急性胰腺炎PPT课件
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腹胀、 局部腹肌紧张、压痛，肠鸣音减少
征
急性出血坏死型胰腺炎— 体征明显，重病容，烦
躁不安，血压下降，呼吸心跳加快。并可出现下列情况：
12
临床表现
弥漫性腹膜炎：全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失 麻痹性肠梗阻 腹水征：血性，腹水淀粉酶升高 Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色 Cullen征：脐周围皮肤青紫 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 黄疸：早期—阻塞，中晚期—肝衰竭 手足搐搦：低钙血症
早期识别及预后判断有实用价值
推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法
19
临床常见CT术语
急性液体积聚：发生于病程早期，胰腺内、胰周或胰腺远 隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜
胰腺坏死：增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周 脂肪组织
假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰 腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等
3385 (54.4%)
高脂血症性 酒精性
782 (12.6%) 496 (8.0%)
AP病因构成
其他 332 (5.3%)
0
1500 2000 2500 3000
5
发病机制
发病基础：胰腺分泌过度旺盛
胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质减少
发病机制：胰腺消化酶激活
胰腺自身消化
6
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 缓 弹力
磷脂酶A
粉 激 蛋白 卵磷脂 酶肽酶
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 血管损害
尿
酶 出血、扩张
增 加
休克、疼痛
胰腺坏死 脂
溶血
肪
坏
腹膜炎
死
多脏器损害 7
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织
胰酶 激活释 出
释放细胞因子
IL-1、IL-6、IL-8、 TNF-α、PAF
13
14
15
并发症
局部并发症: 脓肿 2～3周
假性囊肿 3～4周
全身并发症（多器官功能衰竭）
ARDS 急性肾功衰：1/4，死亡率达80％ 心律失常和心衰 中毒性心肌炎。 消化道出血（急性胃黏膜病变） 败血症及真菌感染 DIC 胰型脑病 慢性胰腺炎和糖尿病
16
实验室和其他检查
白细胞计数：中性↑、核左移 淀粉酶测定：
多器官功能失常 （MODS）
器官衰竭 （MOF）
重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制
9
病理
急性水肿型：多见，约占90%，表现为胰腺肿大、质
地结实。胰腺周围可有少量脂肪坏死。显微镜下见间质 充血、水肿和炎症细胞浸润，可见少量脂肪坏死。
急性坏死型：少见，病情严重。胰实质坏死，血管损
伤引起水肿、出血和血栓形成，脂肪坏死。可见钙皂。 由于胰液外溢和血管损伤，部份病例可有腹水、胸水和 心包积液。并可出现肾小球病变、急性肾小管坏死、脂 肪栓塞和DIC、ARDS。易出现脓肿、假性囊肿和瘘管形 成。
生化检查 血糖↑ TBIL↑、AST、LDH↑ 低钙血症：<1.75mmol/L，考虑重症胰腺炎 高甘油三酯血症
白细胞介素-6、白细胞介素-1
18
影像学检查
CT、增强CT
意义：诊断，鉴别诊断和评估病情程度，有重要价值 CT－胰腺实质密度增高或降低，体积增大，胰周浸润 增强CT－清楚显示胰腺坏死区域、范围
血AMS：6～12h↑，48h开始下降，3～5天 尿AMS：12～14h↑，1～2周 胸腹水AMS 超过正常3倍确诊，高低与症状不成正比 尿淀粉酶仅作参考 血清脂肪酶测定：24～72h↑，>1.5U，持续 7～10天，回顾诊断
17
实验室和其他检查
C－反应蛋白（CRP） 为判断严重程度及预后的最佳指标 能准确反映胰腺坏死的存在 发病72h后>150mg/Ｌ提示胰腺组织坏死
内皮 细胞 损伤
补体 激活
凝血-纤溶系统
微循环障碍 缺血 血管通透性
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物 胰腺坏死炎症
肠管屏障功能 失常
8
肠管屏障功能失调
肠菌移位 感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子血症 第二次打击
全身炎症反应综
中性粒细胞在主要器官内堆积
合征（SIRS)
10
临床表现
腹痛：部位：上腹中部
性质：钝痛、刀割样、持续性为主
症
时间：轻症3～5天，重症时间更长
恶心、呕吐及腹胀
发热：多数低、中度发热，坏死可引起高热
状 黄疸
低血压和休克
水电解质及酸碱平衡紊乱
其他：急性呼衰和ARDS、急性肾功衰、心力衰
竭和心律失常、胰性脑病。
11
临床表现
体 急性水肿性胰腺炎— 体征较轻，多有上腹压痛、
消化酶
淀粉酶、脂肪酶→具生物活性
胰蛋白酶原、糜蛋白酶原
磷脂酶原A、激肽酶原
不具生物活性
弹力蛋白酶原 肠激酶（+）
（十二指肠）
胰蛋白酶原
胰蛋白酶
（+）
胰蛋白酶抑制物
血液循环丰富
压力梯度
3
病因和发病机制
胆石，微小结石嵌顿→胆汁、十二指肠液反流
高脂、高蛋白质饮食→胃酸、CCK分泌
乙醇
刺激胰腺分泌、蛋白栓形成
超声诊断 B超是直接、非损伤性诊断方法 SAP－呈低回声或无回声，亦可见强回声 假性囊肿－无回声，＞３cm，检出率96% 胰腺脓肿－诊断也有价值
25
诊断标准
水肿型：症状、体征、血AMS、B超、 CT、CRP 重症急性胰腺炎
（除水肿型胰腺炎症状外） ✓ 器官衰竭（休克、肺功能不全、肾功能不全、胃肠出血、
Oddi括约肌痉挛
十二指肠疾病
胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤） 胰液排出障碍
缺血、损伤
低灌注
内分泌与代谢障碍 高钙、糖尿病、妊娠
感染
细菌、病毒、寄生虫
药物
其他、原因不明
胰腺分泌旺 盛或排泄障 碍导致胰酶 原位激活、 释放溶酶体 酶
胰腺腺泡损伤 4
中国急性胰腺炎病因分析
胆系疾病 特发性
1228 (19.7%)
胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁
20
急性胰腺炎 CT平扫示胰 腺弥漫型增 大，边缘模 糊
21
急性坏死性 胰腺炎。CT 增强扫描见 胰腺区密度 不均匀，见 低密度的坏 死区。
22
急性坏死 型胰腺炎合 并局部脓肿 形成
23
急性坏 死型胰腺 炎合并假 性囊肿形 成
24
影像学检查
消化系统疾病
急性胰腺炎
（Acute Pancreatitis） 福建中医药大学附属人民医院消化内科
高勇
1
概述
急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被 激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学 性炎症
按病理变化分类：水肿型和坏死型 临床分类：轻症急性胰腺炎（MAP）
重症急性胰腺炎（SAP）
2
胰腺自身防护机制
征
急性出血坏死型胰腺炎— 体征明显，重病容，烦
躁不安，血压下降，呼吸心跳加快。并可出现下列情况：
12
临床表现
弥漫性腹膜炎：全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失 麻痹性肠梗阻 腹水征：血性，腹水淀粉酶升高 Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色 Cullen征：脐周围皮肤青紫 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 黄疸：早期—阻塞，中晚期—肝衰竭 手足搐搦：低钙血症
早期识别及预后判断有实用价值
推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法
19
临床常见CT术语
急性液体积聚：发生于病程早期，胰腺内、胰周或胰腺远 隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜
胰腺坏死：增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周 脂肪组织
假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰 腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等
3385 (54.4%)
高脂血症性 酒精性
782 (12.6%) 496 (8.0%)
AP病因构成
其他 332 (5.3%)
0
1500 2000 2500 3000
5
发病机制
发病基础：胰腺分泌过度旺盛
胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质减少
发病机制：胰腺消化酶激活
胰腺自身消化
6
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 缓 弹力
磷脂酶A
粉 激 蛋白 卵磷脂 酶肽酶
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 血管损害
尿
酶 出血、扩张
增 加
休克、疼痛
胰腺坏死 脂
溶血
肪
坏
腹膜炎
死
多脏器损害 7
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织
胰酶 激活释 出
释放细胞因子
IL-1、IL-6、IL-8、 TNF-α、PAF
13
14
15
并发症
局部并发症: 脓肿 2～3周
假性囊肿 3～4周
全身并发症（多器官功能衰竭）
ARDS 急性肾功衰：1/4，死亡率达80％ 心律失常和心衰 中毒性心肌炎。 消化道出血（急性胃黏膜病变） 败血症及真菌感染 DIC 胰型脑病 慢性胰腺炎和糖尿病
16
实验室和其他检查
白细胞计数：中性↑、核左移 淀粉酶测定：
多器官功能失常 （MODS）
器官衰竭 （MOF）
重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制
9
病理
急性水肿型：多见，约占90%，表现为胰腺肿大、质
地结实。胰腺周围可有少量脂肪坏死。显微镜下见间质 充血、水肿和炎症细胞浸润，可见少量脂肪坏死。
急性坏死型：少见，病情严重。胰实质坏死，血管损
伤引起水肿、出血和血栓形成，脂肪坏死。可见钙皂。 由于胰液外溢和血管损伤，部份病例可有腹水、胸水和 心包积液。并可出现肾小球病变、急性肾小管坏死、脂 肪栓塞和DIC、ARDS。易出现脓肿、假性囊肿和瘘管形 成。
生化检查 血糖↑ TBIL↑、AST、LDH↑ 低钙血症：<1.75mmol/L，考虑重症胰腺炎 高甘油三酯血症
白细胞介素-6、白细胞介素-1
18
影像学检查
CT、增强CT
意义：诊断，鉴别诊断和评估病情程度，有重要价值 CT－胰腺实质密度增高或降低，体积增大，胰周浸润 增强CT－清楚显示胰腺坏死区域、范围
血AMS：6～12h↑，48h开始下降，3～5天 尿AMS：12～14h↑，1～2周 胸腹水AMS 超过正常3倍确诊，高低与症状不成正比 尿淀粉酶仅作参考 血清脂肪酶测定：24～72h↑，>1.5U，持续 7～10天，回顾诊断
17
实验室和其他检查
C－反应蛋白（CRP） 为判断严重程度及预后的最佳指标 能准确反映胰腺坏死的存在 发病72h后>150mg/Ｌ提示胰腺组织坏死
内皮 细胞 损伤
补体 激活
凝血-纤溶系统
微循环障碍 缺血 血管通透性
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物 胰腺坏死炎症
肠管屏障功能 失常
8
肠管屏障功能失调
肠菌移位 感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子血症 第二次打击
全身炎症反应综
中性粒细胞在主要器官内堆积
合征（SIRS)
10
临床表现
腹痛：部位：上腹中部
性质：钝痛、刀割样、持续性为主
症
时间：轻症3～5天，重症时间更长
恶心、呕吐及腹胀
发热：多数低、中度发热，坏死可引起高热
状 黄疸
低血压和休克
水电解质及酸碱平衡紊乱
其他：急性呼衰和ARDS、急性肾功衰、心力衰
竭和心律失常、胰性脑病。
11
临床表现
体 急性水肿性胰腺炎— 体征较轻，多有上腹压痛、
消化酶
淀粉酶、脂肪酶→具生物活性
胰蛋白酶原、糜蛋白酶原
磷脂酶原A、激肽酶原
不具生物活性
弹力蛋白酶原 肠激酶（+）
（十二指肠）
胰蛋白酶原
胰蛋白酶
（+）
胰蛋白酶抑制物
血液循环丰富
压力梯度
3
病因和发病机制
胆石，微小结石嵌顿→胆汁、十二指肠液反流
高脂、高蛋白质饮食→胃酸、CCK分泌
乙醇
刺激胰腺分泌、蛋白栓形成
超声诊断 B超是直接、非损伤性诊断方法 SAP－呈低回声或无回声，亦可见强回声 假性囊肿－无回声，＞３cm，检出率96% 胰腺脓肿－诊断也有价值
25
诊断标准
水肿型：症状、体征、血AMS、B超、 CT、CRP 重症急性胰腺炎
（除水肿型胰腺炎症状外） ✓ 器官衰竭（休克、肺功能不全、肾功能不全、胃肠出血、
Oddi括约肌痉挛
十二指肠疾病
胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤） 胰液排出障碍
缺血、损伤
低灌注
内分泌与代谢障碍 高钙、糖尿病、妊娠
感染
细菌、病毒、寄生虫
药物
其他、原因不明
胰腺分泌旺 盛或排泄障 碍导致胰酶 原位激活、 释放溶酶体 酶
胰腺腺泡损伤 4
中国急性胰腺炎病因分析
胆系疾病 特发性
1228 (19.7%)
胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁
20
急性胰腺炎 CT平扫示胰 腺弥漫型增 大，边缘模 糊
21
急性坏死性 胰腺炎。CT 增强扫描见 胰腺区密度 不均匀，见 低密度的坏 死区。
22
急性坏死 型胰腺炎合 并局部脓肿 形成
23
急性坏 死型胰腺 炎合并假 性囊肿形 成
24
影像学检查
消化系统疾病
急性胰腺炎
（Acute Pancreatitis） 福建中医药大学附属人民医院消化内科
高勇
1
概述
急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被 激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学 性炎症
按病理变化分类：水肿型和坏死型 临床分类：轻症急性胰腺炎（MAP）
重症急性胰腺炎（SAP）
2
胰腺自身防护机制