汞的危害

汞的危害
汞无所不在
汞是自然界唯一的常温下呈液态的金属，存在形式有金属汞、无机汞和有机汞。

汞的熔点很低，在熔化时开始蒸发，形成汞蒸汽，造成环境污染，汞在环境中会迁移，环境中的主要介质是空气、土壤、水。

水中的汞可以进行气态迁移，1%～10%挥发到大气中。

还有一部分随水中的悬浮物和生物进入我们的生物链。

在下雨时，汞沉积到地表，95%以上迅速被土壤吸附固定，土壤里的汞部分也可以在环境中循环。

所以，天然就存在的汞，在大气、土壤和水当中都有分布。

空气中可以沉淀下来，水中可以蒸发出去，以不同的形态周而复始地运动。

汞在环境中形成了传统污染，很难消除，最好的办法是从污染源上控制。

食物链顶端的人类是汞污染的最大受害者
底泥中的汞，不论呈何种形态——金属汞、无机汞、有机汞——都会直接或间接在微生物的作用下转化为甲基汞或二甲基汞。

二甲基汞在酸性条件下可以分解为甲基汞。

甲基汞可溶于水，又从底泥回到水中。

水生生物摄入的甲基汞，可以在体内积累，并通过食物链不断富集（生物放大）。

受汞污染水体中的鱼，体内甲基汞浓度可比水中高上万倍，通过食物链使人体暴露量增加，毒性效应增强。

上世纪60年代末80年代初，黑龙江松花江出现了汞污染，一些渔民出现了水俣病。

“关于甲基汞的问题，问题仍然存在，但没有向恶的方面发展，因为环保措施比原来好得多。

随之而来的是无机汞的问题。

无机汞污染厉害以后，在不同的情况下，仍然可以形成甲基汞。

”白雪涛警示。

在有机汞中，甲基汞是最重要的污染物。

根据美国环保署的规定，人体对元素汞摄入的安全水平是0.7毫克汞/公斤体重/周，而甲基汞的安全水平只有0.1微克甲基汞/公斤体重/周。

它已被充分证明是一种神经毒剂，特别对大脑发育产生不良影响；更为严重的是，甲基汞可以通过孕期妇女的胎盘进入胎儿的大脑中，还可以通过母乳喂养传递给婴儿，而正在发育的胎儿对甲基汞的敏感性比成人高5—10倍。

水体中的元素汞和无机汞可被微生物转化为甲基汞，并随着食物链上升而富集在动物和人体中。

因此，处于食物链顶端的人类，是汞污染的最大受害者。

谈到汞在人体内的代谢，白雪涛说主要通过消化道、呼吸道和皮肤吸收。

消化道吸收的主要是有机汞，95%以上可以被吸收。

经呼吸道吸收的主要是金属汞，以蒸汽态形式经肺泡吸收，可达85%.皮肤可在一定程度上吸收汞。

汞吸收后主要分布在大、小脑组织。

其他实质性器官也有明显分布。

汞主要经肾脏（尿液）、肝脏（胆汁）排泄，还可经肠黏膜、汗腺、唾液腺、乳腺及毛发等其他器官排泄。

长期摄入，可导致汞在人体内长期蓄积。

金属汞可通过血脑屏障进入脑组织。

大量吸入汞蒸汽会出现急性汞中毒，其症候为肝炎、肾炎、蛋白尿和尿毒症。

一般来讲，二价汞离子毒作用是可逆的。

无机汞主要对肾脏、肝脏损害。

甲基汞可引起急慢性中枢神经系统损害及生殖发育毒性。

经典例子就是日本水俣病，表现为知觉障碍、运动失调、视力和听力障碍。

所以，我们今天讲到无汞医疗。

无论是诊室里的医生还是病床前的护士，水银体温计应该是最熟悉的工具之一。

但是，并没有多少人清楚，在一支小小的体温计内，蕴含着多大的风险。

假如你不小心打碎一支体温计，会从里面蹦出好似水滴的液态金属，散发出银色的光芒，这就是水银，学名“汞”。

这是一种对人体健康危害极大而且环境污染持久的有毒物质。

这些泄漏的汞滴会在地面上迅速蒸发，但这并不意味着它们消失了。

一支普通的棒式或内标式玻璃体温计含汞约1克。

由于所采用的材料多为玻璃，在使用中，非常容易发生破碎，使汞外泄。

在常温下，汞会迅速蒸发，形成汞蒸气。

这些数量的汞全部蒸发后，可以使一间15平方米大、3米高的房间内的汞浓度达到22.2毫克/立方米。

而普通人在汞浓度为1毫克～3毫克/立方米的房间里，只要两个小时就可能出现头痛、腹部绞痛、呼吸困难等症状。

不仅如此，中毒者的呼吸道和肺组织很可能会受到损伤，甚至因呼吸衰竭而亡。

但是，这种危害并未被医务人员所重视。

北京某三甲医院进行的问卷调查显示，对于外漏汞，认为不用处理的占6%；将漏出汞就地倒出者占52%；有3%的护士认为汞滴好玩，曾经用手去触摸汞滴。

面对外漏的汞，专业的处理方式是撒硫黄，使其形成形态稳定的硫化汞；或是用注射器将汞滴吸起，再用水封存；或是将汞扫进下水道，开窗通风。

但即使开窗通风，散入空气的汞，依然会成为环保的大敌。

中国疾病预防控制中心环境所副所长白雪涛介绍说，这种液态金属变成汞蒸气进入大气，甚至有机会漂洋过海，并在一些河流和湖泊里沉降，接下来便是一系列的生物化学反应。

湖泊内一些吸收无机汞的细菌在代谢过程中将其转变为甲基汞，这是一种毒性更强的化合物。

甲基汞被浮游生物食用后进入食物链，先后进入更高级的鱼及以鱼为食的海獭等高级动物体内。

最终受害者将是以河流和湖泊中的鱼为主要食物的居民。

“汞对人体产生健康危害的例子已经屡见不鲜，经典的例子就是日本的水俣病。

”白雪涛说，上世纪50年代，日本水俣镇4万居民中先后有1万人患上此病。

经数年调查研究查明，这是由于居民长期食用含有汞的海产品所致。

欧盟禁止水银温度计的理由是，如果体温计折断，水银流到口腔内乃至被吞下，会引发肝肾等汞中毒的危险；如果皮肤被断裂的水银温度计划破，可能引起皮肤感染发炎，如果水银进入人的血液里将会危及生命。

结核菌素试验
1操作目的
用结核菌素进行的皮肤IV型过敏变态反应试验，用以判断机体是否受到结核菌感染进行结核病流行病学调查，发现病人，协助诊断和鉴别诊断，选择卡介苗（BCG）接种对象并考核其接种效果，借以判断机体细胞免疫状态的一种常用试验。

2适应证
1判断机体是否受到结核菌感染
2判断卡介苗（BCG）接种效果
3操作要点
1评估：
（1）核对医嘱和患者姓名。

（2）评估患者：
1）全身情况：了解患者的病情、年龄、治疗用药情况、药物及食物过敏史、家族史、生命体征等，是否进食。

2）局部情况：查看肢体活动，局部皮肤有无红肿硬结瘢痕。

3）心理状况：了解患者心理状况，对操作的合作程度，家庭经济承受能力。

4）健康知识：患者对药物的性质、不良反应的表现及操作目的的了解程度。

5）评估环境：环境清洁，光线充足，急救装置及药物完好。

2准备：
（1）操作者自身准备：仪表、意识、技术、知识的综合准备。

衣着整齐，举止端庄，态度温和，洗手戴口罩，严肃认真的执行操作，掌握药物的使用方法及皮试液体的剂量，过敏反应的抢救措施，能及时解答患者的各种疑惑，取得患者及家属的信赖。

（2）用物准备：治疗盘内盛无菌持物钳、无菌纱布缸、皮肤消毒剂、无菌棉签、弯盘、砂轮、1ml注射器、ppd皮试液、以铺好的无菌盘、急救盒、治疗卡、吸痰管、吸氧管、锐器盒、手消毒剂。

注射用物及急救用物准备齐全，摆放合理，用物、药物及一次性用品均在有效期内。

3实施：
（1）抽取药液：
1)查对注射卡、药物名称、剂量、有效期，一次性用物包装完整，在有效期内。

2)消毒ppd安瓿、砂轮，用砂轮在安瓿颈部锯痕，再用75%乙醇棉球擦去玻璃碎屑后将纱
布包裹安瓿予以折断。

3)用1ml注射器抽吸0..1mlppd液，注意抽药手法，勿污染针栓内部及针头，药物剂量准
确。

4)抽取无误后再次核对放入无菌盘内。

（2）注射：
1）核对患者姓名，做好解释工作。

2）选择注射部位，常取前臂掌侧中下1/3处避开疤痕，血管和皱褶。

对乙醇过敏者用生理盐水或干棉签擦拭局部。

3）核对无误后排气。

4）左手绷紧皮肤，右手持注射器及针柄，针尖斜面向上，与皮肤呈5进针，用75%酒精消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD 0.1ml(含5个结素单位)缓慢注入，注射深度要合适，剂量准确时局部可出现7－8mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现) 5）迅速拔针，针头放入锐器盒里。

勿用干棉签按压注射部位。

6）手消毒，核对药物无误后记录皮试时间。

（3）健康教育：
1）嘱患者注射后72小时要观察结果，并测量硬结纵横直径。

2）不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，嘱患者洗脸时尽量避开注射部位。

3）患者局部皮肤异常时不要用手搔抓及按压，若局部及全身有不适时立即告知医务人员。

（4）结果判断：
阴性无红肿硬结或硬结小于5㎜
弱阳性硬结5~9㎜
阳性硬结10~19㎜
强阳性硬结大于20㎜或局部有水泡、坏死
4评价：
（1）操作中严格遵守三查七对及无菌原则、污物处理原则。

（2）技术熟练，部位准确，患者无不适。

（3）与患者及家属沟通良好，及时解答患者及家属疑问。

规范化操作流程。