急性化脓性胆管炎护理查房

鼻胆管引流术
鼻胆管引流的护理
• 1．患者从内镜中心返回病房后，协助患者 摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护 士勤巡视病房，及时满足患者的需求。
• 2．密切观察患者生命体征变化。
• 3．密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、 量，详细记录出入量。 • 4.术后常规禁食1～2天，根据引流量，遵 医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后 可逐渐进流质和半流质饮食。
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相关检查
血液检查可见血白细胞计数明显升高，血胆 红素升高，肝功异常。尿液检查可见尿三 胆异常。B超、CT检查可见胆囊肿大、胆 管是否有扩张及结石。逆行胰胆管造影 （ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 检查可更清楚地显示肝内外以及胆管内的 病变。
相关知识：逆行胰胆管造影
• 经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠 插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头， 由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部， 注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。
5．可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避 免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。 遵医嘱每日予鼻胆管冲洗，冲洗前先用注 射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗， 冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称， 冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮， 抽出液体的量等。需注意无菌操作。
• 6.注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常 规、细菌学检查或病理学检查。 • 7．ENBD一般不宜留置过久，以免因大量 胆汁流失而影响消化功能。
治疗原则
• 手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。 但在疾病早期，尤其是急性单纯性胆管炎， 病情不太严重时，可先采用非手术方法。 约75%左右的患者可获得病情稳定和控制感 染，而另25%的患者对非手术治疗无效，并 由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性 胆管炎，应及时改用手术治疗。
非手术治疗
• 包括解痉镇痛和利胆药物的应用，胃肠减 压也常应用。大剂量广谱抗生素的联合应 用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生 素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有 效治疗菌血症和败血症。最终还须根据血 或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调 整合适的抗生素。如有休克存在，应积极 抗休克治疗。如非手术治疗后12～24小时 病情无明显改善，应即进行手术。即使休 克不易纠正，也应争取手术引流。对病情 一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例 应及时手术。
（3）降低体温：物理降温或者药物降温来减少患者由高热带来的不适 感。控制感染，尊医嘱正确运用抗生素。创造良好舒适的环境，保证 良好的休息睡眠。 （4）营养能量支持：予以患者行静脉补液，保证正常需要量及营养支 持。 （5）予以患者及家属行健康宣教，以实际生活习惯及方式进行指导。 （6）并发症的观察与护理 a) 、加强观察：生命体征、腹部情况、引流管引流颜色，量，性状情况、 24小时出入量、各种生化报告，如有异常及时报告医生并协助处理。 b) 加强腹部伤口及引流管的护理，保持引流管的固定，引流通畅。 c) 如发生胆漏时及时补充电解质，维持水电解质平衡，患者能进食时鼓 励进食高蛋白、高维生素、低脂易消化的饮食。 d) 一旦出现多器官功能衰竭的征兆时，立即报告医生，并采用相应的措 施。
相关知识
• 流行病学：本病好发于40～60岁，病死率 20%～23%，老年人的病死率明显高于其 他年龄组，在非手术病例可高达70%。腹 痛比较常见，为本病的首发症状。
胰胆系统解剖概要
临床表现
• 一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上 腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出 现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。 典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸 等charcot三联征
相关知识：鼻胆管引流术
• 镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasalbiliary drainage，ENBD)是一种较 为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是 将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二 指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端 经鼻腔引出体外。ENBD简便安全，是临床 常用的胆管引流措施。
护理问题
• 1、疼痛-与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有 关。 • 2、体液不足：与感染性休克、高热后多汗及腹痛、禁饮 禁食有关。 • 3、体温过高：与胆道感染、炎性反应有关。 • 4、营养失调，低于机体需要量：与发热、感染、恶心呕 吐、腹痛腹胀有关。 • 5、知识缺乏：缺乏胆道疾病的预防、调节饮食及引流管 方面的知识。 • 6、潜在并发症：管道堵塞或滑脱、胆道出血、胆漏、多 功能器官的障碍或衰竭，呼吸窘迫等。 • 7、生活自理能力下降：
护理措施
1．一般护理 （1）减轻疼痛，疼痛剧烈者，遵医嘱予 以解痉止痛，采取合适体位，禁食和胃肠 减压，转移注意力予以心理护理。。 （2）维持体液平衡，防止休克，严密观察 病情变化：意识、生命体征、腹部体征、 24小时出入量、出血征象、血糖、尿糖、 血电解质：钙、生化检查：肝、肾功（白 蛋白、肌酐等）常规：WBC、RBC等。及时 纠正水电解质及酸碱平衡。
8．并发症的护理 (1)恶心、咽痛 (2)胆管炎 (3)鼻胆管阻塞及脱落：及时进行透视或造影 检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重 新置入。
业务学习
——急性化脓性胆管炎
护理查房内容
1、急性化脓性胆管炎的概念 2、相关知识 3、临床表现 4、相关检查（逆行胰胆管造影（ERCP）） 5、护理问题 6、护理措施 7、治疗原则 • 讨论分析：鼻胆管引流术后的护理
急性化脓性胆管炎
• 概念：急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性 化脓性胆管炎 ，泛指由阻塞引起的急性化 脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最 重要、最直接的原因，多数继发于胆管结 石和胆道蛔虫症。