氨酚曲马多080821【PPT课件】
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的一个主要原因之一）
▪ 严重的急性疼痛是发展为慢性疼痛的一个危险因
素
疼痛的治疗方法
▪ 根据疼痛的复杂性，临床治疗方法有药物治疗、
物理疗法、针灸按摩、外科手术、神经阻滞及毁 损、神经刺激疗法、心理治疗、患者自控镇痛等。
▪ 应采用多种形式综合疗法治疗疼痛，一般应以药
物治疗为主。药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰 胺基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药
因地和目的的不同而不同。
▪ 损伤和疼痛之间的联系存在高度可变性 ▪ 感知疼痛的质和量取决于以往的经验和记忆，甚
至是所受的教育
疼痛可以理解为受病理、生理、心理、文化修 养、生活环境等诸多因素影响，经神经中枢对 这些信息的调整和处理，最得出的结果是疼痛 的感受
疼痛的分类（依疼痛持续时间和性质）
▪ 慢性疼痛：慢性疼痛则为持续较长时间，通
羟色胺的摄取有弱的抑制作用。
起效快、 镇痛时间 长，无致 平滑肌痉 挛和呼吸
抑制作用
镇痛作用较弱
药物治疗的基本原则
▪ 选择适当的镇痛药物和剂量，应按WHO三阶
梯治疗方案的原则使用镇痛药
▪ 选择给药途径，应以无创给药为首选途径 ▪ 制定适当的给药间期，根据药物不同的药代
动力学特点，制定合适的给药间期，不仅可 能提高药物的镇痛疗效，还可减少不良反应
氨酚曲马多 ——理想的复方镇痛药
缺点
易产生呼吸抑制、 耐受性和成瘾性等
解热 镇痛 抗炎
药
糖皮 质激
素
抗抑 郁药
又称为非甾体抗炎药 (NSAIDs)，主要通过抑制体 内前列腺素的合成而产生解 热、镇痛、抗炎的作用
主要是利用其抗炎和免疫抑 制作用产生镇痛、抗炎效果
通过阻止去甲肾上腺素和 5HT 的再摄取，影响内啡肽介 导的疼痛调节通路产生镇痛 作用
易发生口干、便秘、 心悸等不良反应， 用药时需从小剂量 开始慢慢加量，避 免发生并发症
疼痛治疗的药物
分类
作用机制
代表通过阻断神经的冲动传导而起局部 麻醉作用，主要用于神经阻滞疗法
利多卡因、 穿透力强， 注入过快或剂量过大
布比卡因、 弥散性好， 时，易出现头昏、眼
罗哌卡因 起效快 花、耳鸣、寒战，甚
常是损伤愈合后仍然持续存在。
▪ 急性疼痛：最近产生并可能持续时间较短的
疼痛。
急性疼痛通常与明确的损伤或疾病有关。慢 性疼痛则为持续较长时间，通常是损伤愈合 后仍然持续存在。
临床常见的急性疼痛
临床上常见的急性疼痛包括手术后疼痛、 创伤烧伤后疼痛、分娩痛、急性带状疱疹 痛、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛等。其中手 术后疼痛是临床最常见和最需要麻醉医师 处理的急性疼痛。
第五大生命体征-疼痛
▪ 1995年，美国疼痛学会主席 James Campbell
提出将疼痛与血压、体温、呼吸、脉搏一样列 为生命体征的重要指标—第五生命体征。
▪ 国际疼痛研究协会（IASP，1986）为疼痛所下
的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤 所引起的不愉快感觉和情感体验。”
疼痛的影响
▪ 疼痛发病广泛，如果治疗不充分，对患者的生活
急性疼痛对患者造成的伤害
包括患者心理和生理上的痛苦
▪ 睡眠失调（心情和行动的消极影响） ▪ 心血管的副作用（高血压和心动过速） ▪ 氧耗增加（冠状动脉疾病的消极影响） ▪ 肠道运动减弱（阿片类诱导便秘和恶心，未予处
理的疼痛也是一个减少肠道运动的重要原因）
▪ 呼吸功能的消极影响（分泌物潴留和肺炎） ▪ 延迟活动和促进血栓栓塞（术后疼痛是活动延迟
等
至发生局麻药中毒反
应
神经 破坏
药
毁损神经结构，使神经细胞脱水、 变性、坏死，导致神经组织的传导 功能中断，从而达到较长时间的感 觉和运动功能丧失
乙醇、苯 酚
镇痛维持 时间长
运动神经和交感神经 遭到破坏，病人会产 生面瘫，无汗，肢冷， 运动功能丧失，大小 便失禁等严重症状
其他
一是曲马多的原形母体化合物与阿 盐酸曲马 片受体的低亲和力结合，而曲马多 多 的活性代谢产生物M1（O-脱甲基 曲马多）与阿片受体的高亲合力结 合，其共同作用导致强效镇痛效应； 二是，曲马多对去甲肾上腺素和5-
阿司匹林、芬 必得、对乙酰 氨基酚等
中等程度镇痛 作用，对炎症 性疼痛疗效 ， 无耐受性和成 瘾性
泼尼松、地塞 应用广泛，既
米松和泼尼松 可全身治疗，
龙等
又可局部注射
阿米替林、单 即可产生抗抑
胺氧化酶抑制 郁，也可产生
药等
镇痛效果
常见胃肠道反应， 易引起恶心、呕吐 等不良反应
有一定甚至严重的 不良反应，如肥胖、 高血压、胃溃疡、 骨质疏松等
影响深远。
▪ 急性疼痛是临床常见的症状，给患者带来极大的
痛苦。其中创伤和手术等是导致急性疼痛的重要 原因。术后病人大约有30%-75%诉有疼痛，中度 者占49%，重度者占23%，极重者占8%，而在术后 能获得有效的镇痛治疗者仅55%。另外，一些疾 病如癌症也伴随着巨大的疼痛。
疼痛的感受
▪ 疼痛是主观感受，没有仪器能测量其性质和强度 ▪ 疼痛的变异性很大，疼痛的感觉可因人、因时、
药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一 种可以在医师指导下进行自我控制疼痛一种积极 主动的治疗方法。
卫生部《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》
疼痛治疗的药物
分类
麻醉 性镇 痛药
作用机制
又称为阿片类镇痛药，通过 激动阿片受体产生强烈的镇 痛作用
代表药物
优势
吗啡、芬太尼 迅速镇痛，镇
等
痛效果强
1、按阶梯给药；2、（口服）无创给药；3、按时给药；
4、个体化；5、注意具体细节
卫生部《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》
疼痛治疗的新理念
平衡镇痛与多模式镇痛的倡导 疼痛生理学研究的飞速进展 单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并使
不良反应减少 联合镇痛方案（平衡镇痛）、多模式互补方
法治疗疼痛、通过不同镇痛作用的药物相加 和协同以达到充分镇痛，同时因药物剂量的 减低而使不良反应减少 外周与中枢联合用药，有较强的镇痛作用， 且不良反应较少
▪ 调整药物剂量，需根据个体耐受情况不断调
整药物剂量
▪ 镇痛药物的不良反应及处理 ▪ 辅助治疗
卫生部《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》
WHO三阶梯镇痛方案及原则
轻度
中度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
基本原则：
▪ 严重的急性疼痛是发展为慢性疼痛的一个危险因
素
疼痛的治疗方法
▪ 根据疼痛的复杂性，临床治疗方法有药物治疗、
物理疗法、针灸按摩、外科手术、神经阻滞及毁 损、神经刺激疗法、心理治疗、患者自控镇痛等。
▪ 应采用多种形式综合疗法治疗疼痛，一般应以药
物治疗为主。药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰 胺基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药
因地和目的的不同而不同。
▪ 损伤和疼痛之间的联系存在高度可变性 ▪ 感知疼痛的质和量取决于以往的经验和记忆，甚
至是所受的教育
疼痛可以理解为受病理、生理、心理、文化修 养、生活环境等诸多因素影响，经神经中枢对 这些信息的调整和处理，最得出的结果是疼痛 的感受
疼痛的分类（依疼痛持续时间和性质）
▪ 慢性疼痛：慢性疼痛则为持续较长时间，通
羟色胺的摄取有弱的抑制作用。
起效快、 镇痛时间 长，无致 平滑肌痉 挛和呼吸
抑制作用
镇痛作用较弱
药物治疗的基本原则
▪ 选择适当的镇痛药物和剂量，应按WHO三阶
梯治疗方案的原则使用镇痛药
▪ 选择给药途径，应以无创给药为首选途径 ▪ 制定适当的给药间期，根据药物不同的药代
动力学特点，制定合适的给药间期，不仅可 能提高药物的镇痛疗效，还可减少不良反应
氨酚曲马多 ——理想的复方镇痛药
缺点
易产生呼吸抑制、 耐受性和成瘾性等
解热 镇痛 抗炎
药
糖皮 质激
素
抗抑 郁药
又称为非甾体抗炎药 (NSAIDs)，主要通过抑制体 内前列腺素的合成而产生解 热、镇痛、抗炎的作用
主要是利用其抗炎和免疫抑 制作用产生镇痛、抗炎效果
通过阻止去甲肾上腺素和 5HT 的再摄取，影响内啡肽介 导的疼痛调节通路产生镇痛 作用
易发生口干、便秘、 心悸等不良反应， 用药时需从小剂量 开始慢慢加量，避 免发生并发症
疼痛治疗的药物
分类
作用机制
代表通过阻断神经的冲动传导而起局部 麻醉作用，主要用于神经阻滞疗法
利多卡因、 穿透力强， 注入过快或剂量过大
布比卡因、 弥散性好， 时，易出现头昏、眼
罗哌卡因 起效快 花、耳鸣、寒战，甚
常是损伤愈合后仍然持续存在。
▪ 急性疼痛：最近产生并可能持续时间较短的
疼痛。
急性疼痛通常与明确的损伤或疾病有关。慢 性疼痛则为持续较长时间，通常是损伤愈合 后仍然持续存在。
临床常见的急性疼痛
临床上常见的急性疼痛包括手术后疼痛、 创伤烧伤后疼痛、分娩痛、急性带状疱疹 痛、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛等。其中手 术后疼痛是临床最常见和最需要麻醉医师 处理的急性疼痛。
第五大生命体征-疼痛
▪ 1995年，美国疼痛学会主席 James Campbell
提出将疼痛与血压、体温、呼吸、脉搏一样列 为生命体征的重要指标—第五生命体征。
▪ 国际疼痛研究协会（IASP，1986）为疼痛所下
的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤 所引起的不愉快感觉和情感体验。”
疼痛的影响
▪ 疼痛发病广泛，如果治疗不充分，对患者的生活
急性疼痛对患者造成的伤害
包括患者心理和生理上的痛苦
▪ 睡眠失调（心情和行动的消极影响） ▪ 心血管的副作用（高血压和心动过速） ▪ 氧耗增加（冠状动脉疾病的消极影响） ▪ 肠道运动减弱（阿片类诱导便秘和恶心，未予处
理的疼痛也是一个减少肠道运动的重要原因）
▪ 呼吸功能的消极影响（分泌物潴留和肺炎） ▪ 延迟活动和促进血栓栓塞（术后疼痛是活动延迟
等
至发生局麻药中毒反
应
神经 破坏
药
毁损神经结构，使神经细胞脱水、 变性、坏死，导致神经组织的传导 功能中断，从而达到较长时间的感 觉和运动功能丧失
乙醇、苯 酚
镇痛维持 时间长
运动神经和交感神经 遭到破坏，病人会产 生面瘫，无汗，肢冷， 运动功能丧失，大小 便失禁等严重症状
其他
一是曲马多的原形母体化合物与阿 盐酸曲马 片受体的低亲和力结合，而曲马多 多 的活性代谢产生物M1（O-脱甲基 曲马多）与阿片受体的高亲合力结 合，其共同作用导致强效镇痛效应； 二是，曲马多对去甲肾上腺素和5-
阿司匹林、芬 必得、对乙酰 氨基酚等
中等程度镇痛 作用，对炎症 性疼痛疗效 ， 无耐受性和成 瘾性
泼尼松、地塞 应用广泛，既
米松和泼尼松 可全身治疗，
龙等
又可局部注射
阿米替林、单 即可产生抗抑
胺氧化酶抑制 郁，也可产生
药等
镇痛效果
常见胃肠道反应， 易引起恶心、呕吐 等不良反应
有一定甚至严重的 不良反应，如肥胖、 高血压、胃溃疡、 骨质疏松等
影响深远。
▪ 急性疼痛是临床常见的症状，给患者带来极大的
痛苦。其中创伤和手术等是导致急性疼痛的重要 原因。术后病人大约有30%-75%诉有疼痛，中度 者占49%，重度者占23%，极重者占8%，而在术后 能获得有效的镇痛治疗者仅55%。另外，一些疾 病如癌症也伴随着巨大的疼痛。
疼痛的感受
▪ 疼痛是主观感受，没有仪器能测量其性质和强度 ▪ 疼痛的变异性很大，疼痛的感觉可因人、因时、
药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一 种可以在医师指导下进行自我控制疼痛一种积极 主动的治疗方法。
卫生部《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》
疼痛治疗的药物
分类
麻醉 性镇 痛药
作用机制
又称为阿片类镇痛药，通过 激动阿片受体产生强烈的镇 痛作用
代表药物
优势
吗啡、芬太尼 迅速镇痛，镇
等
痛效果强
1、按阶梯给药；2、（口服）无创给药；3、按时给药；
4、个体化；5、注意具体细节
卫生部《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》
疼痛治疗的新理念
平衡镇痛与多模式镇痛的倡导 疼痛生理学研究的飞速进展 单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并使
不良反应减少 联合镇痛方案（平衡镇痛）、多模式互补方
法治疗疼痛、通过不同镇痛作用的药物相加 和协同以达到充分镇痛，同时因药物剂量的 减低而使不良反应减少 外周与中枢联合用药，有较强的镇痛作用， 且不良反应较少
▪ 调整药物剂量，需根据个体耐受情况不断调
整药物剂量
▪ 镇痛药物的不良反应及处理 ▪ 辅助治疗
卫生部《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》
WHO三阶梯镇痛方案及原则
轻度
中度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
基本原则：