巨大儿分娩方式的选择

为巨大儿而行剖宫产者，在巨大儿组头盆不称的比例（ 47 /69 =
68． 1% ） 明显高于非巨大儿组（ 1 013 /2 188 = 46． 3% ） ，差异有 统计学意义（ χ2 = 18． 7837，P ＜ 0． 01） 。见表 1。
表 1 巨大儿剖宫产指征
例（ % ）
组别 巨大儿组（ n = 468） 非巨大儿组（ n = 2 622）
2002
河北医药 2011 年 7 月 第 33 卷 第 13 期 Hebei Medical Journal，2011，Vol 33 Jul No. 13
出现胎儿窘迫、瘢痕子宫及其他原因而手术的比例差异有统计
学意义（ χ2 = 286． 73，P ＜ 0． 01） ，因预测巨大儿和头盆不称而
行剖宫产的比例在巨大儿组明显高于非巨大儿组。除外预测
发症高。本结果显示，巨大儿组剖宫产 468 例（ 77． 7% ） ，非巨
大儿组剖宫产 2 622 例（ 28． 8% ） ，巨大儿组明显高于非巨大儿 组（ P ＜ 0． 01） 。因此，为减少母婴并发症，孕晚期正确预测巨 大儿、掌握巨大儿剖宫产指征是非常重要的。当可疑胎儿为巨 大儿时，应于妊娠晚期检查头盆是否相称。若无明显头盆不称 可试产，试产中密切观察胎头下降情况。因巨大儿经阴道分娩 母儿并发症较剖 宫 产 高，应 适 当 放 宽 剖 宫 产 指 征。 如 胎 头 高 浮，相对头盆不对称，尤其估计胎儿体重 ＞ 4 250 g 者，应首选 剖宫产，避免试产。如选择阴道分娩者，需严密观察产程，认真 进行产时监护，画产程图，出现原发或继发宫缩乏力，产程延长 或停滞，应再次阴检，若有头盆不对称，应及时剖宫产［4］。本研 究中除外预测为巨大儿而行剖宫产者，在巨大儿组头盆不称的 比例（ 47 /69 = 68． 1% ） 明显高于非巨大儿组 （ 1 013 /2 188 = 46． 3% ） ，差异有统计学意义（ P ＜ 0． 01） 。对产前估计胎儿偏 大但未估出巨大儿者，如分娩过程中腹部明显膨隆，产程进展 缓慢或停滞，应想 到 巨 大 儿 的 可 能 性，重 新 估 计 胎 儿 的 体 重， 决定分娩方式，避免漏诊巨大儿及并发症的发生。
3 乐杰主编． 妇产科学． 第 6 版． 北京： 人民卫生版社，2006． 130． 4 龙汝玲． 巨大儿诊断及分娩方式的探讨． 岳阳职业技术学院学报，
2009，24： 86-88． （ 收稿日期： 2011 － 03 － 15）
doi： 10． 3969 / j． issn． 1002 － 7386． 2011． 13． 045
作者单位： 065600 河北省永清县人民医院妇产科
可能有几个剖宫产指征，其指征均以第一指征为剖宫产指征， 主要有： （ 1） 头盆不称，包括相对性头盆不称、骨盆异常、枕横 位、枕后位等； （ 2） 产前预测胎儿体重≥4 000 g 的巨大儿，估计 有可能难产者； （ 3） 胎儿窘迫； （ 4） 瘢痕子宫； （ 5） 臀位； （ 6） 社会 因素； （ 7） 其他。 1． 4 方法 对 2 组剖宫产率及指征进行回顾性对比分析。 1． 5 统计学分析 应用 SPSS 13． 0 统计软件，计数资料采用 χ2 检验，P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。 2 结果 2． 1 产前符合率 巨大儿组产前预测，宫高 + 腹围≥140 cm 者 356 例（ 59． 1% ） ； BPD ≥9． 5 cm 者 412 例 （ 68． 4% ） ； FL ≥ 7． 5 cm者 384 例（ 63． 8% ） 。共 399 例产前诊断为巨大儿，产前 诊断符合率 66． 3% 。非巨大儿组产前预测，诊断为巨大儿 434 例，误诊率 4． 8% 。 2． 2 剖宫产率 巨大儿组剖宫产 468 例（ 77． 7% ） ，非巨大儿 组剖宫产 2 622 例（ 28． 8% ） ，2 组比较差异有统计学意义（ χ2 = 623． 47，P ＜ 0． 01） 。 2． 3 剖宫产指征 巨大儿组剖宫产 468 例，因预测巨大儿和 头盆不称而手术 446 例（ 95． 3% ） ，产程中出现胎儿窘迫手术 15 例（ 3． 2% ） ，瘢痕子宫剖宫产者 3 例（ 0． 6% ） ，其余指征共 4 例 （ 0． 9% ） 。非巨大儿组剖宫产 2 622 例，因预测巨大儿和头盆 不称而手术 1 447 例（ 55． 2% ） ，产程中出现胎儿窘迫手术 388 例（ 14． 8% ） ，瘢痕子宫剖宫产者 467 例（ 17． 8% ） ，其余指征共 311 例（ 11． 9% ） 。2 组比较因预测巨大儿和头盆不称、产程中
不同程度的儿 童 弱 视 治 疗 效 果 与 儿 童 的 依 从 性 、注 意 力、 及治疗环境、家长对弱视相关知识了解程度等有关［5，6］，强调综 合治疗的必要 性，是 因 为 在 临 床 经 常 看 到 一 些 弱 视 患 儿 的 家 长，由于对弱视这种疾病的性质和严重性认识不足，也因其他 多种因素，不能按时让患儿去医院接受正规的综合治疗，或者 患儿遮盖眼不规范等，结果由于单一的治疗方式及不规范的操 作，使患儿对治疗失去信心和耐心，产生厌烦心理拒绝治疗，以 至于耽误了最佳的治疗时机造成终身遗憾。
2003，12： 705-708． 4 Ohtsky SE，Nelson BA，Brooks S． The sensitive period of visual develop-
ment in humans． J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2002，39： 69-72． 5 王永强，严宏，哈文静，等． 依从性对弱视治疗效果的影响． 中国斜视
中产前诊断 399 例，诊断符合率 66． 3% ； 非巨大儿组产前预测
诊断为巨大儿 434 例，误诊率 4． 8% 。巨大儿因受孕妇胖瘦、孕
期体重异常增加、羊水多少、先露高低等因素影响，诊断符合率
并不高。所以产前应结合四步触诊的临床经验综合评估，尽量
准确地作出胎儿的估算，以指导分娩。
3． 2 巨大儿分娩方式的选择 巨大儿作为高危妊娠，母儿并
预测巨大儿 头盆不称 胎儿窘迫 399（ 85． 3） 47（ 10． 0） 15（ 3． 2） 434（ 16． 6） * 1 013（ 38． 6） * 388（ 14． 8） *
瘢痕子宫 3（ 0． 2）
467（ 17． 8）
臀位 2（ 0． 4） 158（ 6． 0）
社会因素 2（ 0． 4） 153（ 5． 8）
时处理是关键。文献报道巨大儿的产前体重预测方法中，宫高 加腹围≥140 cm，预测巨大儿符合率为 57． 3%［3］。B 型超声测
量胎头双顶径≥10 cm，股骨长度≥8． 0 cm，腹围≥33 cm，其准 确率达 80% 以上［3］。本资料根据宫高、腹围、双顶径、股骨长
的测量值来预测胎儿体重，对巨大儿进行筛选，468 例巨大儿
经腹胆囊大部分切除术的临床应用
·临床研究·
温艳春
【关键词】 胆囊切除术； 腹部； 治疗结果 【中图分类号】 R 575． 6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 － 7386（ 2011） 13 － 2002 － 02
胆囊切除术作为治疗各种胆囊疾病的一种传统的手术方 式，其效果可靠，在临床上得以广泛应用。但在胆囊切除时易 损伤胆管，导致术后有发生肝外胆管狭窄的可能，据相关统计， 有超过 80% 的肝外胆管狭窄患者在手术损伤肝外胆管后发生， 而其中较大部分主要由胆囊切除术引起。为探讨经腹胆囊大 部分切除术对胆囊疾病的临床效果，胆囊疾病患者 75 例行此 手术，取得满意疗效，报告如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 选择我院 1993 年 10 月至 2010 年 12 月诊治 的胆囊疾病患者 75 例，其中男 24 例，女 51 例； 年龄 29 ～ 89 岁；
河北医药 2011 年 7 月 第 33 卷 第 13 期 Hebei Medical Journal，2011，Vol 33 Jul No. 13
2001
这种反应仅在出生后的有限时间内出现，这段时间为敏感期， 是弱视发病的危险期也是治疗弱视的最佳时期［4］。一般认为 弱视疗效与年龄密切相关，6 岁以前为视觉发育敏感期，年龄越 小，疗效越好，本组病例以 3 ～ 6 岁组治疗有效率最高，所以儿 童弱视应早发现，早治疗。
·临床研究·
李彦斌
【关键词】 分娩； 巨大儿 【中图分类号】 R 714． 4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 － 7386（ 2011） 13 － 2001 － 02
胎儿体重达到或超过 4 000 g 者称之为巨大儿［1］。随着人 民生活水平 的 提 高，不 正 常 的 饮 食 习 惯，巨 大 儿 发 生 率 增 加。 肩难产、臂丛神经损伤和新生儿窒息率升高，为减少其发生率， 选择我院分娩的巨大儿及非巨大儿进行对比分析，以选择正确 的分娩方式。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 2004 年 12 月至 2008 年 12 月我院共住院分 娩单胎 9 708 例，其 中 体 重 ≥4 000 g 巨 大 儿 602 例 （ 巨 大 儿 组） ，发生率 6． 2% ，非巨大儿 9 106 例（ 非巨大儿组） 。巨大儿 组年龄 22 ～ 40 岁，平均年龄（ 28 ± 3） 岁； 平均孕周（ 39． 5 ± 1． 4） 周。对照组年龄 20 ～ 43 岁，平 均 年 龄 （ 30 ± 4 ） 岁； 平 均 孕 周 （ 39． 1 ± 1． 5） 周。2 组年龄、孕周及孕产次差异均无统计学意 义（ P ＞ 0． 05） 。 1． 2 产前诊断（ 评估新生儿体重） 所有足月孕妇测量宫高、 腹围，B 型超声测量胎儿双顶径（ BPD） 、股骨长度（ FL） 。（ 1） 临产前或产时子宫的高度与腹围之和≥140 cm； （ 2） 彩超和 B 型超声探测胎儿双顶经 ≥9． 5 cm； （ 3 ） 探测胎儿股骨长径 ≥ 7． 5 cm。3 项指标中具备其中 2 项者，即可拟诊为巨大儿。如 体重需进一步评估者，当胎头浮动或臀位者，用宫高 × 腹围； 如 胎头衔接者，宫高 × 腹围 + 200 g； 胎膜已破胎头衔接者，宫高 × 腹围 + 300 g［2］。 1． 3 剖宫产指征 按照妇产科学［3］规定的标准，因同一患者
参考文献
1 Piasek G． Analysis of labour and perinatal complications in case of fetus weight over 4 000g． Wiad Lek，2006，59： 326．
2 Halaska MG，Vik R，Feldmar P，et al． Predicting term birth weight using ultrasound and maternal characteristics． Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2006，128： 231-235．
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31： 1738-1739． （ 收稿日期： 2011 － 01 － 29）
doi： 10． 3969 / j． issn． 1002 － 7386． 2011． 13． 044
巨大儿分娩方式的选择
其他 0（ 0） 9（ 0． 3） *
注： 与巨大儿组比较，* P ＜ 0． 01
3 讨论
3． 1 提高巨大儿产前诊断的重要性 胎儿体重≥4 000 g 者称
为巨大儿。巨大儿 的 增 多 使 难 产 的 几 率 及 母 婴 并 发 症 亦 相 应
增多。为减少巨大儿分娩并发症的发生，正确的产前诊断与及
因此在特定时期内（ 即儿童视觉发育的可塑阶段） 以及家
长的积极主动配合下，给予及时、有效的综合治疗是成功治疗
不同类型儿童弱视的关键。
参考文献
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