慢性肺源性心脏病（失代偿期）
肺性脑病
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护理要点
处理要点： 1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注
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2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射
3、利尿：速尿
4、呼吸兴奋剂：尼可刹米
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临床表现
肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期 呼衰 心衰
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临床表现
肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
并发症 肺性脑病
酸碱失衡及电解质紊乱
心律失常
休克
消化道出血、DIC等
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实验室及其他检查
实验室检查 血常规：RBC、HgB↑ 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ 肝、肾功能改变 动脉血气分析
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诊断
病史 症状、体征 实验室检查 心电图、X线胸片、超声心动图 排除其他引起右心室增大的心脏病
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治疗要点
治疗原则 积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症 治肺为主、治心为辅
季节：冬、春季节
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素
急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
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病因
支气管、肺疾病：COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：OSAS
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发病机制与病理
肺动脉高压形成 心脏病变和心力衰竭 其他重要脏器的损害
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5、祛痰：必嗽平
6、吸氧
Q：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。 2、请写出本病例急性期相应的护理措施
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护理要点
护理诊断：
急性意识障碍／与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关
气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面 积减少，导致通气与血流比例失调有关
清理呼吸道无效／与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、 咳痰不畅有关
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概述
支气管－肺、肺血管或胸廓 ↓
组织结构和（或）功能异常 ↓
肺动脉压力增高 ↓
右心室扩张、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的右心病变）
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流行病学
患病率：4‰
住院率：占住院心脏病的38.5～46%
地区：北方>南方，农村>城市
年龄：>40岁，随年龄增高而增加
性别：男女无明显差异
心输出量减少／与心功能不全有关
活动无耐力／与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢 性缺氧有关
体液过多／与右心衰竭体循环淤血有关
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护理要点
护理措施
1、安置ICU、心电监护 2、绝对卧床休息，高枕卧位、半卧位或坐位 3、暂禁食、必要时鼻饲 4、给氧，持续低流量低浓度吸氧，以1～2L/min为宜 5、记24小时出入量 ，测生命体征 q.1.h ，注意口腔、
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治疗要点
治疗原则 措施
急性加重期 缓解期
控制感染：
敏感抗生素/经验用药
用药原则 10～14天
治疗呼衰：
畅通呼吸道
纠正缺氧和二氧化碳潴留
治疗心衰：
利尿、强心、镇静（慎）
控制心律失常
治疗肺性脑病
加p强pt课护件 理
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治疗要点
治疗原则 措施
急性加重期 缓解期
发病机制与病理
肺动脉高压形成 缺氧 （功能性）
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发病机制与病理
肺动脉高压形成 缺氧 解剖因素
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发病机制与病理
肺动脉高压形成 缺氧 解剖因素 血液因素
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发病机制与病理
肺动脉高压形成 心脏病变和心衰
右心后负荷加重 右心肥大右心衰 左心衰
控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫
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护理要点
典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气 急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。
查体：T37.8℃，P120bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。 颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下 3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢 轻度凹陷性水肿。
皮肤护理
6、遵医嘱给氨苄青霉素静滴，用前询问过敏史，皮试， 注意全身和局部过敏反应
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护理要点
护理措施
7、遵医嘱给氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不少
于15分钟，并注意有无血压下降、心律失常、心跳骤
停等副反应
8、遵医嘱给速尿，注意有无水、电酸碱失衡等副作用
9、遵医嘱给尼可刹米，如出现颜面潮红、面肌颤动、
慢性肺源性心脏病
chronic pulmonary heart disease
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教学目标
肺心病的定义 理解病因与发病机理 主要临床表现、并发症、实验室及其他检查 治疗要点 肺心病的合理用氧、氧疗的护理 常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划 健康指导
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发病机制与病理
肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 其他重要脏器的损害
循环、呼吸系统 消化系统 血液系统 中枢神经系统
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临床表现
肺、心功能代偿期 肺原、发心病功表能现失代偿期 并肺发动症脉高压表现
右心肥大
COPD P2亢进 三尖瓣区吹风样SM
影像学
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实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 肺动脉高压征 右心室增大征
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实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 右室大 右房大
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实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 心超
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燥烦不安等表示过量，应减慢滴速并通知医师
10、遵医嘱给必嗽平祛痰，稀释痰液，以利控制感染
11、输液过程中，要注意滴速，必要时以中心静脉压
调整滴速，以免过多过快引pp起t课件急性肺水肿
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护理要点
护理措施
12、严密观察以下病情变化，并及时记录及通知医师
①神志、意识障碍是否加重，瞳孔的大小
②皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转