《慢性肺源性心脏病》PPT课件
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善呼吸功能，纠正缺氧和二氧 化碳潴留：纠正心力衰竭；防 止并发症。
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30
治疗要点
1、急性加重期的治疗
▪ 控制感染 ▪ 畅通呼吸道，改善呼吸功能
▪ 控制心力衰竭：强心、利尿、扩 管、控制心律失常
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31
治疗要点
2、缓解期治疗 ▪ 以中西医结合的综合措施为原则，防
止原发病，去除诱发因素，避免或减 少急性发作，提高机体免疫功能，延 缓病情的发展。
25
正常胸片后前位
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26
4.心电图检查
▪ 主要为右心室肥大的表现： 电轴右偏≥ +90度
▪ 肺型P波 ▪ V1导联R/S ≥ 1
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28
诊断要点
1、具有慢性支气管、肺、胸疾患 的病史。
2、临床症状、体征具备。 3、 相关实验室检查。
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29
治疗原则
▪ 以治肺为本，治心为辅 ▪ 积极控制感染、通畅气道，改
高维生素易消化饮食。 （3）用药护理
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37
主要护理诊断措施及依据
5、睡眠型态紊乱 与呼吸困难、不能平
卧、环境刺激有关 （1）评估病人睡眠障碍型态 （2）改善睡眠：环境安静、舒适、空气洁
净、合适的温湿度，取舒适体位，限制夜 间液体入量，限制饮茶和咖啡饮料。 （3）必要时使用辅助睡眠药物
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10
图 正常镜下观
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肺气肿镜下观
11
2、心脏病变和心力衰竭
长期肺循环阻力↑→右心负担加重， →开始发生右心室代偿性肥厚→随病情 进展，肺动脉压持续增高且严重，超过 右心室负荷→右心室失代偿、排血量下 降→右心室收缩末期残留血量↑，舒张末 压↑→右心室扩大和右心室功能衰竭。
▪ 还有其他因素可促进心力衰竭：心肌缺 氧、酸碱平衡失调、毒素等。
心律失常、休克、消化道出血、弥散性 血管内凝血（DIC）
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18
实验室及其他检查
1、血液检查 2、动脉血气分析 3、X线检查 4、心电图检查 5、心电向量图检查 6、超声心动图检查 7、其他：痰细菌培养，肺功能检查、
肺阻抗血流图
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19
1.血液检查
▪ 红细胞、血红蛋白增多，全血 粘度和血浆粘度增高。若并发 感染，白细胞增多。
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6
•肺血管阻力增加的功能性因素
① 缺氧→收缩血管的活性物质↑（如：白三 烯，前列腺素）→肺血管收缩→血管阻力 ↑→肺动脉高压
② 高碳酸血症和呼吸性酸中毒：PaCO2↑→ 产生过多的H+→血管对缺氧的收缩敏感性 增强
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7
•肺血管阻力增加的解剖因素
▪ 长期反复发作的慢性支气管炎及支气管周 围炎可累及临近肺小动脉，→引起血管炎， 管壁增厚，管腔狭窄或纤维化，甚至完全 闭塞，→肺血管阻力↑→肺动脉高压。
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32
主要护理诊断措施及依据
1、气体交换受损
2、清理呼吸道无效
3、活动无耐力
4、体液过多
5、睡眠型态紊乱
6、潜在并发症 肺性脑病
7、低效性呼吸形态
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33
主要护理诊断措施及依据
1、气体交换受损 与肺泡及毛细血管大量丧 失，弥散面积减少，导致通气与血流比例 失调有关。
（1）环境安静、舒适、空气洁净、合 适的温湿度，戒烟，取舒适体位。
① 呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。
临床表现：呼吸困难严重、发绀明显，甚 至出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表 现。
② 心力衰竭：主要为右心衰竭，主要有心
悸、紫绀、气促、腹胀、颈静脉怒张，下
肢浮肿等。
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15
图 缺氧体征
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16
图 凹陷性水肿
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17
临床表现
3、并发症 肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、
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35
主要护理诊断措施及依据
3、活动无耐力：与缺氧、心功能减退、
疲乏有关 （1）评估病人耐力水平 （2）环境安静、舒适、空气洁净、合适的
温湿度，取舒适体位，保证休息充足。 （3）适当进行体育锻炼
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主要护理诊断措施及依据
4、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收
缩力下降、心输出量减少有关 （1）皮肤护理：观察皮肤颜色 （2）营养疗法：限制钠盐摄入，高热量、
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13
临床表现
1、肺心功能代偿期（包括缓解期）
▪ 此期主要是慢阻肺的表现。慢性咳嗽、 咳痰、气促喘息、反复发作→呼吸困难 →胸闷→肺气肿→胸腔内压力升高→颈 静脉怒张→腔静脉回流受阻→下肢浮肿
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14
临床表现
2、肺心功能失代偿期（包括急性加重期）
▪ 此期主要是呼吸衰竭的表现，或伴心力衰 竭。
▪ 随肺气肿的加重→肺泡内压↑→压迫肺毛细 血管→肺泡毛细血管管腔狭窄或闭塞。
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肺Leabharlann Baidu管阻力增加的解剖因素
• 肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损，肺 泡毛细血管床减损超过70%时，则肺循 环阻力增大，促使肺动脉高压的发生。
• 肺血管收缩与肺血管的重构。
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9
• 血容量增多和血液粘稠度增加
▪ 慢性缺氧→产生红细胞继发性增多， 血液粘稠度↑→肺动脉高压↑
（2）密切观察咳、痰、喘和呼吸困难 的程度及其他症状。
（3）用药护理
（4）呼吸肌功能锻炼：使浅快呼吸变 为深慢的有效呼吸。
（5）体育锻炼
（6）氧疗护理 h
34
主要护理诊断措施及依据
▪ 2、清理呼吸道无效 与支气管黏膜充
血，水肿、防御机能降低有关。 ▪ 病情观察 ▪ 用药护理 ▪ 保持呼吸道通畅
1）多饮水 2）雾化吸入和指导有效咳嗽方式 3）胸部物理治疗
１、支气管肺疾病：占80%-90%，其 中COPD最为多见。
２、胸廓运动性疾病：脊椎结核、脊椎 后、侧凸，类风湿性关节炎引起等。
３、肺血管疾病 ４、其他：睡眠呼吸暂停综合征
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3
发病机制
1、肺动脉高压的形成 2、心脏病变和心力衰竭 3、其他重要脏器损害
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4
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5
1、肺动脉高压的形成：
▪ 肺血管阻力增加的功能性因素 ▪ 肺血管阻力增加的解剖因素 ▪ 血容量增多和血液粘稠度增加
慢性肺源性心脏病
chronic pulmonary heart diseas
内科护理学教研室
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1
概念
▪ 慢性肺源性心脏病： 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢
性病变引起肺组织结构和功能的异常， 产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高， 使右心扩张，肥大，伴或不伴右心衰竭 的心脏病。
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2
病因(etiology)
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2.动脉血气分析
▪ PaO2<60mmHg ▪ PaCO2>50mmHg提示有呼衰。
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23
3.X线检查
▪ ① 肺、胸基础疾病及急性肺部感染的
特征。 ▪ ② 肺动脉高压征。图示：
右下肺动脉干扩张≥15mm 肺动脉段明显突出或其高度≥ 3mm 右心室肥大
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正常胸片后前位
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治疗要点
1、急性加重期的治疗
▪ 控制感染 ▪ 畅通呼吸道，改善呼吸功能
▪ 控制心力衰竭：强心、利尿、扩 管、控制心律失常
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治疗要点
2、缓解期治疗 ▪ 以中西医结合的综合措施为原则，防
止原发病，去除诱发因素，避免或减 少急性发作，提高机体免疫功能，延 缓病情的发展。
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正常胸片后前位
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4.心电图检查
▪ 主要为右心室肥大的表现： 电轴右偏≥ +90度
▪ 肺型P波 ▪ V1导联R/S ≥ 1
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诊断要点
1、具有慢性支气管、肺、胸疾患 的病史。
2、临床症状、体征具备。 3、 相关实验室检查。
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治疗原则
▪ 以治肺为本，治心为辅 ▪ 积极控制感染、通畅气道，改
高维生素易消化饮食。 （3）用药护理
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主要护理诊断措施及依据
5、睡眠型态紊乱 与呼吸困难、不能平
卧、环境刺激有关 （1）评估病人睡眠障碍型态 （2）改善睡眠：环境安静、舒适、空气洁
净、合适的温湿度，取舒适体位，限制夜 间液体入量，限制饮茶和咖啡饮料。 （3）必要时使用辅助睡眠药物
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图 正常镜下观
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肺气肿镜下观
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2、心脏病变和心力衰竭
长期肺循环阻力↑→右心负担加重， →开始发生右心室代偿性肥厚→随病情 进展，肺动脉压持续增高且严重，超过 右心室负荷→右心室失代偿、排血量下 降→右心室收缩末期残留血量↑，舒张末 压↑→右心室扩大和右心室功能衰竭。
▪ 还有其他因素可促进心力衰竭：心肌缺 氧、酸碱平衡失调、毒素等。
心律失常、休克、消化道出血、弥散性 血管内凝血（DIC）
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实验室及其他检查
1、血液检查 2、动脉血气分析 3、X线检查 4、心电图检查 5、心电向量图检查 6、超声心动图检查 7、其他：痰细菌培养，肺功能检查、
肺阻抗血流图
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1.血液检查
▪ 红细胞、血红蛋白增多，全血 粘度和血浆粘度增高。若并发 感染，白细胞增多。
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•肺血管阻力增加的功能性因素
① 缺氧→收缩血管的活性物质↑（如：白三 烯，前列腺素）→肺血管收缩→血管阻力 ↑→肺动脉高压
② 高碳酸血症和呼吸性酸中毒：PaCO2↑→ 产生过多的H+→血管对缺氧的收缩敏感性 增强
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•肺血管阻力增加的解剖因素
▪ 长期反复发作的慢性支气管炎及支气管周 围炎可累及临近肺小动脉，→引起血管炎， 管壁增厚，管腔狭窄或纤维化，甚至完全 闭塞，→肺血管阻力↑→肺动脉高压。
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主要护理诊断措施及依据
1、气体交换受损
2、清理呼吸道无效
3、活动无耐力
4、体液过多
5、睡眠型态紊乱
6、潜在并发症 肺性脑病
7、低效性呼吸形态
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主要护理诊断措施及依据
1、气体交换受损 与肺泡及毛细血管大量丧 失，弥散面积减少，导致通气与血流比例 失调有关。
（1）环境安静、舒适、空气洁净、合 适的温湿度，戒烟，取舒适体位。
① 呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。
临床表现：呼吸困难严重、发绀明显，甚 至出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表 现。
② 心力衰竭：主要为右心衰竭，主要有心
悸、紫绀、气促、腹胀、颈静脉怒张，下
肢浮肿等。
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图 缺氧体征
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图 凹陷性水肿
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临床表现
3、并发症 肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、
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主要护理诊断措施及依据
3、活动无耐力：与缺氧、心功能减退、
疲乏有关 （1）评估病人耐力水平 （2）环境安静、舒适、空气洁净、合适的
温湿度，取舒适体位，保证休息充足。 （3）适当进行体育锻炼
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主要护理诊断措施及依据
4、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收
缩力下降、心输出量减少有关 （1）皮肤护理：观察皮肤颜色 （2）营养疗法：限制钠盐摄入，高热量、
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临床表现
1、肺心功能代偿期（包括缓解期）
▪ 此期主要是慢阻肺的表现。慢性咳嗽、 咳痰、气促喘息、反复发作→呼吸困难 →胸闷→肺气肿→胸腔内压力升高→颈 静脉怒张→腔静脉回流受阻→下肢浮肿
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临床表现
2、肺心功能失代偿期（包括急性加重期）
▪ 此期主要是呼吸衰竭的表现，或伴心力衰 竭。
▪ 随肺气肿的加重→肺泡内压↑→压迫肺毛细 血管→肺泡毛细血管管腔狭窄或闭塞。
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肺Leabharlann Baidu管阻力增加的解剖因素
• 肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损，肺 泡毛细血管床减损超过70%时，则肺循 环阻力增大，促使肺动脉高压的发生。
• 肺血管收缩与肺血管的重构。
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• 血容量增多和血液粘稠度增加
▪ 慢性缺氧→产生红细胞继发性增多， 血液粘稠度↑→肺动脉高压↑
（2）密切观察咳、痰、喘和呼吸困难 的程度及其他症状。
（3）用药护理
（4）呼吸肌功能锻炼：使浅快呼吸变 为深慢的有效呼吸。
（5）体育锻炼
（6）氧疗护理 h
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主要护理诊断措施及依据
▪ 2、清理呼吸道无效 与支气管黏膜充
血，水肿、防御机能降低有关。 ▪ 病情观察 ▪ 用药护理 ▪ 保持呼吸道通畅
1）多饮水 2）雾化吸入和指导有效咳嗽方式 3）胸部物理治疗
１、支气管肺疾病：占80%-90%，其 中COPD最为多见。
２、胸廓运动性疾病：脊椎结核、脊椎 后、侧凸，类风湿性关节炎引起等。
３、肺血管疾病 ４、其他：睡眠呼吸暂停综合征
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发病机制
1、肺动脉高压的形成 2、心脏病变和心力衰竭 3、其他重要脏器损害
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1、肺动脉高压的形成：
▪ 肺血管阻力增加的功能性因素 ▪ 肺血管阻力增加的解剖因素 ▪ 血容量增多和血液粘稠度增加
慢性肺源性心脏病
chronic pulmonary heart diseas
内科护理学教研室
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概念
▪ 慢性肺源性心脏病： 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢
性病变引起肺组织结构和功能的异常， 产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高， 使右心扩张，肥大，伴或不伴右心衰竭 的心脏病。
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病因(etiology)
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2.动脉血气分析
▪ PaO2<60mmHg ▪ PaCO2>50mmHg提示有呼衰。
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3.X线检查
▪ ① 肺、胸基础疾病及急性肺部感染的
特征。 ▪ ② 肺动脉高压征。图示：
右下肺动脉干扩张≥15mm 肺动脉段明显突出或其高度≥ 3mm 右心室肥大
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正常胸片后前位
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