类风湿性关节炎86例肺部影像学分析_王健

类风湿性关节炎86例肺部影像学分析

王健1张玉红2

（1.新疆维吾尔自治区人民医院呼吸一科，乌鲁木齐830001；2.风湿免疫科）

【摘要】目的探讨类风湿性关节炎肺部影像学的特点，利于提高诊断率、评价病情。方法收集新疆维吾尔自治区人民医院2005年1月至2009年12月收治的86例类风湿性关节炎患者，均符合1987年美国风湿病学会诊断标准，分析其高分辨CT（HRCT）的影像学特点。结果HRCT均有不同程度的影像学改变，胸腔积液35例，肺磨玻璃样密度影34例，蜂窝样囊腔改变29例，牵引性支气管扩张影21例，气道病变62例及类风湿结节6例。结论应用HRCT检查可以明显提高类风湿性关节炎（RA）肺部病变的检出率，了解类风湿性关节炎浸润肺部的程度及估计预后。

【关键词】类风湿性关节炎；间质性肺疾病；高分辨CT

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以慢性关节炎为特征的全身性自身免疫性疾病，以关节疼痛、变形及周围软组织肿胀等关节病变为主。除关节病变外，其肺部损害较常见。肺部损害是判断预后的一个主要指标。回顾2005年1月至2009年12月86例明确诊断的患者，分析其肺部CT变化，了解肺部浸润特点，并对其预后有所提示。

1资料与方法

1．1一般资料：收集新疆自治区人民医院，均符合1987年美国风湿病学会诊断标准诊断明确的类风湿关节炎86例，其中男34例，女52例；平均年龄（42ʃ10）岁，平均病程（10.5ʃ1.5）年。出现呼吸道症状56例，干咳25例；胸闷气短28例，且多以活动后加重；胸痛3例。

1．2扫描方法：CT扫描均64排，层厚2mm，层矩2mm，部分病例进行0.625mm重建。

2结果

86例患者中，胸膜病变多以胸腔积液为主，共35例，胸膜增厚41例，心包积液28例。肺实质损害中磨玻璃影34例，网状影39例，蜂窝影29例，小叶间隔增厚45例，胸膜下弧线影12例。同时高分辨率CT （HRCT）可分辨影像微细结构，发现气道细微损害中支气管扩张21例，小叶中央型结节12例，树芽征13例，马赛克和空气潴留征16例。其他改变中类风湿结节6例，肺动脉增粗28例，纵隔淋巴结肿大并钙化45例。

3讨论

类风湿性关节炎（RA）是一种以侵犯关节为主的自身免疫病，也是最常见的一种风湿性疾病，我国发病率约0.4% 1.0%，多以对称性的关节炎为其主要临床表现。类风湿关节炎肺部损害随着高分辨率CT 的大量使用，肺部损害的检出率也明显增高，本组资料对类风湿肺部影像学特点进行分析。

血管炎是RA关节损害以外其他脏器的主要病理基础。胸膜血流相对较丰富，胸膜面积较大极易受到损害，表现为胸腔积液，本研究发现35例胸腔积液患者，表现为一侧、双侧，多为一过性。并且发生过胸腔积液的患者易出现胸膜增厚，本研究41例胸膜增厚的患者中32例有明确的胸腔积液病史。86例患者出现心包积液28例，多为微量积液。

HRCT表现为肺实质损害51例［1］，29例影像学表现为蜂窝影为主的患者多以下叶外周部为主，网状影明显多于毛玻璃影，伴牵拉支气管扩张，可见局灶磨玻璃影。患者RA病程（6ʃ3）年，肺功能特点为限制性或阻塞性通气功能障碍，弥散功能明显下降。34例患者影像学特点磨玻璃影明显多于网状影，可见牵引性的支气管扩张，网状影随机分布，可见胸膜下弧线影，小叶间隔增厚多见，基底段支气管血管周围分布，可见实变影，此类患者RA病程（4.5ʃ1.5）年。此组患者给予抗风湿治疗后，影像较前均可减轻且磨玻璃影和小叶间隔增厚减轻最为明显。6例患者影像以双肺两侧斑片状实变影，可见磨玻璃影伴小叶中央型结节。此类患者呼吸道症状也较多较重，以胸闷气短明显。其中2例给予无创呼吸机支持治疗。

气道损害则表现为支气管扩张、小结节影、马赛克密度减低［2］。支气管扩张16例为柱状扩张，5例柱状和囊状均出现，患者均以下叶为主，且支气管扩张患者中10例合并诊断为干燥综合征，8例有使用免疫抑制剂病史。这与文献报道相近。支气管扩张在类风湿关节炎患者出现要小心干燥综合征和使用免疫抑制剂的关系。12例患者影像学上可见小叶中央型结节，2 3mm为主，边缘不清的小叶中心结节。13例可见树芽征，包括簇状小叶中心结节伴细线状影、分支管状结构和“Y”形无结节阴影［3］。16例表现为密度减低的异

常肺区和密度升高的正常肺区（包括轻微病变区）混杂存在的马赛克征。此三种变现均为小气道功能障碍。此类患者临床症状多表现为咳嗽无痰和进行性呼吸困难，给予解痉平喘、化痰、对症治疗，患者症状多可缓解。

类风湿性结节表现为胸膜下3.5 5.5cm结节，1例并发气胸，肺动脉增粗28例，以蜂窝影为主的患者占18例。纵隔淋巴结增大并钙化比例较高，类风湿性关节炎少有纵隔淋巴结钙化，此组中钙化并肿大较多可能和新疆结核病高发有关系。但淋巴结直径在0.5 2.0cm。

总之，类风湿关节炎肺部累及最常见的HRCT表现为胸腔积液；肺实质小叶间隔增厚，磨玻璃蜂窝影为主；小气道损害表现为树芽征、马赛克征和空气潴留征；可见肺动脉高压发生率较低，类风湿肺病的预后通常更多地取决于其并发症，而不是其本身。肺部影像学的变化，如磨玻璃影和小叶间隔增厚是一种非特异性表现，但其有十分重要的临床意义，这种表现常提示可能存在有活动性能治疗的病变，而磨玻璃影常先于不可恢复的纤维化和蜂窝之前进展过程，如果磨玻璃样密度影和牵引性支气管扩张同时存在时，往往预示着疾病的进行性发展。毛玻璃影和小叶间隔增厚在抗类风湿治疗后HRCT多有明显变化。小气道障碍可引起较多临床症状，应引起临床医生注意，早期改善患者临床症状，肺部损害影像也是判断分期、帮助治疗、疗效判断、判断预后的一个主要指标。HRCT对肺部细微结构具有较高的分辨率，对判断有无活动性、指导肺穿刺活检均有独特价值，从而为临床给予积极治疗提供重要意义。

参考文献

［1］白人驹，马大庆，张雪林，等．医学影像诊断学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：239－242．

［2］邱建国，聂建新，孙益芳，等．结缔组织病与肺密度异常的相关性研究［J］．中国CT与MRI杂志，2005，3（1）：33－36．

［3］黄宝生，陈巨坤．肺部CT树芽征的诊断价值［J］．国外医学临床放射学分册，2007，30（6）：406－409．

（收稿日期：2011－12－23）

（本文编辑：马艳丽）

双歧三联活菌胶囊联合莫沙必利治疗功能性便秘的临床分析

杨琦

（河南省郸城县人民医院，郸城477150）

【摘要】目的探讨双歧三联活菌胶囊联合莫沙必利治疗功能性便秘的临床疗效及安全性。方法将200例功能性便秘的患者随机分为两组，治疗组100例给予双歧三联活菌胶囊420mg，每日2次，餐后服用；同时应用莫沙必利5mg，每日3次，餐前服用，共4 8周。对照组100例应用莫沙必利5mg，每日3次，餐前服用，共4 8周。同时两组患者均给予调节饮食，改变生活方式，调整心理状态等治疗。结果治疗组临床显效率为80%，总有效率为96%；对照组临床显效率为61%，总有效率为75%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应主要为腹痛、腹泻、头晕和转氨酶轻度升高，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论双歧三联活菌胶囊联合莫沙必利治疗功能性便秘安全有效。【关键词】双歧三联活菌胶囊；莫沙必利；功能性便秘

功能性便秘（FC）是临床常见的功能性胃肠病之一，表现为持续性排便困难，排便次数减少或排便不尽感。经各种检查未发现器质性病变。近年来，随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，FC的发病率逐年上升，成为影响现代人工作效率和生活质量的重要因素之一。笔者采用双歧三联活菌胶囊联合莫沙必利治疗功能性便秘，取得了很好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料：收集2009年1月至2010年12月在郸城县人民医院门诊治疗的功能性便秘患者200例，其中男59例，女141例，年龄16 62岁，平均34.7岁；病程6个月 35年，平均7.6年。将200例患者随机分为治疗组与对照组，各100例，两组在性别、年龄、病程、临床症状、病情程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1．2入选与排除：入选标准：年龄16 62岁，病程至少6个月；功能性便秘的诊断依据罗马Ⅲ标准［1］：①在诊断前6个月出现症状；②最近3个月满足有下列2个或2个以上症状：至少有25%的排便感到费力；至少有25%的排便为硬块便或硬便；至少有25%的排便有不尽感；至少有25%的排便有肛门直肠的阻塞感；