经蝶垂体瘤切除术围手术期的护理鞠林芹

经蝶垂体瘤切除术围手术期的护理
鞠林芹刘帆郑禾
摘要目的：探讨经蝶垂体腺瘤切除术患者围手术期护理方法。

方法：回顾性分析2010年1月 2011年12月我院神经外科采用经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的119例患者的临床资料，包括术前访视和术后随访，观察患者术后主要的并发症，以及采取的主要护理措施。

结果：119例患者均安全地度过了围手术期，术后发生尿崩症13例，脑脊液漏5例，感染2例，无术后死亡病例。

结论：对垂体腺瘤患者进行良好的围手术期护理，是手术顺利进行、提高手术成功率及减少术后并发症的重要保证。

关键词垂体腺瘤；围手术期；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．026
垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤，发病率77．6/100，000［1］，占原发性脑肿瘤的第三位，频率上仅次于胶质瘤和脑膜瘤。

垂体腺瘤在小儿中不常见，仅占所有原发小儿脑肿瘤的2%。

大约有35% 40%的垂体瘤具有明显的原位侵袭性［2］。

目前，垂体腺瘤的治疗手段包括手术切除、药物治疗及放射治疗。

尽管每种方法对不同患者都有一定的疗效，但是必须认真考虑每种方法的优势和局限性，必须给每例患者提供综合性的治疗方案。

目前最为推荐应用的就是经蝶窦入路垂体腺瘤切除术，该术式具有损伤小、手术时间短、并发症少及手术后康复时间短等优点［3］，但由于围手术期护理不当，常可导致手术失败，患者术后并发症发生率增加。

我院神经外科2010年1月 2011年12月期间行垂体腺瘤切除术患者119例，取得满意疗效。

现将围手术期护理方法报道如下。

作者单位：610041四川大学华西医院重症医学科神经ICU
鞠林芹：女，本科，护师1临床资料
1．1一般资料本组垂体腺瘤患者119例，男47例，女72例。

年龄28 75岁，平均52岁。

病程1个月 5年。

头痛、头昏28例，视力下降、视野缺损32例，肢端肥大5例，闭经、泌乳39例，激素水平异常15例。

1．2方法所有患者在全麻下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤，用自体脂肪、人工硬膜、生物蛋白胶作为移植物修补鞍底，术后予以营养神经、脱水、抑酸等药物对症支持治疗，密切观察病情变化。

2护理
2．1术前护理
2．1．1心理护理由于患者和家属对病情、手术过程及预后缺乏相关的了解，对手术存在不同程度的恐惧、焦虑心理。

针对患者的这种心理，应首先向患者讲解手术的原理、安全性及
所需剂量用注射器抽取相应含量的西地那非溶液，方便患儿服用。

3．2．2呼吸道护理肺动脉高压患儿多存在不同程度的呼吸困难，氧分压下降，需要使用呼吸机供氧。

使用前根据需要正确设置呼吸机各项参数，一般取4cmH2O为呼吸膜正压通气的压力，更利于保护肺泡和促进肺泡内积液回流吸收。

定时检查和清除患儿呼吸道内分泌物，避免感染和窒息。

3．2．3肺动脉高压危象的护理在治疗过程中，应保持病房内安静，避免对患儿的任何刺激，吸痰等临床护理时动作应轻柔，密切监测肺动脉高压患儿的病情，及时发现病情变化。

如出现肺动脉压迅速上升，可给以前列腺素E1降压。

3．2．4心理护理由于西地那非最先开始应用在治疗男性阴茎勃起功能障碍中，后来才发现可以用于治疗肺动脉高压。

因此在治疗过程中，容易出现面色潮红、阴茎或阴蒂勃起等药物副反应。

在患儿口服西地那非前，应向患儿家长交代该药物可能出现的不良反应，并解释不会影响患儿的生育功能，尽可能减少家长的焦虑，让家长更好地配合治疗。

综上所述，西地那非在治疗婴幼儿肺动脉高压中能够取得较好的临床效果，有效降低肺动脉压力，改善患儿的呼吸通气情况，提高心输出量，而且安全性较好，能显著改善患儿未来的生活质量。

参考文献
［1］胡选义，陈黔苏，吴观生，等．西地那非治疗先天性心脏病伴肺动脉高压术后儿童的疗效和安全性观察［J］．四川大学学报（医
学版），2011，42（6）：887－888．
［2］李强强，顾虹，罗毅．先天性心脏病合并肺动脉高压的药物治疗进展［J］．心肺血管杂志，2009，28（3）：212－214．
［3］Humpl T，Reyes JT，Holtby H，et al．Beneficial effect of oral sil-denafil therapy on childhood pulmonary arterial hypertension：twelve
－month clinical trial of a single－drug，open－label，pilot study ［J］．Circulation，2005，111（24）：3274－3280．
［4］Archer SL，Michelakis ED．Phosphodiesterase type5inhibitors for pulmonary arterialhypertension［J］．N Engl J Med，2009，361（19）：
1864－1871．
［5］Samarzija M，Zuljevic E，Jakopovic M，et al．One year efficacy and safety of oral sidenafil treatment in severe pulmonary hypertension ［J］．Coll Antropol，2009，33（3）：799－803．
（收稿日期：2012－05－08）
（本文编辑肖向莉）
必要性，介绍手术的方法、疗效及预后，明确告知手术是目前最佳治疗方式，以缓解患者的恐惧心理；多安慰、开导患者，耐心解释，使其放下心理包袱，以最佳状态积极配合治疗，保证手术的顺利进行，术后康复效果良好。

2．1．2饮食护理科学合理的营养支持是患者早日康复的有力保证，应耐心向患者解释饮食对疾病康复的重要性。

鼓励患者进食高热量、富含维生素、易消化优质低蛋白饮食，不能进食者给予鼻饲。

其次，满足患者对水的需求，保持水、电解质平衡，应严格、及时补液，根据出入量和电解质的变化调整。

2．2术后护理
2．2．1病情观察患者从手术室回到监护室后，病房护士应详细了解患者术中情况，观察患者的意识状态、瞳孔反射、四肢活动及鼻部敷料有无渗血、视力视野改变情况等，及时记录。

2．2．2体位护理患者术后平卧于硬板床上，头偏向一侧，清醒后生命体征平稳可抬高床头15ʎ 30ʎ。

指导患者禁止做增加鼻腔压力的动作，如擤鼻、抠鼻、打喷嚏、大口吸气等。

当患者出现鼻出血时，护士要镇静，先协助患者予出血鼻孔的侧卧位，嘱严格卧床休息。

2．2．3口腔护理予益口稀释液漱口，勿用力。

2．2．4脑脊液漏护理手术后2 3d拔除鼻腔填塞物后，应仔细观察鼻腔内有无液体流出，如有清水样液体流出，应嘱患者绝对卧床，禁止经鼻吸痰或插胃管，禁止鼻腔内冲洗，指导患者勿用力咳嗽、打喷嚏、排便，保持引流通畅并记录引流量。

2．2．5尿崩症护理一般认为尿量＞250ml/h，尿比重＜1．005，可诊断尿崩症。

观察尿量及颜色，并准确记录每小时尿量及24h出入量，量出为入，保持出入量和电解质平衡；遵医嘱给予抗利尿激素使用，并注意观察疗效，防止无尿现象的发生［4，5］。

2．2．6垂体功能低下肿瘤对正常垂体有压迫作用，手术也有损伤正常垂体的可能。

术后应严密观察患者有无意识障碍、高热、水电解质紊乱、畏寒、食欲低下等症状，同时了解各种激素水平的变化，避免精神刺激，给予靶腺激素替代治疗。

3结果
本组采用经蝶垂体瘤切除术患者术后完全恢复99例，尿崩症13例，感染2例，脑脊液漏5例，经二期硬脑膜漏修复术后完全恢复，未发生术后死亡病例。

4讨论
垂体腺瘤切除手术难度及风险都较大，容易出现各种并发症，如观察不仔细，护理不当，可危及患者生命。

临床护士不仅要有积极的工作热情，还须具备扎实的神经外科专科知识，术前做好充分物资及心理准备，嘱患者进行适当的术前训练；术后口鼻腔护理及神经系统症状的观察，及时发现脑脊液漏、尿崩症等并发症，以提高患者的治愈率和生活质量。

患者术后体位的保持与脑脊液漏的密切观察对预防颅内感染有重要意义。

术后平卧于硬板床上，头偏向一侧，清醒后生命体征平稳可抬高床头15ʎ 30ʎ，便于手术切口引流，减轻头面部水肿。

床头抬高20ʎ 30ʎ，使血液自然流出，可有效地防止出血量过多或逆行性颅内感染。

脑脊液漏是经蝶垂体瘤切除术后常见的并发症之一。

密切观察可以及早发现脑脊液漏，尽早处理，可以有效地促进脑膜漏口的愈合，有效预防逆行性颅内感染。

如发现鼻腔有清亮液体流出时，应嘱患者绝对卧床，采取斜坡卧位借重力作用使脑组织向下压紧硬脑膜切口处，促其愈合。

每日密切观察并记录术后尿崩症患者的尿量情况，严格遵医嘱执行，对尽早控制患者尿崩症症状有重要意义。

详细记录尿崩症患者的尿量变化，记录患者对其治疗的反应，可以为主治医师提供详细的临床资料，使患者的临床治疗方案更趋合理，尽量做到个体化治疗，有助于患者术后的恢复。

综上所述，对于经鼻蝶垂体瘤切除术患者来说，外科医师的手术固然起到至关重要的作用，但是合理的围手术期护理，密切的护理观察，耐心的心理指导，对患者的术后恢复也有重要影响。

参考文献
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fordshire，UK）［J］．Clinical Endocrinology，2010，72（3），377－382．［2］Raverot G，Sturm N，de－Fraipont F，et al．Temozolomide treatment in aggressive pituitary tumors and pituitary carcinomas：a French
multicenter experience［J］．J Clin Endocrinol Metab，2010，95
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［3］曹剑梅．经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的护理［J］．全科护理，2011，9（10中旬）：2657－2658．
［4］许迎春．42例垂体腺瘤围手术期护理体会［J］．辽宁医学院学报，2011，32（1）：77－78．
［5］王鹿婷，周健，宋萍，等．垂体腺瘤术后尿崩症的护理［J］．中国临床神经外科杂志，2011，16（8）：500－501．
（收稿日期：2012－03－24）
（本文编辑崔兰英）。