氧气雾化吸入器面罩雾化吸入异丙托溴铵在意识障碍患者的临床.

氧气雾化吸入器面罩雾化吸入异丙托溴铵在意识障碍患者的临床

【关键词】氧气雾化吸入器;吸氧;异丙托溴铵

【摘要】目的研究氧气雾化吸入器面罩吸入异丙托溴铵的有效性。方法氧气雾化吸入器面罩吸入异丙托溴铵与传统鼻塞吸氧方法进行比较。结果氧气雾化吸入器面罩吸入异丙托溴铵与传统鼻塞吸氧相比，前者吸痰次数、痰液粘稠、刺激性咳嗽、气道出血率、肺部感染率均低于传统鼻塞吸氧对照组(p<0.01),血氧饱和度则高于对照组(p<0.01)。结论氧气雾化吸入器面罩雾化吸入异丙托溴铵是有效降低痰液粘稠，预防吸入性肺炎并发症发生的重要途径。

3讨论

意识障碍患者由于呼吸道黏液分泌紊乱和清除障碍，存在明显的排痰困难，可以引起支气管痉挛、分泌物增多，使肺总量及肺分量下降，供气体交换的表面积缩小，同时残气量降至闭合容量以下，促进了气道关闭，其结果出现肺不张，将引起严重的肺功能抑制，无论是肉眼还是镜下的肺不张都能产生低氧血症。雾化吸入是临床上常用的祛痰排痰、防治肺部并发症的主要措施之一[4]。

从结果可以看出，传统鼻塞吸氧和雾化吸入器面罩吸入异丙托溴铵，观察组雾化吸入器面罩吸入异丙托溴铵的吸痰次数、痰液粘稠、刺激性咳嗽、气道出血率、肺部感染率均低于传统鼻塞吸氧对照组(p<0.01),血氧饱和度则高于对照组(p< 0.01)。

氧气雾化吸入器面罩是在吸氧的同时进行雾化吸入，以氧气作为驱动源，使药液迅速裂解为直径5μm左右的雾粒，随着患者的吸气可被吸入终末支气管及肺泡，以气溶胶的形式分布于呼吸道病灶部位可稀释痰液、改善局部气管痉挛，消除水肿和炎症，促进分泌物排出，无痛苦和无明显的不良反应，并能保证供氧效果。特别对于意识障碍患者是防治肺部感染、肺不张，改善肺功能不可忽视的治疗措施。

异丙托溴铵是一种新型的抗胆碱能药物[5]，主要作用于支气管平滑肌和黏液细胞的胆碱能m受体，抑制胆碱能神经或阻断m受体，异丙托溴铵面罩雾化吸入不但可以稀释痰液，还可引起支气管舒张。能很快地缓解病人支气管痉

挛，使呼吸急促缓解，哮鸣音减弱，血氧饱和度迅速提高。对消除肺部炎症，减轻局部水肿方面，也有很好的疗效，是理想的雾化药物。

1资料与方法

1.1一般资料2010年2—8月在本科意识障碍住院的病人30例，其中男21例，女9例;年龄31~76岁，平均年龄58.5岁。随机分为治疗组14例，对照组16例。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2仪器(1)国产qp70022型氧气雾化吸入器;(2)国产的太空迈瑞监护仪(型号为t5 );(3)无创伤脉搏血氧饱和度监测仪。

1.3方法观察组采用qp70022氧气雾化吸入器面罩，将异丙托溴铵注入雾化杯内，将输氧管的两端分别与雾化吸入器和氧气出口相连，输氧管的另一端与面罩相连;打开气源调节流量。病人配戴面罩，氧流量4~6l/min,吸氧的同时注意排痰护理。一套装置仅限一人使用，6h雾化1次，每次20~30min。对照组采用鼻塞吸氧，氧流量4~6l/min，两组用心电监护仪观测血氧饱和度、脉搏、呼吸，并观察72h后患者痰液粘稠度、吸痰的总次数、刺激性咳嗽次数、气道出血率、肺部感染情况。

1.4判断标准痰液稀释度评判标准按蓝惠兰等人的标准[3]，对痰液粘稠度进行判断。ⅰ度:痰液如米汤或泡沫，玻璃接头内壁无痰液滞留。ⅱ度:痰液较ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。ⅲ度:痰液外观明显粘稠，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗干净。

1.5统计学处理本资料采用spss 1

2. 0软件进行统计分析，计量资料以平均数±标准差(±s)表示，计数资料的比较采用配对资料检验方法，p<005为差异有统计学意义。

2结果

两组各项观察指标比较，观察组的吸痰次数、痰液粘稠度、刺激性咳嗽、气道出血率、肺部感染率均低于对照组(p<0.01) 。血氧饱和度高于对照组

(p<0.01),见表1。表1两组各项观察指标的比较

意识障碍患者存在明显的排痰困难，可以引起支气管痉挛、分泌物增多，易并发肺炎、肺不张等并发症。使肺总量及肺分量下降，引起低氧血症[1]。因此，雾化吸入已经成为减少并发症，降低病死率的关键[2]。传统鼻塞吸氧，氧气湿化不理想，易出现气道干燥，痰液粘稠，甚至形成痰栓阻塞气道。因此，有学者主张意识障碍患者除常规吸氧外，应加强雾化吸入，但在实际应用时雾化吸入和吸痰常常引起或加重低氧血症。为了迅速提高氧分压，改善意识障碍患者机体缺氧状况，减少并发症，本院自2010年1月购置采用了qp70022型氧气雾化吸入器面罩吸氧设备雾化吸入异丙托溴铵。与传统的鼻塞吸氧方法进行了对比观察,效果报告如下。

【参考文献】

2顾惠娟，董佩芳.应用喷射式雾化器治疗哮喘急性发作的护理.护士进修杂志，2001, 16( 5): 356-357.

5刘海燕, 吴秋萍. 四种不同湿化液对人工气道湿化的效果. 皖南医学院学报, 2010, (1): 76.

3中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25: 453- 460.

1俞森洋，张进川.当代呼吸疗法.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：533-543.

4徐锋，徐作军，梁希军.小剂量罗红霉素增加稳定期慢性阻塞性肺疾病常规治疗疗效的研究.国外医学·呼吸系统分册,2005, 25 ( 11) : 804-807.