下肢动脉置管溶栓的护理要点ppt课件

治疗方法 严密监测患者APPT、FIG、
D-二聚体
溶栓过程监测：
4.溶栓结束后拔除溶栓导管，根据血 管有无残余狭窄再行球囊扩张或支架 植入，所有介入操作结束后拔除血管 3. 2.治疗过程中如果出现临床症状明显 24小时候再次造影观察溶栓效 鞘，继续全身肝素化并逐渐改华发林 果，并调整溶栓导管位置，必要 改善（如动脉搏动恢复）或明显恶化 口服抗凝，持续3~6个月。 时更换合适长度溶栓导管 则立刻行动脉造影；若出现大的出血 1.溶栓导管末端连接微量泵，持续推注尿 并发症（颅内出血，严重的消化道或 激酶，剂量 80~100万单位/日持续灌 泌尿道出血等）或者溶栓时间超过 5 注，同时全身肝素化，并定期检测 APTT、 FIG，将APTT天，则溶栓中止。 维持在40-55秒之间， FIG维持在1.2以下、FIB低于1.5g/L 时减量，低于1.0g/L时停药
超声检查： X线摄片 MRA,多排螺旋CTA等检查 辅助诊断
治疗方法：
置管溶栓
全身性溶栓疗法 VS 置管溶栓
药物作用直接 用量少
1
传统取栓术
VS
置管溶栓
安全性高 创伤小 并发症少
Fogarty导管取栓术 VS
置管溶栓
安全 适用面广
置管溶栓治疗方法
治疗方法
1.禁忌证：
各种活动性出血，如消化道出血、外伤性出血、 急性脑血管意外，尤其是脑溢血、妊娠或产后10天 内和女性月经期、急性内脏出血； 凝血功能障碍者； 亚急性细菌性心内膜炎 溶栓治疗易造成急性肺栓塞者； 肝肾功能衰竭者； 左房内有附壁血栓者。
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下肢动脉置管溶 栓的护理要点
概述：
ASO
下肢缺血性疾病：
TAO
糖尿病性肢体动脉闭塞症（糖尿病足） 血栓性动脉闭塞症
病因
医源性
血管源性
心源性
临床表现 ： 临床表现
1
1
2
2
3
4
3
5
间歇性跛行
疼痛
麻痹
苍白—皮温 降低
无脉
影像学检查：
动脉造影：显示病
变部位，范围，程度 ，侧支和闭塞远端血 管的情况
皮肤护理
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4.留置溶栓导管的护理：
身体过度活动，有溶栓导 管从导管鞘中脱出、穿刺 点周围渗血及导管与输液 管脱开出血的危险。
1.体位：平卧位或侧卧位，术肢制动，置管下肢呈 伸直状态。 2. 观察穿刺点渗血情况 3.如果导管发生堵塞，用注射器抽吸出堵塞的血块 ，不可将血推入血管，防止引起新的血栓。若注射 器抽吸未通畅，应在数字减影机下行溶栓而恢复通 畅
7.患肢护理 ：
疼痛护理 密切观察患肢远端血运情况
8.饮食与活动：
给予高蛋白，高维生素，低脂易消化 的食物，合并糖尿病患者指导糖尿病 饮食。 鼓励多饮水，促进造影剂的排出 预防便秘 卧床期间，翻身，行足背屈伸运
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健康教育
健康指导
1、行为指导：避免旧站久坐。坚持戒烟， 穿宽松的衣裤和鞋袜。 1、行为指导：避免旧站久坐。坚持戒烟，穿宽松的 2、饮食指导：进低脂、低胆固醇、清淡饮 衣裤和鞋袜。 食，避免辛辣刺激食物。 2、饮食指导：进低脂、低胆固醇、清淡饮食，避免辛 辣刺激食物。 3、用药指导：遵医嘱口服抗凝药物，用药 3、用药指导：遵医嘱口服抗凝药物，用药期间观察大 期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，每 小便颜色、皮肤黏膜情况，每1-2周定期复查凝血功能。 1-2周定期复查凝血功能。 4、复查指导：出院后3-6个 4、复查指导：出院后3-6个月门诊复查彩 超，以了解血管通畅情况。
5.溶栓药物的应用：

尿激酶和普通肝素同时泵入 由于尿激酶溶解后易失活，所以要做到现配现用。 用量准确，速度准确 溶栓扩血管药物由导管输入，其他药物应另外建立 静脉通路输入
6.预防出血：
在治疗期间应尽量避免各种创伤性操作，穿刺动静 脉后局部充分压迫止血。 每4-6小时复查凝血检验，定时监测病人凝血酶原 时间(PT)及部分活化凝血酶时间(APTT)，PT>正常 值2．5倍，APTT>90s时，即停止溶栓。 观察有无全身出血情况：停药，凝血检验，应用鱼 精蛋白、凝血酶原复合物或新鲜血浆予以对抗
影响溶栓效率的因素
炎性浸润期
给药方法 剂量 血栓存在时间及 其主要成分
1.短期大剂量优于 长期小剂量 2.急性优于慢性 3.新鲜优于陈旧 4.短段优于长段
目录 病例 : 患者男，62岁，左下肢动脉溶栓
病例
术后护理措施
术后护理
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1.监测生命体征 2.心理护理 3.一般护理：生活护理
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治疗方法
2.术前准备
1）常规检查 2）器材准备
直头多侧孔导管，可使药 液呈喷射状从侧孔喷出, 较均匀地注入血栓中
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导管置入：
根据术前B超结果，血栓位于腘动脉以上者采用对侧股动脉 逆穿，在DSA下采用Seldinger法穿刺患肢对侧股动脉，置 入5F血管0.035超滑导丝引导pigtail导管至患侧髂动脉， 造影显示血栓的位置和范围。超滑导丝引导下置入溶栓导管 ，根据血栓长度选择合适长度的溶栓导管，并使侧孔段位于 血栓内。 导管到位后立即推注生理盐水50ml+尿激酶25万IU+肝素钠 3000IU。 血栓位于腘动脉以下者采用同侧股动脉顺行穿刺。溶栓导管 末端接微泵，持续推注尿激酶，