幼儿园儿童安全责任事故登记表

幼儿园儿童安全责任事故登记表

幼儿园名称机构性质联系电话

儿童姓名性别出生日期班级

家庭详细住址邮编

联系电话父亲姓名母亲姓名

户口类型：⑴常住⑵暂住⑶流动意外事故发生时间：年月日__时意外事故的责任分类（根据事故的责任分类）：

⑴一般事故⑵责任事故⑶重大责任事故

意外事故类型（根据事故的原因分类）：

⑴交通事故⑵跌落、摔伤⑶中毒⑷溺水⑸意外窒息⑹机械损伤⑺

烧烫伤⑻电击伤⑼动物咬伤⑽冒领、走失⑾体罚、变相体罚⑾

其它

意外事故治疗结果：⑴治愈⑵残疾⑶死亡

事故经过和处理结果：

年月日