胫骨骨折护理查房

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饮食指导:给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。以脐 周为中心顺时针按摩腹部。 遵医嘱及时补充电解质,每日供给机体所需量,定时复查 电解质。 遵医嘱脱水治疗,应用高渗性脱水剂或利尿剂脱水剂,可 使用20%甘露醇250ml静脉快速滴注。 皮肤护理:保持床单元清洁、整齐。定时更换被服,定时 翻身、擦洗。正确使用便盆,动作应轻柔,防止生拉硬拽。 指导家属帮助患者完成所有日常生活,多与病患交谈,关 爱病患。注意各项护理均需轻柔。

减轻病人的疼痛 皮肤清洁卫生、防止压疮的发生。 做好饮食指导,防止发生便秘、保证营养的供给。 功能锻炼的指导 纠正电解质 在协助下能完成基础生活。 防止并发症的发生。
护理措施:

心理护理:多与病患及家属沟通,消除恐惧心理,触摸病人肢体,帮助病人降低 焦虑程度,以便疾病的恢复。 疼痛护理:运用物理的方法使其转移注意力,如听音乐、与其谈话。遵医嘱使用 镇痛药物,但禁止使用呼吸抑制类镇痛药物。 患肢的观察及护理:密切观察患肢远端观察肢端血液循环、感觉、运动、足背动 脉及胫后动脉搏动情况,观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。警惕骨折合并腘 动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征,发现肢体远端动脉搏动触及 不清、肢端发凉,感觉迟钝,肿胀严重皮肤颜色改变,应立即通知一声,做出紧 急处理,患肢抬高,保持中立位,严禁外旋,为防止足跟压伤,可在踝部垫软枕, 以使足跟悬空。

病因


ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、直接暴力,常常是交通事故或工农业外伤等所 致。暴力多由外侧或前外侧而来,骨折多是横断、 短斜面、蝶形、多段、粉碎等类型。胫骨骨折软组 织损伤较严重。因整个胫骨的前内侧面位于小腿的 皮下,易造成开放性骨折。 2、间接暴力,常是生活或运动中因扭伤、摔伤所 致。骨折多为斜行或螺旋形。 3、骨折移位趋势既与外力有关,也与肌肉收缩有 关。



定义:骨、骨间膜、肌间隔和深 筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神 经因急性缺血、缺氧而产生的一 系列症状和体征。 骨筋膜综合症的好发部位:是前 臂及小腿。 形成机制:骨筋膜室内压力增高、 使供应肌肉的小动脉关闭形成缺 血、缺氧、水肿 的恶性循环。 主要表现为:局部剧痛,呈进行 性加重。肿胀明显、不能扪及足 背动脉。局部皮肤苍白,皮温低。 及时发现,及时报告,及时切开 引流。

病史

麻浩荫,男,76岁,44床,住院号:18015252 患者于2018-9-15 17:09以“右胫骨下段骨折”收入我科,测T:36.4℃ P:66次 /分 R:21次/分 BP:126/81mmHg,自诉右下肢疼痛,肿胀,活动受限,入院 后做化验及心电图检查,遵医嘱给于冰袋间断冷敷,做健康宣教执行骨科二级护 理。消肿后,于2018年9月26日在腰硬联合麻醉下行“右胫骨下段粉粹性骨折切 开复位内固定术。右小腿敷料包扎完好干燥未渗出,闭式引流管通畅,引出血性 液约20ml,遵医嘱持续心电监护及鼻导管氧气吸入,记录引流量,消炎抗感染治 疗,执行骨科一级护理
功能锻炼
功能锻炼;原则:早锻炼,晚负重。 早期:以患肢肌肉的舒缩活动为主 中期:以骨折处远、近侧关节活动为主,活动范围逐渐扩大,但动作要缓和, 不宜做肢体负重活动。 后期:应做以重点关节为主的全面功能锻炼。 被动活动包括:股四头肌被动运动、膝关节的被动运动、各足趾的被动运动、 踝关节的被动活动。 患肢抬高,保持中立位,严禁外旋,为防止足跟压伤,可在踝部垫软枕,以使 足跟悬空。 (1)股四头肌的被动运动方法:骨折后2周内主要锻炼股四头肌等等长收缩, 髌骨的被动活动,用力使踝关节背屈伸伴趾伸,以及足趾每日屈伸300次。术后 第1-2天酌情减缓,3天后恢复锻炼,踝、膝关节暂固定,禁止在膝关节伸直的 情况下旋转大腿。患者仰卧,被动做直腿抬高运动,每一次停留10-15秒,一日 可做10-20次,以增强肌肉力量,防止肌肉萎缩。 (2)2周后除进行患肢肌肉锻炼外,可逐渐活动骨折上下关节,但动作要轻, 主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动,患者平卧,做膝关节的屈膝、伸膝、外展、 内收的被动运动。防止关节僵硬。 (3)伤后6-8周,进行全面的肌肉及关节活动,加大活动量及范围,并练习行 走,各足趾、踝关节的旋转、屈伸运动。必要时进行理疗,按摩。 注意:应循序渐进增加活动范围和活动强度,以患者不感到疲劳或疼痛为宜。
潜在并发症
尿管护理:每日两次尿道口护理,定期更换尿管及尿袋,防止牵拉、折 叠、拔除尿管。 切口护理:发现伤口敷料出现渗血、渗液时,应立即更换敷料。每日定 时更换敷料、严格无菌操作。切口不可暴露于空气中。做好切口分泌物 的培养 坠积性肺炎:定时翻身拍背,彻底吸痰,遵医嘱使用消炎、化痰药物。
骨筋膜综合症
骨筋膜室内压力 增高
供应肌肉的 小动脉关闭 供应肌肉的 小动脉关闭
缺血 缺氧 水肿
临床表现

可记成5个P 由疼痛(PAIN)转为无痛 苍白pallor或发绀、大理石花纹等 感觉异常paresthesia 麻痹paralysis 无脉pulselessness 立即切开筋膜减压:早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神 经发生缺血性坏死的唯一有效方法。 局部切开减压后,血循环获得改善,大量坏死组织的毒素进 入血液循环,应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、 心律不齐、休克等严重并发症,必要时行截肢术以抢救生命。
分类及治疗
稳定性骨折:复位后行石膏或小夹板外固定 不稳定骨折:行骨牵引或手术内固定或外固 定支架固定治疗 开放性骨折:行骨牵引或手术内固定或外固 定支架固定治疗

临床表现;症状与体征:
局部疼痛、肿胀、 压痛、易触及骨折端 功能障碍和瘀斑 创伤处畸形:患肢短缩或成角畸形。 假关节活动 骨擦音及骨擦感 若伴有血管、神经损伤或骨筋膜综合 症,有相应表现。
术前护理
术前准备:1)评估患者全身情况,包括一般情况和全身健康 状况。2)完善各种检查,积极抗炎消肿治疗,3)术前1天 术区备皮的准备,彻底清洁,备皮时防止损伤皮肤。4)术 前12小时常规禁食禁饮。5)为防止感染,术前给予抗生素。 6)评估存在的护理问题,给于术前心理疏导 生活护理:教会家属正确床上使用便盆,防止皮肤受损。
护理评价
电解质得到纠正,营养状况良好,皮肤完 好,并发症得到有效的预防。
康复指导


生活指导:生活作息要有规律,鼓励能自理的可在协助下自行完成。 2、饮食指导:给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。 3、功能锻炼:是防止肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓形成的重要方法 之一。具体为:(1)股四头肌的被动运动方法:动作应轻柔,应循序 渐进进行,防止操之过急。患者仰卧,被动做直腿抬高运动,每一次停 留10-15秒,一日可做10-20次,以增强肌肉力量,防止肌肉萎缩。 (2)膝关节被动运动:患者平卧,做膝关节的屈膝、伸膝、外展、内 收的被动运动。防止关节僵硬。每一次停留10-15秒,一日可做10-20次。 (3)各足趾、踝关节的旋转、屈伸运动。 4、定期复查、随诊。
胫骨骨折的护理 查房
骨二科 崔乐
今天查房的目的是与大家共同探讨学习 “胫骨骨折的整体护理”,希望通过本次 查房,让大家了解并掌握胫骨骨折的护理 措施及健康教育的落实情况。
了解一下何为骨折、胫骨骨折?
骨折:是指骨质的连续性发生部分或完全中断即为 骨折。 胫骨骨折指发生于胫骨平台 以下至髁上的部分骨折,为 长骨骨折中最多见的一种, 约占全身骨折的6.6%,以 青壮年和儿童居多。
护理评估:

一般情况:既往病史:有,心脏病。遗传病史:有,
心脏病。生命体征:T:36.4℃,P:66次/分,R: 21次/分,BP:126/81mmHg。皮肤情况:较好。 自理能力:缺陷,需协助。专科体检:评估感觉活动情

况、局部是否肿胀、畸形。 评估:疼痛的程度。 辅助检查:X线检查、实验室检查、CT扫描
护理诊断



疼痛 与手术切口 皮肤完整性受损 与手术有关 便秘 与长期卧床有关 营养缺乏 与营养摄入不足、机体消耗过快有关 躯体移动障碍 与手术后疼痛有关 电解质紊乱 组织灌注不足有关。 自理缺陷 与手术后疼痛限制活动有关。 潜在并发症:感染、骨筋膜综合症。
护理目标

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