胶质瘤课件
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肿瘤类型
低级别少枝胶质细胞瘤
平均生存期 (月)
~120
低级别星形细胞瘤
间变性少枝胶质细胞瘤 间变性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤
~60
~60 ~36 <12
第一部分：手术治疗
手术目的
• • • • • • 全切除肿瘤 降低肿瘤细胞负荷，为辅助放化疗创造有利条件 明确组织病理学诊断（分子病理） 化疗药物筛选:体外化疗药敏试验 降低颅内压 缓解神经功能障碍
化疗药物分类
• 烷化剂类抗肿瘤药物：铂类（顺铂）、替 莫唑胺 • 天然产物类抗肿瘤药物：长春碱类（长春 新碱）、抗生素类（丝裂霉素C） • 抗代谢药类抗肿瘤药物：嘧啶拮抗剂（氟 尿嘧啶）、嘌呤拮抗剂、叶酸拮抗剂 • 拓扑异构酶抑制剂：依托泊苷 • 其他抗肿瘤药物 • 分子靶向抗肿瘤药物：
化疗药物选择原则
MRI定位
治疗工作站
3
设计治疗计划
• 图象被导入到治疗计划系统，患者的病变 部位（病理学特征）就被描述出来 • 为了达到与病变立体形态（几何学）相符 合的剂量分布，以二维、三维显示的病变 部位为中心放臵多重等角点。确保了放射 治疗部位正好与靶组织相符合
4
伽玛刀治疗
• 患者平躺在伽玛刀的治疗床上，依照原先 确定的靶组织坐标，医师们将患者的头部 放入适当的准直器头盔内。 • 然后，治疗床进入到伽玛刀主 体设备中开始治疗 • 最后，治疗床从伽玛刀 • 主体设备中退出结束治疗
1 根据病人的病理诊断和分期选择不同的药 物和剂量 2 根据肿瘤细胞的分裂周期，选择细胞周期 性特异性药物或者细胞周期非特异性药物 3 根据患者的身体情况选择化疗药物 4 加入化疗增敏药物和预防化疗副作用的药 物，如止吐药、抗过敏药 5 结合病人的经济情况选择化疗方案
胶质瘤的化学治疗的一般原则
• • • • 术后尽早，或联合放疗 联合化疗，但一般不超过3种药物联合 根据病理诊断及分子标记物指导化疗 根据化疗药物敏感性测试指导化疗
星形细胞瘤概述
• • • • • 是常见的神经上皮性肿瘤 占颅内肿瘤13—26% 占胶质瘤的21.2—51.6% 男性多于女性，31—40岁多见 可发生在任何部位，但成人多见于大脑 儿童多见于幕下
• 肿瘤主要位于白质内，呈浸润性生长，无 明显边界 • 生长缓慢，病程长，2—10年 • 向外生长可侵及皮层，向内可破坏深部结 构，亦可经胼胝体越过中线侵犯对侧大脑 半球
普通放疗
• 术后2-4周后开始 • 常规分割放射治疗1.7-2.0Gy，30-33次， 共54-60Gy • 三维适型放射治疗及立体定向放射治疗
伽玛刀——伽玛射线立体定向治疗系统
• 是一个布满直准器的半球形头盔，头盔内 能射出25条钴60高剂量的离子射线---伽玛 射线 • 经过CT和磁共振等现代影像技术精确地定 位于某一部位，我们称之为“靶点”
四个基本步骤
1 2
固定头架 图象扫描采集（定位）
3 设计治疗计划
4
进行治疗
1
固定头架
Leksell立体定向坐标头架用可调柱 和固定螺丝（螺杆）固定到病人的头部。 在治疗期间，用头架将患者的头部固定不 动并安臵在准直器头盔内，从而为测定靶 点（靶组织）坐标提供了可靠的依据
2
图象扫描采集（定位）
固定好头架后，MRI扫描定位，采集图 象并传输到治疗计划系统：LGP(Leksell GammaPlan®)
Lars Leksell
治疗特点
• 定位极准确，误差小于0.5毫米；每条伽玛 射线剂量梯度极大，对组织几乎没有损伤 • 25条射线从不同位臵聚集在一起可致死地 摧毁靶点组织 • 功能尤如一把手术刀 • 无创伤、不需要全麻、不开刀、不出血和 无感染等优点 • 融立体定向技术与放射外科技术于一体
头部伽玛刀治疗流程
功能区术中电刺激监护
• 功能区胶质瘤切除应在保护功能的基础上尽 可能大范围的切除 • 传统影像学定位要么切得太多——功能缺失 要么切得太少——很快复发 • 神经导航和术中超声仅能从形态学进行定位 • 应用术中唤醒麻醉技术的功能区电刺激监护 准确定位肿瘤及周围正常组织功能，
手术预后相关因素
• • • • • • 肿瘤级别 年龄 术前神经功能状况 肿瘤切除程度 病灶部位和数量 原发或复发
临床表现
• 病程短，就诊时间10天—2年，一般：4、5月 • 颅内压增高： • 呕吐多见，可为早期的唯一表现（刺激迷走神 经核），多在早晨 • 小脑损害表现：步态蹒跚、站、坐不稳 • 其他表现：复视、面瘫、强迫头位、呛咳、小 脑危象等 • 肿瘤转移
百度文库
小脑危象
• 由于脑脊液循环障碍，小脑扁桃体下疝或 肿瘤直接对脑干压迫的加重，造成意识丧 失、呼吸变慢和血压升高，伴有双侧病理 反射阳性，甚至去大脑强制等。可在短时 间内因呼吸迅速停止而死亡。
WHO 分类
I 级
组织学亚型
室管膜下星形细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤 星形细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 星形少枝
II 级
III 级 IV 级
间变性星形 间变性少枝 间变性星形少枝
胶质母细胞瘤 髓母细胞瘤
• • • • •
TNM 分类不适用 由细胞学特征决定组织学级别 原发性胶质瘤极少向中枢神经系统以外转移 I级II级胶质瘤称为低级别胶质瘤（LGG） III级以上胶质瘤称为高级别胶质瘤（HGG） 或恶性胶质瘤
胶质瘤化疗的适应症
• 弥漫性生长的胶质瘤和转移瘤，髓母细胞瘤生 殖细胞瘤，淋巴瘤及恶变的良性肿瘤
• 放射治疗不敏感者或手术禁忌者
• III级和IV级胶质瘤术后辅助放疗或放疗后
• 无论高级别或低级别胶质瘤术后复发者
• 低级别侵袭性生长的胶质瘤，手术全切困难者
化疗药物的毒副作用
毒副反应分两种
近期
局部组织坏死、静脉炎 消化道 造血系统 免疫系统、神经系统肝 功能损坏、心脏反应、 肾功能障碍等
临床特点
• 恶性程度高 • 生长快、病程短，发病到就诊3个月之内 70—80%在半年之内就诊 肿瘤血运丰富，周围脑水肿明显 肿瘤组织表现复杂，形态不一
临床表现
• 脑水肿广泛，颅内压增高明显 • 几乎所有病人都有头痛、呕吐、视神经乳头 水肿 • 33%病人有癫痫 • 20%的病人淡漠、痴呆、智力减退等精神症状 • 肿瘤浸润破坏脑组织，出现偏瘫、感觉障碍、 失语、偏盲等
胶质瘤概述
发生于神经外胚层 神经系统最常见的肿瘤 约占到颅内肿瘤的半数左右 起源于神经间质细胞（神经胶质、室管膜、 脉络丛上皮）和神经实质细胞（神经元） 恶性胶质瘤5年生存率不足5% 好发年龄两个高峰:11-20,31-40
发生诱因
.
放射线
病毒
诱因复杂
遗传因素
细菌感染
胶质瘤的分级
少枝胶质细胞瘤特点
• 多见于幕上额叶，其次颞叶、顶叶 • 浸润范围广泛，可突入脑室和皮质 • 大部分生长缓慢，就诊平均时间2—3年， 最长31年 • 癫痫为常见症状，多为首发症状
髓母细胞瘤特点
• 恶性程度最高 • 起源于胚胎残余细胞，绝大部分生 长在第四脑室顶之上的小脑蚓部 • 多见于儿童，男女比例： 3:1 • 生长极为迅速，手术不易彻底切除， 可沿脑脊液播散，治疗困难
临床表现
颅内压增高的症状： 头痛、恶心、 呕吐 视力视野改变 视乳头水肿 癫痫 头颅扩大(儿童)等
临床表现—局部症状
1、大脑半球 约60%发生癫痫，约1/ 3的病人以癫痫为首 发症状，发作类型与部位有关，额叶—大 发作，中央区、顶叶—局灶性发作，颞 叶—精神运动性发作 反应迟钝、情感障碍、注意力涣散、记忆 力减退、定向力及计算力下降等
髓母细胞瘤
发病情况、临床表现特点等
化疗
化疗药物分类 化疗原则、毒性反应 临床管理、配置要求 临床防护、外渗处理 临床常用化疗药物
综合治疗 手术
伽玛刀
治疗原理、治疗特点 治疗流程、注意事项 护理要点
胶质细胞
分布于中枢和周围神经系统中的支持细胞 包括星形胶质细胞，少突胶质细胞和无突胶 质细胞 具有支持和引导神经元的迁移 参与神经系统的修复和再生、参与免疫应答 形成髓鞘以及血脑屏障 参与物质代谢和营养等作用
使用要求：现配现用，按照顺序输入 化疗药物输入之前，先输给20%甘露醇 最好采用深静脉，浅静脉留置针 防止外渗
化疗不良反应的护理
1、胃肠道反应是最忧虑的副作用，可导致营 养不良而影响治疗效果 护理：营养均衡、低脂肪高碳水化合物、高 维生素和矿物质饮食、在饭后2-3h应用化 疗药物最佳、化疗前30min肌肉注射止吐药 物、分散其注意力，有条件可在听音乐、 看电视中接受化疗、化疗中恶心、呕吐及 时处理，呕吐严重者给与静脉营养
各型胶质瘤的比例
室管膜瘤(4.9%) 少突胶质细胞瘤 (9.0%) 其他星形细胞瘤 （10.5%） 其他胶质瘤(8.5%)
弥漫型星形细胞瘤 （2.1%） 胶质母细胞瘤 (51.9%)
纤维型星形细胞瘤 (4.7%)
间变型星形细胞瘤 （8.3%）
临床常见类型
• • • • 星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 髓母细胞瘤
临床表现—局部症状
4、脑 干 肿瘤多位于桥脑，其次延髓，中脑罕见 中脑肿瘤出现动眼神经麻痹 桥脑肿瘤出现外展、面神经或三叉神经受累 延髓肿瘤可有后组颅神经麻痹 肿瘤常侵犯脑干腹侧面的锥体束而有“交叉 性麻痹” 病人感觉障碍和小脑性共济失调十分常见
胶质母细胞瘤概述
• • • • • 仅次于星形细胞瘤 主要见于成人，好发于40—45岁 男女比例2—3:1 位于皮质下，浸润性生长 侵犯几个脑叶及深部结构，可波及对侧大 脑半球 • 额叶多见，其次颞叶、顶叶
照射时间根据肿瘤大小、位置而定
伽玛刀治疗前后护理要点
• 治疗前洗头 • 排除身上的金属物品：钥匙、手机、手表、 假牙、纽扣等（内固定） • 不影响饮食 • 观察局部出血情况 • 预防放射性脑水肿（2年内） • 饮食、活动影响不大 • 1—3个月复查
第三部分
化 疗
• 化疗药物是对病原微生物、寄生虫、某些 自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治 疗药物。 • 能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上， 抑制或杀死肿瘤细胞。 • 化疗药物治疗是目前治疗 肿瘤的主要手段之一
胶质瘤治疗进展
• • • • 20世纪60年代 单一治疗 单纯手术治疗 20世纪70年代 手术+放疗 20世纪90年代 联合治疗 手术+放疗+化疗（一代烷化剂） 21世纪 综合治疗 手术+放疗+化疗（二代烷化剂） + 分子靶向药物及免疫治疗
综合治疗是目前最可靠手段
各型胶质瘤的平均生存期
——组织学分级的重要性
手术策略
• 最大范围切除 • 一般以脑沟回为界限 • 沿肿瘤白质纤维束切除 • 定向活检适用于：
弥漫性生长 临近功能区 脑胶质瘤病 侵及双侧半球 术前一般状况差 脑深部或脑干
• 活检后明确病理，行辅助放化疗
第二部分：放
疗
• 分次体外放疗 • 小野立体定向放疗（X刀、γ刀） • 组织间的近距离照射
远期
生殖功能障碍 致癌作用 致畸作用 感染 出血 穿孔
化疗药物临床管理
• • • • • 专人负责 设化疗药物管理小组 专柜储存、摆放 预备治疗用药 临时医嘱，避免多用 少用
普通液体摆放台
化疗药摆放台
配置使用要求
• 环境要求：净化环境下配制 通风、换气的环境 防护标准：防护服、手套、护目镜
临床表现—局部症状
2、小脑半球 儿童多见 单侧肢体共济失调，上肢较重 患侧肢体笨拙、持物不稳 肌张力和腱反射低下等
临床表现—局部症状
3、丘 脑：典型的丘脑综合征 ①病变对侧肢体轻瘫 ②病变对侧半身感觉障碍(以深感觉为主) ③病变对侧半身自发性疼痛 ④同侧肢体共济运动失调 ⑤病变同侧舞蹈样运动
2 骨髓抑制是化疗药物最常见的副作用。化 疗同时按医嘱给予升白细胞药物，定期复 查血象，白细胞低于1.0×109/L应遵医嘱预 防性应用抗生素，实施隔离治疗和护理， 限制探视，避免交叉感染。
白细胞正常值：4～10×109/L
3 脱发是影响患者自尊的严重问题，因此， 化疗前应把这一可能发生的问题告知患者， 使其有心理准备，并告知患者化疗结束后， 头发还会重新长出，而且浓密。
胶质瘤的综合治疗
吴玉燕
本节重点内容
• • • • • • • 胶质瘤的临床分级 胶质瘤的生长特点 胶质瘤的常见类型及临床表现特点 伽玛刀治疗胶质瘤的流程及护理要点 胶质瘤化疗的常用药物分类 化疗药物的使用注意事项及外渗的处理要点 化疗药物的毒性反应
胶质瘤
其他
星形细胞瘤
胶质母细胞瘤 少枝胶质细胞瘤
低级别少枝胶质细胞瘤
平均生存期 (月)
~120
低级别星形细胞瘤
间变性少枝胶质细胞瘤 间变性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤
~60
~60 ~36 <12
第一部分：手术治疗
手术目的
• • • • • • 全切除肿瘤 降低肿瘤细胞负荷，为辅助放化疗创造有利条件 明确组织病理学诊断（分子病理） 化疗药物筛选:体外化疗药敏试验 降低颅内压 缓解神经功能障碍
化疗药物分类
• 烷化剂类抗肿瘤药物：铂类（顺铂）、替 莫唑胺 • 天然产物类抗肿瘤药物：长春碱类（长春 新碱）、抗生素类（丝裂霉素C） • 抗代谢药类抗肿瘤药物：嘧啶拮抗剂（氟 尿嘧啶）、嘌呤拮抗剂、叶酸拮抗剂 • 拓扑异构酶抑制剂：依托泊苷 • 其他抗肿瘤药物 • 分子靶向抗肿瘤药物：
化疗药物选择原则
MRI定位
治疗工作站
3
设计治疗计划
• 图象被导入到治疗计划系统，患者的病变 部位（病理学特征）就被描述出来 • 为了达到与病变立体形态（几何学）相符 合的剂量分布，以二维、三维显示的病变 部位为中心放臵多重等角点。确保了放射 治疗部位正好与靶组织相符合
4
伽玛刀治疗
• 患者平躺在伽玛刀的治疗床上，依照原先 确定的靶组织坐标，医师们将患者的头部 放入适当的准直器头盔内。 • 然后，治疗床进入到伽玛刀主 体设备中开始治疗 • 最后，治疗床从伽玛刀 • 主体设备中退出结束治疗
1 根据病人的病理诊断和分期选择不同的药 物和剂量 2 根据肿瘤细胞的分裂周期，选择细胞周期 性特异性药物或者细胞周期非特异性药物 3 根据患者的身体情况选择化疗药物 4 加入化疗增敏药物和预防化疗副作用的药 物，如止吐药、抗过敏药 5 结合病人的经济情况选择化疗方案
胶质瘤的化学治疗的一般原则
• • • • 术后尽早，或联合放疗 联合化疗，但一般不超过3种药物联合 根据病理诊断及分子标记物指导化疗 根据化疗药物敏感性测试指导化疗
星形细胞瘤概述
• • • • • 是常见的神经上皮性肿瘤 占颅内肿瘤13—26% 占胶质瘤的21.2—51.6% 男性多于女性，31—40岁多见 可发生在任何部位，但成人多见于大脑 儿童多见于幕下
• 肿瘤主要位于白质内，呈浸润性生长，无 明显边界 • 生长缓慢，病程长，2—10年 • 向外生长可侵及皮层，向内可破坏深部结 构，亦可经胼胝体越过中线侵犯对侧大脑 半球
普通放疗
• 术后2-4周后开始 • 常规分割放射治疗1.7-2.0Gy，30-33次， 共54-60Gy • 三维适型放射治疗及立体定向放射治疗
伽玛刀——伽玛射线立体定向治疗系统
• 是一个布满直准器的半球形头盔，头盔内 能射出25条钴60高剂量的离子射线---伽玛 射线 • 经过CT和磁共振等现代影像技术精确地定 位于某一部位，我们称之为“靶点”
四个基本步骤
1 2
固定头架 图象扫描采集（定位）
3 设计治疗计划
4
进行治疗
1
固定头架
Leksell立体定向坐标头架用可调柱 和固定螺丝（螺杆）固定到病人的头部。 在治疗期间，用头架将患者的头部固定不 动并安臵在准直器头盔内，从而为测定靶 点（靶组织）坐标提供了可靠的依据
2
图象扫描采集（定位）
固定好头架后，MRI扫描定位，采集图 象并传输到治疗计划系统：LGP(Leksell GammaPlan®)
Lars Leksell
治疗特点
• 定位极准确，误差小于0.5毫米；每条伽玛 射线剂量梯度极大，对组织几乎没有损伤 • 25条射线从不同位臵聚集在一起可致死地 摧毁靶点组织 • 功能尤如一把手术刀 • 无创伤、不需要全麻、不开刀、不出血和 无感染等优点 • 融立体定向技术与放射外科技术于一体
头部伽玛刀治疗流程
功能区术中电刺激监护
• 功能区胶质瘤切除应在保护功能的基础上尽 可能大范围的切除 • 传统影像学定位要么切得太多——功能缺失 要么切得太少——很快复发 • 神经导航和术中超声仅能从形态学进行定位 • 应用术中唤醒麻醉技术的功能区电刺激监护 准确定位肿瘤及周围正常组织功能，
手术预后相关因素
• • • • • • 肿瘤级别 年龄 术前神经功能状况 肿瘤切除程度 病灶部位和数量 原发或复发
临床表现
• 病程短，就诊时间10天—2年，一般：4、5月 • 颅内压增高： • 呕吐多见，可为早期的唯一表现（刺激迷走神 经核），多在早晨 • 小脑损害表现：步态蹒跚、站、坐不稳 • 其他表现：复视、面瘫、强迫头位、呛咳、小 脑危象等 • 肿瘤转移
百度文库
小脑危象
• 由于脑脊液循环障碍，小脑扁桃体下疝或 肿瘤直接对脑干压迫的加重，造成意识丧 失、呼吸变慢和血压升高，伴有双侧病理 反射阳性，甚至去大脑强制等。可在短时 间内因呼吸迅速停止而死亡。
WHO 分类
I 级
组织学亚型
室管膜下星形细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤 星形细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 星形少枝
II 级
III 级 IV 级
间变性星形 间变性少枝 间变性星形少枝
胶质母细胞瘤 髓母细胞瘤
• • • • •
TNM 分类不适用 由细胞学特征决定组织学级别 原发性胶质瘤极少向中枢神经系统以外转移 I级II级胶质瘤称为低级别胶质瘤（LGG） III级以上胶质瘤称为高级别胶质瘤（HGG） 或恶性胶质瘤
胶质瘤化疗的适应症
• 弥漫性生长的胶质瘤和转移瘤，髓母细胞瘤生 殖细胞瘤，淋巴瘤及恶变的良性肿瘤
• 放射治疗不敏感者或手术禁忌者
• III级和IV级胶质瘤术后辅助放疗或放疗后
• 无论高级别或低级别胶质瘤术后复发者
• 低级别侵袭性生长的胶质瘤，手术全切困难者
化疗药物的毒副作用
毒副反应分两种
近期
局部组织坏死、静脉炎 消化道 造血系统 免疫系统、神经系统肝 功能损坏、心脏反应、 肾功能障碍等
临床特点
• 恶性程度高 • 生长快、病程短，发病到就诊3个月之内 70—80%在半年之内就诊 肿瘤血运丰富，周围脑水肿明显 肿瘤组织表现复杂，形态不一
临床表现
• 脑水肿广泛，颅内压增高明显 • 几乎所有病人都有头痛、呕吐、视神经乳头 水肿 • 33%病人有癫痫 • 20%的病人淡漠、痴呆、智力减退等精神症状 • 肿瘤浸润破坏脑组织，出现偏瘫、感觉障碍、 失语、偏盲等
胶质瘤概述
发生于神经外胚层 神经系统最常见的肿瘤 约占到颅内肿瘤的半数左右 起源于神经间质细胞（神经胶质、室管膜、 脉络丛上皮）和神经实质细胞（神经元） 恶性胶质瘤5年生存率不足5% 好发年龄两个高峰:11-20,31-40
发生诱因
.
放射线
病毒
诱因复杂
遗传因素
细菌感染
胶质瘤的分级
少枝胶质细胞瘤特点
• 多见于幕上额叶，其次颞叶、顶叶 • 浸润范围广泛，可突入脑室和皮质 • 大部分生长缓慢，就诊平均时间2—3年， 最长31年 • 癫痫为常见症状，多为首发症状
髓母细胞瘤特点
• 恶性程度最高 • 起源于胚胎残余细胞，绝大部分生 长在第四脑室顶之上的小脑蚓部 • 多见于儿童，男女比例： 3:1 • 生长极为迅速，手术不易彻底切除， 可沿脑脊液播散，治疗困难
临床表现
颅内压增高的症状： 头痛、恶心、 呕吐 视力视野改变 视乳头水肿 癫痫 头颅扩大(儿童)等
临床表现—局部症状
1、大脑半球 约60%发生癫痫，约1/ 3的病人以癫痫为首 发症状，发作类型与部位有关，额叶—大 发作，中央区、顶叶—局灶性发作，颞 叶—精神运动性发作 反应迟钝、情感障碍、注意力涣散、记忆 力减退、定向力及计算力下降等
髓母细胞瘤
发病情况、临床表现特点等
化疗
化疗药物分类 化疗原则、毒性反应 临床管理、配置要求 临床防护、外渗处理 临床常用化疗药物
综合治疗 手术
伽玛刀
治疗原理、治疗特点 治疗流程、注意事项 护理要点
胶质细胞
分布于中枢和周围神经系统中的支持细胞 包括星形胶质细胞，少突胶质细胞和无突胶 质细胞 具有支持和引导神经元的迁移 参与神经系统的修复和再生、参与免疫应答 形成髓鞘以及血脑屏障 参与物质代谢和营养等作用
使用要求：现配现用，按照顺序输入 化疗药物输入之前，先输给20%甘露醇 最好采用深静脉，浅静脉留置针 防止外渗
化疗不良反应的护理
1、胃肠道反应是最忧虑的副作用，可导致营 养不良而影响治疗效果 护理：营养均衡、低脂肪高碳水化合物、高 维生素和矿物质饮食、在饭后2-3h应用化 疗药物最佳、化疗前30min肌肉注射止吐药 物、分散其注意力，有条件可在听音乐、 看电视中接受化疗、化疗中恶心、呕吐及 时处理，呕吐严重者给与静脉营养
各型胶质瘤的比例
室管膜瘤(4.9%) 少突胶质细胞瘤 (9.0%) 其他星形细胞瘤 （10.5%） 其他胶质瘤(8.5%)
弥漫型星形细胞瘤 （2.1%） 胶质母细胞瘤 (51.9%)
纤维型星形细胞瘤 (4.7%)
间变型星形细胞瘤 （8.3%）
临床常见类型
• • • • 星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 髓母细胞瘤
临床表现—局部症状
4、脑 干 肿瘤多位于桥脑，其次延髓，中脑罕见 中脑肿瘤出现动眼神经麻痹 桥脑肿瘤出现外展、面神经或三叉神经受累 延髓肿瘤可有后组颅神经麻痹 肿瘤常侵犯脑干腹侧面的锥体束而有“交叉 性麻痹” 病人感觉障碍和小脑性共济失调十分常见
胶质母细胞瘤概述
• • • • • 仅次于星形细胞瘤 主要见于成人，好发于40—45岁 男女比例2—3:1 位于皮质下，浸润性生长 侵犯几个脑叶及深部结构，可波及对侧大 脑半球 • 额叶多见，其次颞叶、顶叶
照射时间根据肿瘤大小、位置而定
伽玛刀治疗前后护理要点
• 治疗前洗头 • 排除身上的金属物品：钥匙、手机、手表、 假牙、纽扣等（内固定） • 不影响饮食 • 观察局部出血情况 • 预防放射性脑水肿（2年内） • 饮食、活动影响不大 • 1—3个月复查
第三部分
化 疗
• 化疗药物是对病原微生物、寄生虫、某些 自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治 疗药物。 • 能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上， 抑制或杀死肿瘤细胞。 • 化疗药物治疗是目前治疗 肿瘤的主要手段之一
胶质瘤治疗进展
• • • • 20世纪60年代 单一治疗 单纯手术治疗 20世纪70年代 手术+放疗 20世纪90年代 联合治疗 手术+放疗+化疗（一代烷化剂） 21世纪 综合治疗 手术+放疗+化疗（二代烷化剂） + 分子靶向药物及免疫治疗
综合治疗是目前最可靠手段
各型胶质瘤的平均生存期
——组织学分级的重要性
手术策略
• 最大范围切除 • 一般以脑沟回为界限 • 沿肿瘤白质纤维束切除 • 定向活检适用于：
弥漫性生长 临近功能区 脑胶质瘤病 侵及双侧半球 术前一般状况差 脑深部或脑干
• 活检后明确病理，行辅助放化疗
第二部分：放
疗
• 分次体外放疗 • 小野立体定向放疗（X刀、γ刀） • 组织间的近距离照射
远期
生殖功能障碍 致癌作用 致畸作用 感染 出血 穿孔
化疗药物临床管理
• • • • • 专人负责 设化疗药物管理小组 专柜储存、摆放 预备治疗用药 临时医嘱，避免多用 少用
普通液体摆放台
化疗药摆放台
配置使用要求
• 环境要求：净化环境下配制 通风、换气的环境 防护标准：防护服、手套、护目镜
临床表现—局部症状
2、小脑半球 儿童多见 单侧肢体共济失调，上肢较重 患侧肢体笨拙、持物不稳 肌张力和腱反射低下等
临床表现—局部症状
3、丘 脑：典型的丘脑综合征 ①病变对侧肢体轻瘫 ②病变对侧半身感觉障碍(以深感觉为主) ③病变对侧半身自发性疼痛 ④同侧肢体共济运动失调 ⑤病变同侧舞蹈样运动
2 骨髓抑制是化疗药物最常见的副作用。化 疗同时按医嘱给予升白细胞药物，定期复 查血象，白细胞低于1.0×109/L应遵医嘱预 防性应用抗生素，实施隔离治疗和护理， 限制探视，避免交叉感染。
白细胞正常值：4～10×109/L
3 脱发是影响患者自尊的严重问题，因此， 化疗前应把这一可能发生的问题告知患者， 使其有心理准备，并告知患者化疗结束后， 头发还会重新长出，而且浓密。
胶质瘤的综合治疗
吴玉燕
本节重点内容
• • • • • • • 胶质瘤的临床分级 胶质瘤的生长特点 胶质瘤的常见类型及临床表现特点 伽玛刀治疗胶质瘤的流程及护理要点 胶质瘤化疗的常用药物分类 化疗药物的使用注意事项及外渗的处理要点 化疗药物的毒性反应
胶质瘤
其他
星形细胞瘤
胶质母细胞瘤 少枝胶质细胞瘤