孕期TORCH感染的诊断与处理
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一、母婴围产期TORCH感染的危害
• 由于这类感染对孕妇本身影响较小，缺乏 明显临床症状，但对胎儿及新生儿的危害 却极大，而且对于胎儿感染的诊断方法有 限，对于这些感染又缺乏有效的治疗手段， 因此严重影响了优生优育和人口素质，受 到产科和儿科的重视。
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一、母婴围产期TORCH感染的危害
• 孕妇由于内分泌的改变和免疫力的下降而易 发生原发TORCH感染，既往受到感染的孕妇， 体内潜伏的病毒也易被激活而发生复发感染。
孕期TORCH感染的诊断与处理
概述
• TORCH是一组广泛传播的病原微生物，专指发 生在孕期的各种微生物感染。
• T（Toxoplasma gondii，Tox）弓形虫 • R（Rubella virus，RV）风疹病毒 • C（Cytomegalo virus，CMV）巨细胞病毒 • H（Herpes simples virus，HSV）单纯疱疹病毒
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2、风疹病毒（RV）
• RV病毒通过空气侵入患者呼吸道粘膜、 颈淋巴结，在此繁殖后侵入血液，导致 病毒血症，引起全身浅淋巴结肿大及皮 疹，但临床症状较轻微，仅数天即可自 行消失。
• RV对儿童及成年人的健康影响较小，最 大的危害是感染育龄妇女和孕妇，从而 影响胚胎及胎儿。
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2、风疹病毒（RV）
11
1、弓形虫 (Tox)
表1 孕妇不同孕期初次感染TOX对胎儿的影响
感染时期
妊娠早期 （0～3月）
妊娠中期 （4～6月）
妊娠晚期 （7～9月）
宫内感染率 （%） 17
25
65
宫内感染临床表现 重症（%） 轻症（%） 无症状（%）
60
20
20
30
25
45
0
8
92
12
1、弓形虫 (Tox)
• 孕妇原发感染TOX的病例中，约有50％胎儿 可发生先天感染，导致流产、死产、婴儿弓 形体病，如小脑畸形、脑积水、智力缺陷、 小眼球畸形、脉络视网膜炎等。
• 胎儿最常见的损伤是眼部，如先天性白内 障等，也可引起其他畸形，如头小畸形， 先天性心脏病、聋哑、发音障碍、皮疹、 黄疸等。
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2、风疹病毒（RV）
表2 孕妇不同孕期感染RV与新生儿BD发生率的关系
BD表现
心脏异常 白内障,青光眼
听力障碍
妊 娠 时间
第1个月（%） 第2个月（%） 第3个月（%） 第4个月（%） 第5个月 （%）
• 许多国家人群的Tox平均感染率在25～ 50％左右，高者可达80％以上。
• 此病多数为隐性感染，因而为人们所疏 忽。
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1、弓形虫 (Tox)
• 造成Tox感染的原因： • ①弓形虫的生活史中各期均有传染性； • ②对中间宿主与寄主组织的选择性极不严格，
与人类关系密切的各种家畜均易感。 • ③宿主之间、中间宿主之间，终宿主与中间宿
（其中以HSV-Ⅱ型为常见） • O（others）为其他病原体，主要指微小病毒，
柯萨奇病毒、人免疫缺陷病毒、水痘、梅毒和 肝炎病毒等。
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概述
• 孕妇由于内分泌的改变和免疫力下降而 易发生原发TORCH感染，可发生宫内传 播，引起胎儿、新生儿感染，造成流产、 早产、死胎、胎儿畸形和新生儿智力障 碍等严重后遗症。
29.3
53.5
14.7
1.7
0.8
49.2
50.8
0.0
0.0
0.0
24.8
37.6
27.2
10.4
0.0
CNS发育障碍
26.6
49.2
15.6
8.6
0.0
紫癜
21.2
65.2
10.6
3.0
0.0
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2、风疹病毒（RV）
• 临床表现： • 临床资料表明，RV对胎儿的危害与妊娠的
时间有密切关系，宫内受RV感染的婴儿， 初生时没有先天畸形的，以后还可能发生 严重疾病。 • 在妊娠早期，孕妇一旦发烧、头痛、面部、 身上出红疹，需马上到医院诊治，一旦确 诊为RV感染，最好终止妊娠，以避免胎儿 发生BD。
• TORCH病原体都是细胞内寄生的病原体，可 潜伏在机体某些组织细胞内，成为隐性感染。
• 调查显示：在孕妇的隐性感染中，95%以上 是由CMV、Tox、HBV、HSV、 CSV、B19、 EB、 HIV、梅毒、B组链球菌等引起。
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1、弓形虫 (Tox)
• 概述：弓形虫又称冈地弓形虫、弓形体、 弓浆虫，是一种人畜共患的寄生虫病。
• 约有10%的育龄妇女属于RV易感者，她 们在怀孕的头3个月内如果是初次感染 RV，胎儿致畸率可高达90%以上。
• 先天性风疹患儿体内可长期带病毒，排 病毒时间可达12-16个月。
• 血清学研究表明，感染过RV的育龄妇女 即使再被感染，怀孕后也不会对胎儿造 成危害。
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2、风疹病毒（RV）
• 妊娠早期感染RV后，病毒可以通过胎盘感 染胎儿，引起胎儿的各种损伤或畸形，严 重者可致流产、死胎、死产等（见表2）。
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2、风疹病毒（RV）
• 概述：风疹是一种由RV病毒（RNA病毒）， 通过空气传播引起的、症状较轻的发疹性 传染病。
• 临床特点是病程短、皮肤有麻疹样皮疹、 颈部、耳后、枕部淋巴结肿大。
• 本病多见于冬春两季，5岁以内小儿较易发 病，成年人也偶有发生。
• 病毒存在于出疹前5-7日及出疹后8日内的 鼻咽部、血液、尿液中。
主之间均可互相传播； • ④对外界不良环境的抵抗力强； • ⑤在宿主体内生存时间长（终生）等。
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1、弓形虫 (Tox)
• 临床表现： • Tox感染可分为原发感染和复发感染两类，
以原发感染对胎儿的影响为大。
• 孕妇怀孕期间初次感染Tox称为原发感染，
它有可能导致胎儿宫内感染，特别是妊 娠前三个月。 • 不同孕期感染的危害和预后不同(见表1)。
• 基于上述原因，孕前、孕期内筛查 TORCH意义重大。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
TORCH传播途径
• 孕妇感染TORCH途径主要有两条： 直接传播（通过胎盘） 产程感染
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一、母婴围产期TORCH感染的危害
• TORCH感染可导致： • 流产、死胎、FGR、智力低下、小头畸形、
脑水肿、听力障碍等多种先天性异常或畸 形，也可导致新生儿感染、青春期发育障 碍等，在围产医学中特称为TORCH综合征。
• 复发感染常见症状为长期低热乏力，肌肉不 适、肝脾肿大、淋巴结肿大、心肌炎、脑炎 等，但对胎儿的影响小。
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1、弓形虫 (Tox)
• 致畸结果： • 妊娠期间感染Tox，可经胎盘垂直传播给
胚胎或胎儿，引起自发流产、死产、早 产和先天性Tox病等一系列严重后果。 • 典型的患儿表现为多种组织或器官受累， 主要有：胎儿生长发育迟缓，脑积水、 小眼、视网膜发炎等。
一、母婴围产期TORCH感染的危害
• 由于这类感染对孕妇本身影响较小，缺乏 明显临床症状，但对胎儿及新生儿的危害 却极大，而且对于胎儿感染的诊断方法有 限，对于这些感染又缺乏有效的治疗手段， 因此严重影响了优生优育和人口素质，受 到产科和儿科的重视。
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一、母婴围产期TORCH感染的危害
• 孕妇由于内分泌的改变和免疫力的下降而易 发生原发TORCH感染，既往受到感染的孕妇， 体内潜伏的病毒也易被激活而发生复发感染。
孕期TORCH感染的诊断与处理
概述
• TORCH是一组广泛传播的病原微生物，专指发 生在孕期的各种微生物感染。
• T（Toxoplasma gondii，Tox）弓形虫 • R（Rubella virus，RV）风疹病毒 • C（Cytomegalo virus，CMV）巨细胞病毒 • H（Herpes simples virus，HSV）单纯疱疹病毒
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2、风疹病毒（RV）
• RV病毒通过空气侵入患者呼吸道粘膜、 颈淋巴结，在此繁殖后侵入血液，导致 病毒血症，引起全身浅淋巴结肿大及皮 疹，但临床症状较轻微，仅数天即可自 行消失。
• RV对儿童及成年人的健康影响较小，最 大的危害是感染育龄妇女和孕妇，从而 影响胚胎及胎儿。
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2、风疹病毒（RV）
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1、弓形虫 (Tox)
表1 孕妇不同孕期初次感染TOX对胎儿的影响
感染时期
妊娠早期 （0～3月）
妊娠中期 （4～6月）
妊娠晚期 （7～9月）
宫内感染率 （%） 17
25
65
宫内感染临床表现 重症（%） 轻症（%） 无症状（%）
60
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30
25
45
0
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1、弓形虫 (Tox)
• 孕妇原发感染TOX的病例中，约有50％胎儿 可发生先天感染，导致流产、死产、婴儿弓 形体病，如小脑畸形、脑积水、智力缺陷、 小眼球畸形、脉络视网膜炎等。
• 胎儿最常见的损伤是眼部，如先天性白内 障等，也可引起其他畸形，如头小畸形， 先天性心脏病、聋哑、发音障碍、皮疹、 黄疸等。
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2、风疹病毒（RV）
表2 孕妇不同孕期感染RV与新生儿BD发生率的关系
BD表现
心脏异常 白内障,青光眼
听力障碍
妊 娠 时间
第1个月（%） 第2个月（%） 第3个月（%） 第4个月（%） 第5个月 （%）
• 许多国家人群的Tox平均感染率在25～ 50％左右，高者可达80％以上。
• 此病多数为隐性感染，因而为人们所疏 忽。
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1、弓形虫 (Tox)
• 造成Tox感染的原因： • ①弓形虫的生活史中各期均有传染性； • ②对中间宿主与寄主组织的选择性极不严格，
与人类关系密切的各种家畜均易感。 • ③宿主之间、中间宿主之间，终宿主与中间宿
（其中以HSV-Ⅱ型为常见） • O（others）为其他病原体，主要指微小病毒，
柯萨奇病毒、人免疫缺陷病毒、水痘、梅毒和 肝炎病毒等。
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概述
• 孕妇由于内分泌的改变和免疫力下降而 易发生原发TORCH感染，可发生宫内传 播，引起胎儿、新生儿感染，造成流产、 早产、死胎、胎儿畸形和新生儿智力障 碍等严重后遗症。
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49.2
50.8
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37.6
27.2
10.4
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CNS发育障碍
26.6
49.2
15.6
8.6
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紫癜
21.2
65.2
10.6
3.0
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2、风疹病毒（RV）
• 临床表现： • 临床资料表明，RV对胎儿的危害与妊娠的
时间有密切关系，宫内受RV感染的婴儿， 初生时没有先天畸形的，以后还可能发生 严重疾病。 • 在妊娠早期，孕妇一旦发烧、头痛、面部、 身上出红疹，需马上到医院诊治，一旦确 诊为RV感染，最好终止妊娠，以避免胎儿 发生BD。
• TORCH病原体都是细胞内寄生的病原体，可 潜伏在机体某些组织细胞内，成为隐性感染。
• 调查显示：在孕妇的隐性感染中，95%以上 是由CMV、Tox、HBV、HSV、 CSV、B19、 EB、 HIV、梅毒、B组链球菌等引起。
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1、弓形虫 (Tox)
• 概述：弓形虫又称冈地弓形虫、弓形体、 弓浆虫，是一种人畜共患的寄生虫病。
• 约有10%的育龄妇女属于RV易感者，她 们在怀孕的头3个月内如果是初次感染 RV，胎儿致畸率可高达90%以上。
• 先天性风疹患儿体内可长期带病毒，排 病毒时间可达12-16个月。
• 血清学研究表明，感染过RV的育龄妇女 即使再被感染，怀孕后也不会对胎儿造 成危害。
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2、风疹病毒（RV）
• 妊娠早期感染RV后，病毒可以通过胎盘感 染胎儿，引起胎儿的各种损伤或畸形，严 重者可致流产、死胎、死产等（见表2）。
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2、风疹病毒（RV）
• 概述：风疹是一种由RV病毒（RNA病毒）， 通过空气传播引起的、症状较轻的发疹性 传染病。
• 临床特点是病程短、皮肤有麻疹样皮疹、 颈部、耳后、枕部淋巴结肿大。
• 本病多见于冬春两季，5岁以内小儿较易发 病，成年人也偶有发生。
• 病毒存在于出疹前5-7日及出疹后8日内的 鼻咽部、血液、尿液中。
主之间均可互相传播； • ④对外界不良环境的抵抗力强； • ⑤在宿主体内生存时间长（终生）等。
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1、弓形虫 (Tox)
• 临床表现： • Tox感染可分为原发感染和复发感染两类，
以原发感染对胎儿的影响为大。
• 孕妇怀孕期间初次感染Tox称为原发感染，
它有可能导致胎儿宫内感染，特别是妊 娠前三个月。 • 不同孕期感染的危害和预后不同(见表1)。
• 基于上述原因，孕前、孕期内筛查 TORCH意义重大。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
TORCH传播途径
• 孕妇感染TORCH途径主要有两条： 直接传播（通过胎盘） 产程感染
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一、母婴围产期TORCH感染的危害
• TORCH感染可导致： • 流产、死胎、FGR、智力低下、小头畸形、
脑水肿、听力障碍等多种先天性异常或畸 形，也可导致新生儿感染、青春期发育障 碍等，在围产医学中特称为TORCH综合征。
• 复发感染常见症状为长期低热乏力，肌肉不 适、肝脾肿大、淋巴结肿大、心肌炎、脑炎 等，但对胎儿的影响小。
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1、弓形虫 (Tox)
• 致畸结果： • 妊娠期间感染Tox，可经胎盘垂直传播给
胚胎或胎儿，引起自发流产、死产、早 产和先天性Tox病等一系列严重后果。 • 典型的患儿表现为多种组织或器官受累， 主要有：胎儿生长发育迟缓，脑积水、 小眼、视网膜发炎等。