机械通气的监护_PPT幻灯片
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• 高容量低压气囊一般充气后压力在15～30mmHg， 一般不造成气管粘膜的缺血坏死，可放置半个月 左右
有创与无创机械通气的选择
遇到下列情况应终止无创通气，建立 人工气道后，改换为有创通气
不能耐受面罩者——极少见 病情加重而无创通气不能及时纠正 需建立人工气道处理大量分泌物者 生命体征极不稳定，需建立人工气道者 无创通气治疗无效，病情进行性加重 支持压力>30cmH2O
➢ 目前主张允许性高碳酸血症，但脑外伤、颅内高压时不宜采取允许 性高碳酸血症策略。一般要求PaCO2每小时降低10mmHg
• PaO2的高低可通过调节吸入氧浓度， 吸呼比以及PEEP来调 整
吸痰与湿化
人工气道建立后，确保呼吸道是否通畅是呼吸机应用能 否成功的关键，及时排除呼吸道的分泌物极为重要
• 采用40～50cm长、外径小于气管导管内径1/2的吸痰管（可用 导尿管或长的胃管代替），动作要轻、稳、准、快。一次一 管一消毒，每次吸痰时间不宜太长，以15秒为宜，对危重的 病人吸痰前先给3分钟纯氧或吸氧与吸痰交替进行。对痰液粘 稠或肺部感染严重的病人，可在吸痰前注入2～5ml生理盐水 冲洗。按时翻身拍背，不仅有利于痰液排出，而且可防止褥 疮的发生，但翻身时要防止人工气道脱落
无创性通气 有创性通气
面罩连接
适用于呼吸衰竭较轻，意识障碍 较轻，有自主呼吸的病人。
气管插管
• 有经口腔或鼻腔二种
➢经口插管插入相对容易，快速，管径可 相对较粗，吸痰顺利。缺点是病人清醒 后难以耐受，不易固定，留置时间不能 太长
➢经鼻插管病人易接受，可在清醒状态下 应用，不影响进食、饮水。耐受性好， 可长期留置。缺点是口径在7.5号左右， 不利于吸痰
气管切开
• 需长期行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者，或 鼻腔疾病不宜气管插管者，气道分泌物多而引流 不畅者，如无禁忌证，可行气管切开
• 优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水，可 长期保留，切开前插入气管插管，以保证切开顺 利，防止手术中呼吸、心跳骤停
• 气管插管或气管切开的套管都要高容量低压气囊， 以保证适应密闭的气道，防止呼吸机漏气
• 如无自动湿化装置，可通过人工气道滴入湿化液，每日总量 控制在200～300 ml左右
并发症的发生
• 气压伤 压力过高时可能会出现皮下气 肿、气胸等
• 皮肤压伤 头带过紧所致，注意调整头带 到病人比较舒适的程度
• 胃肠胀气 必要时插胃管减压 • 注意由于恶心呕吐引起窒息
机械通气的报警及其处理
压力报警
无创呼吸机应用时的护理
• 耐心解释，取得病人合作 • 使用前应向病人解释应用呼吸机的重要性和可
能出现的问题，鼓励病人配合治疗。指导病人 用鼻子呼吸，不要张口呼吸，呼吸要保持日常 状态，不要等机器工作，以做好同步呼吸 • 严密观察病情变化 • 呼吸机开始应用后，应在床边观察15分钟，记 录参数、病人生命体征、末梢血氧饱和度，及 时调整有关参数。使用中应每15～30分钟巡视 一次，还要检查氧气压力、呼吸机管道有无漏 气、进水、脱落等。注意湿化瓶中的水量，病 人夜间护理尤为重要，防止头带、面罩脱落
、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治 疗。
机械通气对生理的影响
机械通气为正压通气，吸 气 是 正压把气体经气道送入肺 内，因Biblioteka Baidu吸气时肺泡内压及胸 腔内压明显高于生理状态。由 于上述原因机械通气对人体会 带来许多的影响。
通气模式:
机械通气时各种通气参数的 设定及调控组合的组合方式称为 模式。 如压力支持通气、容量支持通气 等。
• 血动力学监测Swan-Ganz漂浮导管，对于 指导正确治疗十分重要
动脉血气
• 监测动脉血气，对于呼吸机参数的调节至关重要
➢ PaCO2增高，表示肺泡通气不足，可增加潮气量或频率 ➢ PaCO2下降表示通气过度，减少每分通气量
• 每分通气量的大小还要看pH，并结合碳酸氢根的水平进行 调整
➢ 如碳酸氢根代偿性增高，pH高于正常，此时应缓降PaCO2，如果必 须增加通气量，应同时给予精氨酸、氯化钾等，以预防由于二氧化 碳下降出现的代谢性碱中毒
• 气道压上限<40cmH2O，超过易导 致气压伤，下限>2cmH2O
• 报警类型
– 气道压力过高 – 气道压力过低
气道压过高原因
• 气道阻塞：分泌物最常见 • 人工气道脱出 • 支气管痉挛 • 气胸 • 肺顺应性降低 • 人机对抗 • 气管导管滑入一侧支气管 • 呼吸机参数设定不当
机械通气的工作原理
• 正常人，吸气动力和吸气时间产生大气—肺泡 压力差决定了潮气量，有潮气量和呼吸频率决 定分钟通气量。
• 呼吸机的工作原理是建立一个大气—肺 泡压力差，达到肺的通气。
机械通气治疗的目的
• 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需 要。
• 改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 • 减少呼吸肌的作功。 • 肺内雾化吸入治疗。 • 预防性机械通气，用于开胸探查术后或败血症
机械通气时监测护理及并发症防治
• 生命体征的观察 • 动脉血气 • 吸痰与湿化 • 防止气道阻塞与粘膜损伤 • 心输出量下降 • 并发症的发生
生命体征的观察
• 包括神志、呼吸、心率、心律、动脉血压、 紫绀程度、尿量
• 中心静脉压（CVP）＜5cm H2O提示血容量 不足，CVP＞15cm H2O 提示右心负荷过重 或补液量过多
无创呼吸机应用时的护理
• 进食护理 病人进食时，可暂停呼吸机，改用鼻导
管吸氧，要求SaO2达到95%以上。暂停间歇 力争小于30分钟，进食后床边观察15分钟， 防止病人进食后呕吐引起误吸 • 呼吸机的消毒
每日用75%酒精擦拭呼吸机表面，撤机后 管路用含有效氯2000 mg/L的消毒液浸泡30 分钟，用流水冲洗，再用清水浸泡30分钟， 擦干后备用
使用呼吸机的基本步骤
• 1 确定是否有机械通气指征和禁忌症 • 2 确定机械通气的方式 • 3 设定机械通气的模式 • 4 设定吸入氧浓度 • 5 设定PEEP值 • 6 设定报警限和气道安全阀 • 7 调节温化、湿化器 • 8 调节触发灵敏度
机械通气的连接方式
面(鼻)罩
气管插管 (经口或经鼻) 和气管切开
有创与无创机械通气的选择
遇到下列情况应终止无创通气，建立 人工气道后，改换为有创通气
不能耐受面罩者——极少见 病情加重而无创通气不能及时纠正 需建立人工气道处理大量分泌物者 生命体征极不稳定，需建立人工气道者 无创通气治疗无效，病情进行性加重 支持压力>30cmH2O
➢ 目前主张允许性高碳酸血症，但脑外伤、颅内高压时不宜采取允许 性高碳酸血症策略。一般要求PaCO2每小时降低10mmHg
• PaO2的高低可通过调节吸入氧浓度， 吸呼比以及PEEP来调 整
吸痰与湿化
人工气道建立后，确保呼吸道是否通畅是呼吸机应用能 否成功的关键，及时排除呼吸道的分泌物极为重要
• 采用40～50cm长、外径小于气管导管内径1/2的吸痰管（可用 导尿管或长的胃管代替），动作要轻、稳、准、快。一次一 管一消毒，每次吸痰时间不宜太长，以15秒为宜，对危重的 病人吸痰前先给3分钟纯氧或吸氧与吸痰交替进行。对痰液粘 稠或肺部感染严重的病人，可在吸痰前注入2～5ml生理盐水 冲洗。按时翻身拍背，不仅有利于痰液排出，而且可防止褥 疮的发生，但翻身时要防止人工气道脱落
无创性通气 有创性通气
面罩连接
适用于呼吸衰竭较轻，意识障碍 较轻，有自主呼吸的病人。
气管插管
• 有经口腔或鼻腔二种
➢经口插管插入相对容易，快速，管径可 相对较粗，吸痰顺利。缺点是病人清醒 后难以耐受，不易固定，留置时间不能 太长
➢经鼻插管病人易接受，可在清醒状态下 应用，不影响进食、饮水。耐受性好， 可长期留置。缺点是口径在7.5号左右， 不利于吸痰
气管切开
• 需长期行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者，或 鼻腔疾病不宜气管插管者，气道分泌物多而引流 不畅者，如无禁忌证，可行气管切开
• 优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水，可 长期保留，切开前插入气管插管，以保证切开顺 利，防止手术中呼吸、心跳骤停
• 气管插管或气管切开的套管都要高容量低压气囊， 以保证适应密闭的气道，防止呼吸机漏气
• 如无自动湿化装置，可通过人工气道滴入湿化液，每日总量 控制在200～300 ml左右
并发症的发生
• 气压伤 压力过高时可能会出现皮下气 肿、气胸等
• 皮肤压伤 头带过紧所致，注意调整头带 到病人比较舒适的程度
• 胃肠胀气 必要时插胃管减压 • 注意由于恶心呕吐引起窒息
机械通气的报警及其处理
压力报警
无创呼吸机应用时的护理
• 耐心解释，取得病人合作 • 使用前应向病人解释应用呼吸机的重要性和可
能出现的问题，鼓励病人配合治疗。指导病人 用鼻子呼吸，不要张口呼吸，呼吸要保持日常 状态，不要等机器工作，以做好同步呼吸 • 严密观察病情变化 • 呼吸机开始应用后，应在床边观察15分钟，记 录参数、病人生命体征、末梢血氧饱和度，及 时调整有关参数。使用中应每15～30分钟巡视 一次，还要检查氧气压力、呼吸机管道有无漏 气、进水、脱落等。注意湿化瓶中的水量，病 人夜间护理尤为重要，防止头带、面罩脱落
、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治 疗。
机械通气对生理的影响
机械通气为正压通气，吸 气 是 正压把气体经气道送入肺 内，因Biblioteka Baidu吸气时肺泡内压及胸 腔内压明显高于生理状态。由 于上述原因机械通气对人体会 带来许多的影响。
通气模式:
机械通气时各种通气参数的 设定及调控组合的组合方式称为 模式。 如压力支持通气、容量支持通气 等。
• 血动力学监测Swan-Ganz漂浮导管，对于 指导正确治疗十分重要
动脉血气
• 监测动脉血气，对于呼吸机参数的调节至关重要
➢ PaCO2增高，表示肺泡通气不足，可增加潮气量或频率 ➢ PaCO2下降表示通气过度，减少每分通气量
• 每分通气量的大小还要看pH，并结合碳酸氢根的水平进行 调整
➢ 如碳酸氢根代偿性增高，pH高于正常，此时应缓降PaCO2，如果必 须增加通气量，应同时给予精氨酸、氯化钾等，以预防由于二氧化 碳下降出现的代谢性碱中毒
• 气道压上限<40cmH2O，超过易导 致气压伤，下限>2cmH2O
• 报警类型
– 气道压力过高 – 气道压力过低
气道压过高原因
• 气道阻塞：分泌物最常见 • 人工气道脱出 • 支气管痉挛 • 气胸 • 肺顺应性降低 • 人机对抗 • 气管导管滑入一侧支气管 • 呼吸机参数设定不当
机械通气的工作原理
• 正常人，吸气动力和吸气时间产生大气—肺泡 压力差决定了潮气量，有潮气量和呼吸频率决 定分钟通气量。
• 呼吸机的工作原理是建立一个大气—肺 泡压力差，达到肺的通气。
机械通气治疗的目的
• 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需 要。
• 改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 • 减少呼吸肌的作功。 • 肺内雾化吸入治疗。 • 预防性机械通气，用于开胸探查术后或败血症
机械通气时监测护理及并发症防治
• 生命体征的观察 • 动脉血气 • 吸痰与湿化 • 防止气道阻塞与粘膜损伤 • 心输出量下降 • 并发症的发生
生命体征的观察
• 包括神志、呼吸、心率、心律、动脉血压、 紫绀程度、尿量
• 中心静脉压（CVP）＜5cm H2O提示血容量 不足，CVP＞15cm H2O 提示右心负荷过重 或补液量过多
无创呼吸机应用时的护理
• 进食护理 病人进食时，可暂停呼吸机，改用鼻导
管吸氧，要求SaO2达到95%以上。暂停间歇 力争小于30分钟，进食后床边观察15分钟， 防止病人进食后呕吐引起误吸 • 呼吸机的消毒
每日用75%酒精擦拭呼吸机表面，撤机后 管路用含有效氯2000 mg/L的消毒液浸泡30 分钟，用流水冲洗，再用清水浸泡30分钟， 擦干后备用
使用呼吸机的基本步骤
• 1 确定是否有机械通气指征和禁忌症 • 2 确定机械通气的方式 • 3 设定机械通气的模式 • 4 设定吸入氧浓度 • 5 设定PEEP值 • 6 设定报警限和气道安全阀 • 7 调节温化、湿化器 • 8 调节触发灵敏度
机械通气的连接方式
面(鼻)罩
气管插管 (经口或经鼻) 和气管切开