应用256层CT冠脉成像评价冠脉斑块的稳定性

应用256层CT冠脉成像评价冠脉斑块的稳定性
摘要：目的探讨256层ct冠脉成像（cta）评判冠脉斑块稳定性的可行性及临床应用价值。

方法入选不稳定型心绞痛（uap）患者40例及稳定型心绞痛（sap）组患者40例，分别依次完成256
层ct冠脉及冠脉造影（cag），对比分析“罪犯”血管内“罪犯”斑块处的ct值及cag的表现。

结果以临床诊断以及cag影像表现为标准，判断不稳定型心绞痛患者及稳定心绞痛病人的“罪犯”血管及“罪犯”斑块，其检出率为100%，均能完成ct值的测量及cag 测量。

ct测量病变狭窄程度：uap组“罪犯”斑块处血管狭窄率为（77.17 ±12.86）%，sap组“罪犯”斑块处血管狭窄率为（82.30±6.16）%。

病变的狭窄程度两组间无统计学意义（p>0.05）。

“罪犯”病变斑块的ct值方面：uap组“罪犯”斑块ct值为（78.70
±36.79） hu，sap组“罪犯”斑块ct值为（180.63±86.14）hu。

uap组“罪犯”病变斑块的ct值较低，两组间有统计学意义（p133 μmol/l）；碘过敏；严重呼吸系统疾病；全身严重感染肿瘤等疾病，排除msct 图像质量差；冠状动脉ct成像与cag 间隔时间>2 个月；冠状动脉搭桥术后患者。

1.2 256层ct冠状动脉成像扫描方法：采用philips brilliance ict扫描机。

利用心脏血管分析软件如容积再现（volume rendering technique，vrt）、最大密度投影（maximum intensity projection，mip）、曲面重组（curved multiplanar reformations，cpr）等处
理方法显示冠状动脉各血管分支（段）。

以cpr为准，在临床医师及cag的指导下确定“罪犯”血管及“罪犯”斑块，两人先后各三次测量并记录斑块的ct值后计算平均值，出现分歧时取得一致意见为准。

1.3 选择性冠状动脉造影采用judkin’s法常规进行cag，取8个标准投照体位：左冠脉6个投照体位：左前斜位（lao） 45°+头、足20°，右前斜位（rao）30°+头、足20°，正位（ap）+头、足20°。

右冠脉取2个投照体位：左前斜位（la0）45°和右前斜位（ra0）30°，必要时根据具体情况增加投照体位。

由两位资深的、具有介入诊疗资格的心血管医师及一位放射影像诊断医师共同依据临床症状及心电图资料推断“罪犯血管”，依据cag获得的血管各段血流timi分级及斑块的密度及形态、狭窄程度分析cag结果，选定“罪犯”斑块。

并测定“罪犯”斑块所在血管段的狭窄程度（qca）及血流timi分级。

1.4 统计学处理应用spss 13.0分析。

计数资料比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较用t检验，多组间比较用单因素方差分析，组间两两比较用lsd检验。

2 结果。