2020年美国青少年及青年人癌症统计报告

2020年美国青少年及青年人癌症统计报告

国家癌症研究所将青少年和青年人（adolescents and young adults ，AYAs）癌症定义为在15-39岁中确诊的癌症。与老年癌症患者相比，AYAs癌症患者具有更高的长期和晚期风险，包括不孕、性功能障碍、心血管疾病和未来的第二原发癌症，而与儿童癌症幸存者相比，严重晚期风险较低。AYAs的癌症统计数据通常是汇总的，从而掩盖了重要的异质性。本文作者按年龄(15-19岁、20-29岁和30-39岁)、性别和种族分析了美国AYAs的人群癌症发病率和死亡率，并分析生存率趋势。

预期发病人数和死亡人数

2020年,美国AYAs将有大约89500例新发癌症病例和9270例癌症死亡病例。2020年预期新发病例排前三的癌种在青少年组的是甲状腺癌、淋巴瘤、脑癌和其他神经系统癌症；20-29岁年龄组的是甲状腺癌、睾丸生殖细胞瘤（germ cell tumor，GCT）和皮肤黑色素瘤，30-39岁年龄组的乳腺癌、甲状腺癌和黑色素瘤。值得注意的是,甲状腺癌在每个年龄发病率都占前三。

图1.2012年至2016年AYAs主要癌症类型的病例分布(%)

发病率

除ALL、骨肿瘤和HL在青少年发病率最高外，AYAs癌症发病率均随年龄增长而增加。青少年癌症发病率在性别上相似，但女性发病率20-29岁年龄组比男性高30%，30-39岁年龄组几乎是男性的两倍。过去十年癌症总发病率上升，但在20多岁的男性中可能趋于稳定。青年女性甲状腺癌发病率上升最明显，事实上，当甲状腺癌被排除在总体趋势之外时，2007- 2016年期间女性发病率是稳定的。按种族划分，AYAs中癌症发病率最高的是非西班牙裔白人(83/10万)，最低的是亚洲人(54/10万)。2007-2016年期间，除美国印第安人的发病率保持稳定外，其余所有种族群体中AYAs女性总发病率都有所上升。

除了亚洲人和西班牙裔人(其发病率每年分别增长1.5%和0.8%)外，所有种族的男性发病率总体稳定。

图2.1975年-2017年按年龄和性别分列的AYAs癌症发病率和死亡

率趋势

死亡率

癌症死亡的主要原因因年龄组不同而有很大差异(表2)。2017年，癌症主要死亡原因是白血病和脑肿瘤，但30-39岁女性除外。按种族分类，非西班牙裔黑人青少年的癌症死亡率最高(11/10万)，尽管其发病率比非西班牙裔白人低25%。自1975年以来，癌症死亡率一直在稳步下降，平均每年下降约1%，但近年来30-39岁女性的死亡率趋于平稳，这表明乳腺癌死亡率在下降20多年后保持稳定过去十年中，非西班牙裔白人和黑人的死亡率下降幅度最大，而西班牙裔、美国印第安人男性和亚洲女性的死亡率则保持稳定。

表1.AYAs特定癌症发病率(2007-2016年)和死亡率(2008-2017年)

的十年趋势

脑部和其他神经系统肿瘤

脑癌是AYAs发病和死亡的主要癌种，是AYAs男性癌症死亡的最常见原因，也是仅次于乳腺癌的第二大原因。2020年预计将诊断出3700例脑癌。胶质细胞瘤在AYAs中占大多数，其余脑肿瘤亚型在年龄分布上存在显著的异质性:像青少年颅内GCTs和其他与儿童相关的脑肿瘤。2007-2016年，脑癌发病率在青少年中保持稳定，在20-39岁的成年人中有所下降。恶性脑肿瘤的5年相对生存率(青少年77%,30-39岁66%),反映了不同年龄胶质瘤亚型侵袭性的差异。良性和交界性脑肿瘤占脑肿瘤很大比例（青少年48%,30-39岁63%）。良性和交界性肿瘤5年相对生存率相对较高，在青少年中约为97%。

女性乳腺癌

乳腺癌是30-39岁女性中最常见的癌症，2020年预计将有11100例。它是AYAs女性的主要癌症死亡原因，占2017年癌症死亡的22%(表2)。非西班牙裔黑人AYAs的发病率比非西班牙裔白人AYAs高14%( 25.9比22.3/10万)。非西班牙裔黑人较高的发病率仅限于ER/PR(-)乳腺癌患者；特别三阴性乳腺癌比非西班牙裔白人高50%以上(6.1比3.9/10万)。此外，黑人和白人AYAs中乳腺癌死亡率的差异大，并随着年龄的增长而下降。非西班牙裔黑人AYAs的死亡率比白人几乎翻了一番(2.0比3.9/10万)。近十年乳腺癌发病率在20-29岁和30多岁女性中每年增加分别为近2%和0.2%，而青少年的发病率是稳定的。AYAs女性乳腺癌死亡率在经历了20多年的持续下降后不再下降。此外女性乳腺癌的5年相对生存率在年轻女性中低于老年女性(86%对60%)。

结直肠癌

结直肠癌是30-39岁成年人中第四大常见的癌症，预计2020年将有4100例。2017年，它是该年龄组男性的主要癌症死因，是女性的第三大死因(表2)。近十年20-29岁和30-39岁年龄组的结直肠癌发病率分别每年增加0.9%和1.5%；30-39岁人群的结直肠癌发病率和死亡率每年增加约1%。这些模式反映了出生队列效应，自1950年以来

结直肠癌风险在随后的几代人中一直在增加。相比之下，年龄≥65岁的成年人的发病率继续快速下降。2009-2015年间确诊的20-39岁患者组的5年相对生存率为68%。

白血病

急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓细胞白血病(AML)在白血病中占大多数，其中ALL在青少年中占大多数，AML成为成年人急性白血病的主要亚型。2020预计年将有大约600例ALL和AML，且白血病仍然是15-29岁年龄组的主要癌症死亡原因(表2)。2007-2016年，ALL的发病率每年增加0.7%-1.9%，AML的发病率每年增加0.4%-1.2%。与AYAs年龄组相比，青少年ALL和AML的5年相对生存率明显较高(分别为74%和66%)。

淋巴瘤

2020年预计将在AYAs中诊断出约4200例HL和4600例NHL。虽然HL在15-29岁年龄组诊断的淋巴瘤中占大多数，但NHL在30-39岁年龄组更常见。NHL包括一系列因年龄而异的亚型。例如伯基特淋巴瘤在青少年中所占的比例高于30-39岁年龄组(15%比4%)。EBV 相关性HL在15-20岁的AIDS患者中达到高峰，而非EBV相关HL