9第九章 糖代谢紊乱检验
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具有糖类物质检测的能力：能正确采集血液、尿液及 其他体液标本，熟悉各种标本处理要求；具有独立的 糖尿病检测操作能力
本章主要内容
重点讨论糖尿病引起的高血糖症及其相关的实 验室检验指标常用的检测指标有： ①血糖浓度测定；②口服葡萄糖耐量试验； ③糖化血红蛋白测定；④糖化血清蛋白测定； ⑤胰岛素测定及释放试验；⑥C-肽测定及 C-肽释放试验；⑦酮体、乳酸测定
OGTT 1h-PG 水平的异常，提示胰岛β 细胞的功能受损，机体糖代谢水平处于 一种代偿状况。
OGTT 2h-PG 水平的异常，提示机体糖代谢处于相对的失代偿状态。
1.FPG＜6.1mmol/L，2h PG＜7.8mmol/L为糖耐量正常（NGT）
2.FPG6.1～7.0mmol/L，2h PG＜7.8mmol/L为空腹血糖受损（IFG）
生物化学检验
第九章 糖代谢紊乱检验
刘观昌 菏泽医学专科学校
本章学习要求
掌握糖尿病的概念、诊断标准及分型方法；血糖及 OGTT概念、实验原理、操作方法和临床应用；GHb 和GSH测定方1法学特点、测定原理和临床应用
熟悉血糖的来源、去路及调节机制；熟悉胰岛素测定及胰岛素 释放试验的临床应用；C-肽测定及C-肽释放试验的临床应用； 其他体液葡萄糖测定的方法学特点和临床应用
（4）本法不宜于测定尿糖，因为尿液中尿酸等干扰物质浓度过高，但 可用于测定脑脊液糖
3.葡萄糖脱氢酶法
原理
β -D-葡萄糖+NAD GDHD-葡萄糖酸内酯+NADH
评价
（1）GDH对葡萄糖具有高度特异性，其测定结果与HK法具有 良好的一致性 （2）一般浓度的抗凝剂或防腐剂及血浆中其他物质不干扰 测定。但当血胆红素≥342μ mol/L和血红蛋白≥1g/L时，可 使测定葡萄糖浓度分别增高0.72mmol/L和0.22mmol/L。脂血 标本会干扰测定，故须做标本对照管
（2）POD的特异性较低，一些还原性物质如尿酸、维生素C、胆红素和 谷胱甘肽等可消耗H2O2，引起负误差（测定结果偏低）。正常情况下， 血液中上述物质浓度不高，对血糖测定形响不大。如果有一些具有氧 化剂作用的化合物参与反应，则可引起正误差
（3）严重溶血、脂血标本对结果有影响，干扰比色测定（GOD—POD波 长为505nm）
2.标本留取：标本收集：受试者在服糖前静脉抽血测空腹血糖。从服糖第1 口开 始计时，每隔30分钟抽血样一次，共四次。若疑为反应性低血糖症的病例，可 酌情延长抽血时间（口服法可延长至6小时），于抽血同时，每间隔1小时留取 尿液作尿糖试验
实验结果判定及临床意义
FPG 能反映机体基础状态的糖代谢水平OGTT结合FPG结果可协助糖尿病 的诊断及相关状态的判定。
本法特异性高，灵敏度高，干扰因素少，适用于自动化分析， 为葡萄糖测定的参考方法，但是试剂较贵
2、葡萄糖氧化酶法(GOD)
原理
葡萄糖＋O2+H2O
GOD
葡萄糖酸内酯＋Ｈ2O2
2Ｈ2O2 + 4-氨基安替比林+酚 POD 红色醌类化合物 + Ｈ2O +O2
红色醌类化合物在505nm有吸收峰，其吸光度增加在一定范围内与标
止漏诊。 WHO 诊断标准：2h-PG ≥ 11.1mmol/L 3. 用于临床无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变
影响OGTT的因素
①应激状态 ②运动量的大小 ③糖的摄入量 ④禁食的程度 ⑤损伤 ⑥药物 ⑦内分泌疾病等
参考范围
1.空腹血糖＜6.1mmol/L 2.服糖后30～60分钟血糖生高达 峰值，一般＜10mmol/L 3.服糖后2小时内恢复至空腹血 糖水平
影响的代谢途径
其它因素
①生物学因素： 黎明现象（ ↑ ） 紧张（ ↑ ） 睡眠不足（ ↑ ）等 ②运动： 轻度运动（ ↓ ） 中高强度运动（ ↑
葡萄糖在体内的主要代谢过程
胰岛素促进细胞对葡萄糖的摄 取和糖原合成、抑制糖异生
食物： 米、面、水果等
消化
肝糖原、肌糖原
分解
转变
非糖食物：蛋白质、脂肪
胰髙糖血素
高血糖症的分类及原因
高血糖症：空腹血浆血糖（FPG）＞7.0mmol/L
生理性：包括 饮食性（高糖饮食）
情感性（情绪紧张，肾上腺 素分泌增加）
病理性：见于糖尿病；内分泌腺（甲状 腺、肾上腺皮质或髓质、胰岛细胞） 功能亢进；颅内压升高刺激血糖中枢； 呕吐、腹泻、高热等引起的脱水
尿糖：若血糖浓度高于肾糖阈值8.88mmol/L，即超过了肾小 球滤过率，出现尿糖
写检验申请单 请的检验项目、申
请单特定要求）
（确认病人身份、病人
Baidu Nhomakorabea第二步：患者准 状态、容器选择、容器
备、样本采集 标识、特殊采样要求、
采集、复核）
第三步：实验 室检验准备
（样本编号、检 验单核对、样品 温浴、离心处 理、准备检验过 程和仪器正常运 行的消耗品）
第四步：
（样本检测最适条件 的选择、样本检测、
妊娠期糖尿病（GDM）的筛查与诊断
GDM的危害：
致先天性胎儿畸形及胎儿死亡多于正常孕妇
需要筛查的人群：
肥胖、直系亲属有糖尿病、有流产、滞胎或畸胎病史的孕妇，宜进行OGTT
OGTT适应证
FPG: 6.0～7.0mmol/L
1.空腹血糖水平在临界值而又疑为糖尿病患者 2.空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人 3.以前耐量试验异常的危险人群 4.妊娠期糖尿病的诊断 5.临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法做出合理
解释者 6.作为流行病学研究的手段
WHO推荐的OGTT标准化做法
（一）糖尿病分型及特点
1型糖尿病
2型糖尿病
特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病
临床特点
临床特点
1.主要见于儿童、青 1.多见于中、老年
少年、发病率低，占5 人，起病缓慢
～10%，起病急。
2.胰岛输素入相文对字不足
2.胰岛素绝对缺乏， 3.酮症酸中毒少于1
对胰岛素治疗敏感； 型 输入文字
3.自身抗体阳性；
4.易发生酮症酸中毒
提供能量
作为组织细胞的结构材料， 参与重要的生理活动
葡萄糖
转变为其他物质
血糖的主要功能
高血糖症（hyperglycemia） ） 低血糖症（hypoglycemia）
（一）血糖的来源与去路
食物糖消化吸收 肝糖原分解 非糖物质糖异生
其他单糖转变
氧化分解
血糖
合成糖原 合成非糖物质
转变成其他糖及糖衍生物
4、血糖连续监测
连续血糖监控仪（ continuous glucose monitor,CGM) 是指通过葡萄糖传感器 监测皮下组织间液的葡萄糖浓度变化的技术。CGM的特点：每1～5分钟检测 一次葡萄糖；具报警功能；传感器每6天更换一次；既能独立使用，也可连 接到胰岛素泵（仿生胰腺）。
血糖测定参考区间与临床意义
病人准备
1.试验前3天，病人每日饮食含糖量不低于150克，并维持正常活动 2.影响试验的一些药物应在3天前停用 3.受试前应空腹8~12h 4.试验前和试验中，病人精神和身体都处于休息状态 5.整个试验期间，不可吸烟、喝咖啡和进食等
实验过程
1.葡萄糖负荷量：晨7~9 时开始，成人将75克葡萄糖溶于300 ml的温开水中，于5分钟内 饮入；妊娠妇女用量为100克；儿童按1.75g/kg体重给予，最大值不超过75克，同样于5 分钟内服完
这些检验指标在糖尿病的病因分类、临床诊断、 疗效评估、病情观察及并发症的鉴别诊断方面 具有重要的价值
第一节 概述
空腹血糖的特点： ① 波动大； ② 空腹8-10小时后相对稳定
一、血糖及其调节
- 血糖：血液中的葡萄糖称为血糖（Blood glucose ,BG）
正常人空腹血糖3.9～6.1mmol/L
促进糖原分解和糖 异生作用
正常
氧化分解供能
葡萄糖
应急
无氧酵解供能
剩余 剩余
肝糖原、肌糖原储存
脂肪储存
（二）血糖浓度的调节
肝的调节
神经系统
激素调节
糖原合成与分解
糖异生作用
双向调节
下丘脑 自主神经
控制激素分泌
胰岛素↓
胰岛素样生长因子↓ 胰高血糖素↑ 肾上腺素↑ 糖皮质激素↑ 生长激素↑
二、高血糖症与糖尿病
尿液排出（糖尿）
饮食的影响
血糖生成指数（glycemic index, GI） ： 反映一种食物能 够引起人体血糖升高多少的能力 。
激素因素
进食状态 → 血糖升高 → 胰岛素分泌 禁食状态 → 血糖降低 → 胰高血糖素分泌
胰岛素分泌特点：双时相分泌
葡萄糖能直接刺激正常人胰岛B细胞分泌胰岛素，这种分泌呈双时相分泌。给正常 个体静脉注射葡萄糖后，B细胞接受葡萄糖刺激后经过30秒〜1 1分钟的潜伏期，出现 快速分泌峰，持续5〜10分钟后减弱，此时期称为快速分泌相（又称为第一时相）；在 快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，其峰值位于刺激后30分钟左 右，持续数小 时，直到刺激消失，或血中葡萄糖回落至基线水平，此阶段称为延迟分泌相（又称为 第二时相）
，不主张作第三次OGTT试验。
（三）糖尿病的代谢变化
乳酸酸 中毒
酮体酸 中毒
乳酸
酮体 胆固醇
高胆固 醇血症
葡萄糖
G-6-P
（或糖原、淀粉）
丙酮酸
三羧酸循环
乙酰辅酶A
CO2+H2O
氨基酸
脂肪酸
高甘油三 酯血症
分解增多， 影响身体发
育
蛋白质
甘油三酯
第二节 糖代谢检验
第一步：医生填
（病人身份识别信息、 病人病例信息、申
注意抗凝剂的正确使用
（二）血糖测定方法
1.无机化学法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的还原性
Cu2+
OH-
Cu+ 磷钼酸 显色
特异性差
Glu
2.有机化学法：邻甲苯胺法、联苯胺法、氨基联苯法等
干扰因素多
邻甲苯胺 + Glu 蓝绿色化合物
缩合
脱水
葡萄糖基胺
分子重排
希夫氏碱
3.酶法 （1）己糖激酶法（HK）
空腹血糖：3.9～6.1mmol/L 随机血糖：≤7.8mmol/L） 肾糖阈：9.0mmol/L，血糖高于此值出现糖尿。 临床意义： 1.血糖升高：主要见于糖尿病（DM） 2.血糖降低：生理性
病理性 3.药物影响
二、糖耐量试验
• 概念：口服或注射一定葡萄糖后，每间隔一定时 间测定血糖水平，称为糖耐量试验（GTT），是一 种葡萄糖负荷试验，常用于了解机体对葡萄糖的 调节能力。临床实际测定时，常用口服葡萄糖的 方式测定，称为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
样本检验 质控物的检测、废物
的处理）
第五步：结果 的分析与报告
一、血清（浆）葡萄糖的测定
（一）标本的采集及处理 • 标本采集：
（1）空腹静脉血：至少8小时内无热量摄入 （2）随机血：不论是否有食物摄入，全天任何时候均可 （3）全血：便携式血糖计床旁检查时用 • 标本处理： 采血后1小时内分离出血清或血浆，后者置2～8℃冰箱保 存3天以上
（2）葡萄糖氧化酶法（GOD-POD偶联法）
（3）葡萄糖脱氢酶法（GDH）
1.己糖激酶法（ＨＫ法）
原理：
葡萄糖＋ATP ＨＫ 葡萄糖-６-磷酸＋ADP
葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋ G-6-PD ６-磷酸葡萄糖内酯+NADPH
NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与标本中的葡萄糖浓度成正比
评价：
本中的葡萄糖浓度成正比
评价
1.操作简单，特异性较高，是血糖测定的首选方法 2.GOD-POD法线性范围可达成19mmol/L ，回收率94%～105%,变异总数为 0.7%～2.0%，准确度和精密度都能达到临床要求，操作简便，可用于自 动生化仪。是我国临检中心目前新推荐的常规方法
不足
（1）GOD仅对β -葡萄糖高度特异性，对α 型-葡萄糖作用弱。葡萄糖变 旋酶，可促使α 型到β 型的变旋反应，若没有，可延长孵育时间可达 到自发变旋的目的
3.FPG＜7.0mmol/L，2h PG在7.8～11.1mmol/L为葡萄糖耐量受损
（IGT），临床上称为亚临床或无症状性糖尿病
4.FPG≥7.0mmol/L，2h PG≥11.1mmol/L为糖尿病性糖耐量（DM）
糖耐量曲线绘制
葡萄糖耐量曲线
哪些人群需做OGTT？
1. 用于流行病学调查或人群筛查 2h-PG ＜7.8mmol/L ，正常 11.1mmol/L> 2h-PG ≥ 7.8mmol/L，糖耐量受损 2. 用于糖尿病的诊断，对于糖调节受损的人群，可提高诊断率，防
临床特点 1.多有病因可寻
临床特点
1.妊娠期间首次 发现的DM；
2.部分患者分娩 后可恢复正常
1999年ADA与WHO提出的分型
（二）糖尿病的诊断标准
标准一
标准二
标准三
糖尿病症状 ＋
随机血糖＞11.1
空腹血糖≥7.0
OGTT 2hPG≥11.1
1999年WHO提出的DM诊断标准
糖尿病的诊断标准：
本章主要内容
重点讨论糖尿病引起的高血糖症及其相关的实 验室检验指标常用的检测指标有： ①血糖浓度测定；②口服葡萄糖耐量试验； ③糖化血红蛋白测定；④糖化血清蛋白测定； ⑤胰岛素测定及释放试验；⑥C-肽测定及 C-肽释放试验；⑦酮体、乳酸测定
OGTT 1h-PG 水平的异常，提示胰岛β 细胞的功能受损，机体糖代谢水平处于 一种代偿状况。
OGTT 2h-PG 水平的异常，提示机体糖代谢处于相对的失代偿状态。
1.FPG＜6.1mmol/L，2h PG＜7.8mmol/L为糖耐量正常（NGT）
2.FPG6.1～7.0mmol/L，2h PG＜7.8mmol/L为空腹血糖受损（IFG）
生物化学检验
第九章 糖代谢紊乱检验
刘观昌 菏泽医学专科学校
本章学习要求
掌握糖尿病的概念、诊断标准及分型方法；血糖及 OGTT概念、实验原理、操作方法和临床应用；GHb 和GSH测定方1法学特点、测定原理和临床应用
熟悉血糖的来源、去路及调节机制；熟悉胰岛素测定及胰岛素 释放试验的临床应用；C-肽测定及C-肽释放试验的临床应用； 其他体液葡萄糖测定的方法学特点和临床应用
（4）本法不宜于测定尿糖，因为尿液中尿酸等干扰物质浓度过高，但 可用于测定脑脊液糖
3.葡萄糖脱氢酶法
原理
β -D-葡萄糖+NAD GDHD-葡萄糖酸内酯+NADH
评价
（1）GDH对葡萄糖具有高度特异性，其测定结果与HK法具有 良好的一致性 （2）一般浓度的抗凝剂或防腐剂及血浆中其他物质不干扰 测定。但当血胆红素≥342μ mol/L和血红蛋白≥1g/L时，可 使测定葡萄糖浓度分别增高0.72mmol/L和0.22mmol/L。脂血 标本会干扰测定，故须做标本对照管
（2）POD的特异性较低，一些还原性物质如尿酸、维生素C、胆红素和 谷胱甘肽等可消耗H2O2，引起负误差（测定结果偏低）。正常情况下， 血液中上述物质浓度不高，对血糖测定形响不大。如果有一些具有氧 化剂作用的化合物参与反应，则可引起正误差
（3）严重溶血、脂血标本对结果有影响，干扰比色测定（GOD—POD波 长为505nm）
2.标本留取：标本收集：受试者在服糖前静脉抽血测空腹血糖。从服糖第1 口开 始计时，每隔30分钟抽血样一次，共四次。若疑为反应性低血糖症的病例，可 酌情延长抽血时间（口服法可延长至6小时），于抽血同时，每间隔1小时留取 尿液作尿糖试验
实验结果判定及临床意义
FPG 能反映机体基础状态的糖代谢水平OGTT结合FPG结果可协助糖尿病 的诊断及相关状态的判定。
本法特异性高，灵敏度高，干扰因素少，适用于自动化分析， 为葡萄糖测定的参考方法，但是试剂较贵
2、葡萄糖氧化酶法(GOD)
原理
葡萄糖＋O2+H2O
GOD
葡萄糖酸内酯＋Ｈ2O2
2Ｈ2O2 + 4-氨基安替比林+酚 POD 红色醌类化合物 + Ｈ2O +O2
红色醌类化合物在505nm有吸收峰，其吸光度增加在一定范围内与标
止漏诊。 WHO 诊断标准：2h-PG ≥ 11.1mmol/L 3. 用于临床无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变
影响OGTT的因素
①应激状态 ②运动量的大小 ③糖的摄入量 ④禁食的程度 ⑤损伤 ⑥药物 ⑦内分泌疾病等
参考范围
1.空腹血糖＜6.1mmol/L 2.服糖后30～60分钟血糖生高达 峰值，一般＜10mmol/L 3.服糖后2小时内恢复至空腹血 糖水平
影响的代谢途径
其它因素
①生物学因素： 黎明现象（ ↑ ） 紧张（ ↑ ） 睡眠不足（ ↑ ）等 ②运动： 轻度运动（ ↓ ） 中高强度运动（ ↑
葡萄糖在体内的主要代谢过程
胰岛素促进细胞对葡萄糖的摄 取和糖原合成、抑制糖异生
食物： 米、面、水果等
消化
肝糖原、肌糖原
分解
转变
非糖食物：蛋白质、脂肪
胰髙糖血素
高血糖症的分类及原因
高血糖症：空腹血浆血糖（FPG）＞7.0mmol/L
生理性：包括 饮食性（高糖饮食）
情感性（情绪紧张，肾上腺 素分泌增加）
病理性：见于糖尿病；内分泌腺（甲状 腺、肾上腺皮质或髓质、胰岛细胞） 功能亢进；颅内压升高刺激血糖中枢； 呕吐、腹泻、高热等引起的脱水
尿糖：若血糖浓度高于肾糖阈值8.88mmol/L，即超过了肾小 球滤过率，出现尿糖
写检验申请单 请的检验项目、申
请单特定要求）
（确认病人身份、病人
Baidu Nhomakorabea第二步：患者准 状态、容器选择、容器
备、样本采集 标识、特殊采样要求、
采集、复核）
第三步：实验 室检验准备
（样本编号、检 验单核对、样品 温浴、离心处 理、准备检验过 程和仪器正常运 行的消耗品）
第四步：
（样本检测最适条件 的选择、样本检测、
妊娠期糖尿病（GDM）的筛查与诊断
GDM的危害：
致先天性胎儿畸形及胎儿死亡多于正常孕妇
需要筛查的人群：
肥胖、直系亲属有糖尿病、有流产、滞胎或畸胎病史的孕妇，宜进行OGTT
OGTT适应证
FPG: 6.0～7.0mmol/L
1.空腹血糖水平在临界值而又疑为糖尿病患者 2.空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人 3.以前耐量试验异常的危险人群 4.妊娠期糖尿病的诊断 5.临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法做出合理
解释者 6.作为流行病学研究的手段
WHO推荐的OGTT标准化做法
（一）糖尿病分型及特点
1型糖尿病
2型糖尿病
特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病
临床特点
临床特点
1.主要见于儿童、青 1.多见于中、老年
少年、发病率低，占5 人，起病缓慢
～10%，起病急。
2.胰岛输素入相文对字不足
2.胰岛素绝对缺乏， 3.酮症酸中毒少于1
对胰岛素治疗敏感； 型 输入文字
3.自身抗体阳性；
4.易发生酮症酸中毒
提供能量
作为组织细胞的结构材料， 参与重要的生理活动
葡萄糖
转变为其他物质
血糖的主要功能
高血糖症（hyperglycemia） ） 低血糖症（hypoglycemia）
（一）血糖的来源与去路
食物糖消化吸收 肝糖原分解 非糖物质糖异生
其他单糖转变
氧化分解
血糖
合成糖原 合成非糖物质
转变成其他糖及糖衍生物
4、血糖连续监测
连续血糖监控仪（ continuous glucose monitor,CGM) 是指通过葡萄糖传感器 监测皮下组织间液的葡萄糖浓度变化的技术。CGM的特点：每1～5分钟检测 一次葡萄糖；具报警功能；传感器每6天更换一次；既能独立使用，也可连 接到胰岛素泵（仿生胰腺）。
血糖测定参考区间与临床意义
病人准备
1.试验前3天，病人每日饮食含糖量不低于150克，并维持正常活动 2.影响试验的一些药物应在3天前停用 3.受试前应空腹8~12h 4.试验前和试验中，病人精神和身体都处于休息状态 5.整个试验期间，不可吸烟、喝咖啡和进食等
实验过程
1.葡萄糖负荷量：晨7~9 时开始，成人将75克葡萄糖溶于300 ml的温开水中，于5分钟内 饮入；妊娠妇女用量为100克；儿童按1.75g/kg体重给予，最大值不超过75克，同样于5 分钟内服完
这些检验指标在糖尿病的病因分类、临床诊断、 疗效评估、病情观察及并发症的鉴别诊断方面 具有重要的价值
第一节 概述
空腹血糖的特点： ① 波动大； ② 空腹8-10小时后相对稳定
一、血糖及其调节
- 血糖：血液中的葡萄糖称为血糖（Blood glucose ,BG）
正常人空腹血糖3.9～6.1mmol/L
促进糖原分解和糖 异生作用
正常
氧化分解供能
葡萄糖
应急
无氧酵解供能
剩余 剩余
肝糖原、肌糖原储存
脂肪储存
（二）血糖浓度的调节
肝的调节
神经系统
激素调节
糖原合成与分解
糖异生作用
双向调节
下丘脑 自主神经
控制激素分泌
胰岛素↓
胰岛素样生长因子↓ 胰高血糖素↑ 肾上腺素↑ 糖皮质激素↑ 生长激素↑
二、高血糖症与糖尿病
尿液排出（糖尿）
饮食的影响
血糖生成指数（glycemic index, GI） ： 反映一种食物能 够引起人体血糖升高多少的能力 。
激素因素
进食状态 → 血糖升高 → 胰岛素分泌 禁食状态 → 血糖降低 → 胰高血糖素分泌
胰岛素分泌特点：双时相分泌
葡萄糖能直接刺激正常人胰岛B细胞分泌胰岛素，这种分泌呈双时相分泌。给正常 个体静脉注射葡萄糖后，B细胞接受葡萄糖刺激后经过30秒〜1 1分钟的潜伏期，出现 快速分泌峰，持续5〜10分钟后减弱，此时期称为快速分泌相（又称为第一时相）；在 快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，其峰值位于刺激后30分钟左 右，持续数小 时，直到刺激消失，或血中葡萄糖回落至基线水平，此阶段称为延迟分泌相（又称为 第二时相）
，不主张作第三次OGTT试验。
（三）糖尿病的代谢变化
乳酸酸 中毒
酮体酸 中毒
乳酸
酮体 胆固醇
高胆固 醇血症
葡萄糖
G-6-P
（或糖原、淀粉）
丙酮酸
三羧酸循环
乙酰辅酶A
CO2+H2O
氨基酸
脂肪酸
高甘油三 酯血症
分解增多， 影响身体发
育
蛋白质
甘油三酯
第二节 糖代谢检验
第一步：医生填
（病人身份识别信息、 病人病例信息、申
注意抗凝剂的正确使用
（二）血糖测定方法
1.无机化学法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的还原性
Cu2+
OH-
Cu+ 磷钼酸 显色
特异性差
Glu
2.有机化学法：邻甲苯胺法、联苯胺法、氨基联苯法等
干扰因素多
邻甲苯胺 + Glu 蓝绿色化合物
缩合
脱水
葡萄糖基胺
分子重排
希夫氏碱
3.酶法 （1）己糖激酶法（HK）
空腹血糖：3.9～6.1mmol/L 随机血糖：≤7.8mmol/L） 肾糖阈：9.0mmol/L，血糖高于此值出现糖尿。 临床意义： 1.血糖升高：主要见于糖尿病（DM） 2.血糖降低：生理性
病理性 3.药物影响
二、糖耐量试验
• 概念：口服或注射一定葡萄糖后，每间隔一定时 间测定血糖水平，称为糖耐量试验（GTT），是一 种葡萄糖负荷试验，常用于了解机体对葡萄糖的 调节能力。临床实际测定时，常用口服葡萄糖的 方式测定，称为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
样本检验 质控物的检测、废物
的处理）
第五步：结果 的分析与报告
一、血清（浆）葡萄糖的测定
（一）标本的采集及处理 • 标本采集：
（1）空腹静脉血：至少8小时内无热量摄入 （2）随机血：不论是否有食物摄入，全天任何时候均可 （3）全血：便携式血糖计床旁检查时用 • 标本处理： 采血后1小时内分离出血清或血浆，后者置2～8℃冰箱保 存3天以上
（2）葡萄糖氧化酶法（GOD-POD偶联法）
（3）葡萄糖脱氢酶法（GDH）
1.己糖激酶法（ＨＫ法）
原理：
葡萄糖＋ATP ＨＫ 葡萄糖-６-磷酸＋ADP
葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋ G-6-PD ６-磷酸葡萄糖内酯+NADPH
NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与标本中的葡萄糖浓度成正比
评价：
本中的葡萄糖浓度成正比
评价
1.操作简单，特异性较高，是血糖测定的首选方法 2.GOD-POD法线性范围可达成19mmol/L ，回收率94%～105%,变异总数为 0.7%～2.0%，准确度和精密度都能达到临床要求，操作简便，可用于自 动生化仪。是我国临检中心目前新推荐的常规方法
不足
（1）GOD仅对β -葡萄糖高度特异性，对α 型-葡萄糖作用弱。葡萄糖变 旋酶，可促使α 型到β 型的变旋反应，若没有，可延长孵育时间可达 到自发变旋的目的
3.FPG＜7.0mmol/L，2h PG在7.8～11.1mmol/L为葡萄糖耐量受损
（IGT），临床上称为亚临床或无症状性糖尿病
4.FPG≥7.0mmol/L，2h PG≥11.1mmol/L为糖尿病性糖耐量（DM）
糖耐量曲线绘制
葡萄糖耐量曲线
哪些人群需做OGTT？
1. 用于流行病学调查或人群筛查 2h-PG ＜7.8mmol/L ，正常 11.1mmol/L> 2h-PG ≥ 7.8mmol/L，糖耐量受损 2. 用于糖尿病的诊断，对于糖调节受损的人群，可提高诊断率，防
临床特点 1.多有病因可寻
临床特点
1.妊娠期间首次 发现的DM；
2.部分患者分娩 后可恢复正常
1999年ADA与WHO提出的分型
（二）糖尿病的诊断标准
标准一
标准二
标准三
糖尿病症状 ＋
随机血糖＞11.1
空腹血糖≥7.0
OGTT 2hPG≥11.1
1999年WHO提出的DM诊断标准
糖尿病的诊断标准：