气管切开护理ppt课件

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（二）气管切开术的适应症
❖ (1)预防性：对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌 物阻塞的疾病，气管切开做为辅助治疗方法。
❖ ①神经系统病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反 射障碍而 出现呼吸困难。如传染性多发性神经炎、 延髓型脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管疾病等。
❖ ②各种原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤，气管切 开术可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能抑制及喉 痉挛引起的呼吸道阻塞。
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❖ 8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气 管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动 作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出， 必要时可设法固定双手。
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（六）术后护理
❖ 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温 保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿 纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室 内空气。
❖ 2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排 出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动 不致停滞。
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❖ 3、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑 脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生 呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管 气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将 气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经 常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在 更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导 管内。
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❖ 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难， 应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作 规程，注意无菌观察。
❖ 6、口腔护理每日漱口不少于2次，用0.9%氯化钠溶 液或2.5%碳酸氢钠溶液漱口液等，每日清晨口腔护 理前采集分泌物标本，进行涂片和细菌培养及药敏 检查，指导临床护理及用药。
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（四）气管切开术前准备
❖ 1、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套 管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料， 生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒， 呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
❖ 2、患者体位准备：仰卧位，肩下垫以枕头，使头呈正中后 仰位，不能仰卧者可以去坐未或半卧位。
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（一）气管切开术的概述
❖ 气管切开气管切开术是临床最常用的急救手术之一， 气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切开术、 环甲膜wk.baidu.com开术、快速气管切开术及近年来开展的经皮 扩张气管切开术等，是各原因所致的喉阻塞病人防止 窒息，保持呼吸道通畅所施行的手术通过气管切开造 口确保有效通气，同时建立人工气道，便于吸痰，具 有有效地减少呼吸道无效腔及气道阻力，有利于气道 内分泌物的清除及气道护理，但由于吸入的气体未经 过鼻咽腔，失去其生理保护作用，增加了肺部感染机 会，因此护理中应注意扬长避短 。
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❖ 4、认真做好气管套管的护理气囊应2～3 h放气1次， 时间5～10 min，每次充气不宜过于饱满，以阻止 气体漏出即可。局部伤口的护理：皮肤与套管之间 的无菌纱布垫4～6 h换1次，观察有无红肿、异味及 分泌物，局部保持干燥。总之，气管切开术病人诱 发感染的机会多，进行各种操作时要严格无菌，特 别强调操作前后认真洗手消毒，对病人使用的物品 也要消毒，吸痰盘内的用物、吸痰器的玻璃接管， 覆盖在气管切开套管上的纱布，必须高压灭菌。
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（三）气管切开的位置
❖ 气管切开是通过手术方法将颈
段气管切开，一般在第2和第3或 第3和第4气管环之间作切口插入 气管套管以形成人工通道，病人 可以直接经气管套管进行呼吸， 可用于解除或预防较严重的喉阻 塞引起的呼吸困难或窒息的一种 急救技术，以抢救病人的生命。 作为有创的气道，其护理一直是 专业护理人员研究和探讨的重要 课题。
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（五）气管切开术中配合
❖ 1、准备扩张气管切开包1个，术前保持病人安静、 平卧，躁动病人可用咪达唑仑静脉泵入使其镇静， 持续心电监护监测病人血压、脉搏、心电图及血氧 饱和度，清理气道，充分吸痰，对有气管插管的病 人将气囊放气将气管导管退出距门齿14CM左右， 再进行操作，以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而 误认为气管穿刺成功。原用呼吸机的病人，将氧浓 度上升到100%调整呼吸机参数，以补偿漏气。
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❖ 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒23次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道 之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清 洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无 感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后 煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇 形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
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❖ 2、肩下垫枕后仰使病人充分暴露颈部，消毒，铺巾，局部 麻醉后，在第二软骨环和第三软骨环之间的正前方作一长约 1.5CM左右的横切口，仅切开皮肤，经切口穿刺，有突破感 并抽吸有气体确定穿刺套管针在气管针在气管内后拔出针芯， 并使外套客向下倾斜45度置入导丝后，再拔除套管；扩张器 沿导丝扩开颈前组织和气管前局后退出，用一把特殊的尖端 带孔的气管扩张钳顺着导丝再次扩开颈前组织和气管前壁后 退出，将气管插管退出，两人默契配合拔除套管管芯和导丝， 确认气管套管位置正常后，将原有插管完全退出，固定气管 套管，将气囊充气。清理气道，继续拉呼吸机辅助通气，根 据病人情况调整呼吸机各项参数。
气管切开手术护理
❖ （一）气管切开术的概述 ❖ （二）气管切开术的适应症 ❖ （三）气管切开的位置 ❖ （四）气管切开术前准备 ❖ （五）气管切开术中配合 ❖ （六）术后护理 ❖ （七）气管切开常见并发症
❖ （八）吸痰时的注意事项 ❖ （九）吸痰护理 ❖ （十）气管套管的护理 ❖ （十一）气道湿化护理 ❖ （十二）拔管的护理 ❖ （十三）讨论
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❖ ③做头部某些手术时，为保持术后呼吸道通畅，术前可施行 气管切开术。
❖ ④胸部或腹部大手术后，重病年老体弱病人，因咳嗽机制差， 易致下呼吸道分泌物阻塞，早期气管切开以预防肺部并发症 的发生。
❖ ⑤不能经口插管者，可经气管插管麻醉。
❖ (2)治疗性： ❖ ①喉梗阻。 ❖ ②下呼吸道分泌物阻塞者。 ❖ ③某些下呼吸道异物，可经气管切开处取出。