血液一般检验03白细胞部分上
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计数域误差变异系数（CV）可随着计数的细胞数
量增多而减小。因此，可通过增加计数室计数面积或计 数更多的细胞来减少计数域误差。按照ICSH规定要求， 计数满100个细胞后，再根据所计数的面积来换算白细 胞计数结果。减少计数域误差的措施见表2-38。
2．生理状态影响 运动、劳动、冷热 水浴、酷热、严寒等常出现一过性白细胞增高； 一天之内白细胞数量最高值与最低值可相差1 倍。另外，吸烟者白细胞总数平均较非吸烟者 高30%。因此，对住院患者，特别是对需要进 行动态观察的患者，最好固定检查时间。
【方法学评价】白细胞计数的方法学评价见表2 -35。
【质量保证】 1．计数误差
（1）技术误差：可通过规范、熟练的操作，仪器的校正、 试剂的标准化和检验人员责任心的增强得以减小或消除。
（2）固有误差：主要是指计数域误差。计数域误 差是由于每次充液后血细胞在计数室内分布不可能完全 相同所造成的误差，属于偶然误差。
（1）白细胞或中性粒细胞生理性变化： 白细胞或中性粒细胞生理性增多一般为暂时性 的，去除影响因素后则可恢复正常。
白细胞数量的生理性波动很大，白细胞 计数结果在30%以内波动多无意义，只有通 过定时和连续观察才有诊断价值。中性粒细 胞生理性变化的意义见表2-46。
（2）中性粒细胞病理性增多：中性粒细胞病 理性增多的原因很多，大致上可归纳为两大类：反应 性增多和异常增生性增多。
二、白细胞分Baidu Nhomakorabea计数
白细胞分类计数（DLC）是在显微镜下观察染色 后血涂片上白细胞的形态，并进行分类计数，以求得 各种白细胞的比值（百分率）和绝对值。由于不同类 型的白细胞具有不同的生理功能，不同因素可导致其 数量或形态发生变化。因此，直接了解白细胞形态或 分类的变化，比了解白细胞总数更能反映机体的生理 或病理状态。
另外，某些药物也可引起中性粒细胞增多，如 乙酰胆碱、类固醇、洋地黄、肾上腺素、组胺、肝素、 氯化钾、锂、铅等。
1）反应性增多：是机体对各种病理因 素刺激产生应激反应，动员骨髓贮存池的粒 细胞释放及（或）边缘池的粒细胞进入循环 池所致。白细胞（中性粒细胞）反应性增多 的原因见表2-47。
急性感染是中性粒细胞增多最常见的原因，其 增多的程度与病原体的种类、感染的部位、感染的范围 和严重程度以及机体的反应性有关（表2-48）。
白细胞分类计数的目的在于： ①观察白细胞增多症、白细胞减少 症、感染、中毒、恶性肿瘤、白血病或其 他血液系统疾病的白细胞变化情况。 ②评估红细胞和血小板形态。
【检测原理】显微镜法的检测原理：将血 液制备成血涂片，经Wright染色后，在油镜下， 根据白细胞形态特点逐个分类计数白细胞（一 般计数100～200个），并观察其形态变化，然 后求得各种白细胞的比值（百分率）。根据白 细胞计数的结果，求得每升血液中各种白细胞 的绝对值（绝对值＝白细胞计数值× 该种白细 胞分类计数的百分率）。
中性粒细胞分化发育动力学
白细胞检测的适应证见表2-34-1。计数外
周血液的白细胞数量、检查染色条件下各种白细胞的形 态并分类计数，是诊断疾病，尤其是对恶性血液病进行 初步诊断和评估疗效的基本指标。
一、白细胞计数
白细胞计数是指测定单位容积的外周血液中白 细胞总数。
【检测原理】显微镜法的检测原理：采用白细 胞计数稀释液（如冰乙酸）将血液标本稀释一定倍数， 同时破坏红细胞和固定白细胞，充入改良牛鲍血细胞 计数板，在低倍镜下计数一定区域（体积）内的白细 胞数量，经换算求出每升血液中白细胞总数。
某些严重急性感染者可出现 类白血病反应，需要与白血病相鉴 别（表2-49）。类白血病反应是机 体对某些刺激因素所产生的类似白 血病表现的血象反应。当刺激因素 去除后，类白血病反应也逐渐消失。
中性粒细胞型型类白血 病反应
嗜酸性粒细胞型类白血病 反应
2）异常增生性增多：系造血干细胞克隆 性疾病，为造血组织中粒细胞大量异常增生并 释放到外周血液所致，增多的粒细胞主要是病 理性粒细胞或未成熟粒细胞，常伴其他细胞改 变，如红细胞或血小板增多或减少。
【参考区间】 成人：（4～10）× 109/L； 儿童：（5～12）× 109/L； 6个月～2岁：（11～12）× 109/L； 新生儿：（15～20）× 109/L。 【临床意义】白细胞总数高于10× 109/L称为白 细胞增多；低于4× 109/L称为白细胞减少，通常将其 减少的临界值定为（4～2.5）× 109/L，低于2.5× 109/ L肯定异常。外周血液白细胞数量的变化受生理状态和 病理因素影响，其变化的临床意义见白细胞分类计数。
【方法学评价】白细胞分类计数的方法学评价 见表2-39。
【质量保证】 1．计数误差 （1）白细胞分类计数的计数误差与评价 见表2-40。1983年，全国临床检验方法学学术 研讨会推荐的白细胞分类计数的方案见表2-41。 （2）注意事项：白细胞分类计数的注意事 项见表2-42。
2．质量考核与评价 由于手工制备的血 涂片上细胞分布不均匀，分类计数结果变化较 大，很难对每张血涂片进行严格的质量控制。 目前，尚缺乏统一的质量保证方法与措施，关 键在于熟练操作技术、严格控制各个操作环节， 尽量减少误差。
异常增生性增多主要见于： ①白血病：造血系统的恶性肿瘤，因造 血组织中病理性白细胞大量异常增生并释放到 外周血所致。常见于急性粒细胞白血病（急粒） 和慢性粒细胞白血病（慢粒）。 ②骨髓增殖性疾病（MPD）：为一组多 能干细胞病变引起的疾病。
【参考区间】成人白细胞分类计数参考区间见表 2-44。
【临床意义】 1．白细胞总数与中性粒细胞 白细胞总数 与中性粒细胞数量增多及减少的参考标准见表2-45。 在外周血液中，由于中性粒细胞占白细胞总数的50 %～70%，故其数量的增多或减少可直接影响白细 胞总数的变化。因此，白细胞总数变化的临床意义 与中性粒细胞数量变化的临床意义基本一致。
第二节 白细胞检查
外周血液白细胞起源于骨髓的造血干细胞（HS C），在骨髓多种造血生长因子的调控下，最终分化、 发育、成熟并释放到外周血液。
粒细胞分化、发育和成熟的过程可划分为干细胞 池、分裂池、成熟池、贮存池、循环池、边缘池。粒细 胞的动力学特点见表2-34。
白细胞计数结果仅反映了循环池的粒细胞数量变 化。
量增多而减小。因此，可通过增加计数室计数面积或计 数更多的细胞来减少计数域误差。按照ICSH规定要求， 计数满100个细胞后，再根据所计数的面积来换算白细 胞计数结果。减少计数域误差的措施见表2-38。
2．生理状态影响 运动、劳动、冷热 水浴、酷热、严寒等常出现一过性白细胞增高； 一天之内白细胞数量最高值与最低值可相差1 倍。另外，吸烟者白细胞总数平均较非吸烟者 高30%。因此，对住院患者，特别是对需要进 行动态观察的患者，最好固定检查时间。
【方法学评价】白细胞计数的方法学评价见表2 -35。
【质量保证】 1．计数误差
（1）技术误差：可通过规范、熟练的操作，仪器的校正、 试剂的标准化和检验人员责任心的增强得以减小或消除。
（2）固有误差：主要是指计数域误差。计数域误 差是由于每次充液后血细胞在计数室内分布不可能完全 相同所造成的误差，属于偶然误差。
（1）白细胞或中性粒细胞生理性变化： 白细胞或中性粒细胞生理性增多一般为暂时性 的，去除影响因素后则可恢复正常。
白细胞数量的生理性波动很大，白细胞 计数结果在30%以内波动多无意义，只有通 过定时和连续观察才有诊断价值。中性粒细 胞生理性变化的意义见表2-46。
（2）中性粒细胞病理性增多：中性粒细胞病 理性增多的原因很多，大致上可归纳为两大类：反应 性增多和异常增生性增多。
二、白细胞分Baidu Nhomakorabea计数
白细胞分类计数（DLC）是在显微镜下观察染色 后血涂片上白细胞的形态，并进行分类计数，以求得 各种白细胞的比值（百分率）和绝对值。由于不同类 型的白细胞具有不同的生理功能，不同因素可导致其 数量或形态发生变化。因此，直接了解白细胞形态或 分类的变化，比了解白细胞总数更能反映机体的生理 或病理状态。
另外，某些药物也可引起中性粒细胞增多，如 乙酰胆碱、类固醇、洋地黄、肾上腺素、组胺、肝素、 氯化钾、锂、铅等。
1）反应性增多：是机体对各种病理因 素刺激产生应激反应，动员骨髓贮存池的粒 细胞释放及（或）边缘池的粒细胞进入循环 池所致。白细胞（中性粒细胞）反应性增多 的原因见表2-47。
急性感染是中性粒细胞增多最常见的原因，其 增多的程度与病原体的种类、感染的部位、感染的范围 和严重程度以及机体的反应性有关（表2-48）。
白细胞分类计数的目的在于： ①观察白细胞增多症、白细胞减少 症、感染、中毒、恶性肿瘤、白血病或其 他血液系统疾病的白细胞变化情况。 ②评估红细胞和血小板形态。
【检测原理】显微镜法的检测原理：将血 液制备成血涂片，经Wright染色后，在油镜下， 根据白细胞形态特点逐个分类计数白细胞（一 般计数100～200个），并观察其形态变化，然 后求得各种白细胞的比值（百分率）。根据白 细胞计数的结果，求得每升血液中各种白细胞 的绝对值（绝对值＝白细胞计数值× 该种白细 胞分类计数的百分率）。
中性粒细胞分化发育动力学
白细胞检测的适应证见表2-34-1。计数外
周血液的白细胞数量、检查染色条件下各种白细胞的形 态并分类计数，是诊断疾病，尤其是对恶性血液病进行 初步诊断和评估疗效的基本指标。
一、白细胞计数
白细胞计数是指测定单位容积的外周血液中白 细胞总数。
【检测原理】显微镜法的检测原理：采用白细 胞计数稀释液（如冰乙酸）将血液标本稀释一定倍数， 同时破坏红细胞和固定白细胞，充入改良牛鲍血细胞 计数板，在低倍镜下计数一定区域（体积）内的白细 胞数量，经换算求出每升血液中白细胞总数。
某些严重急性感染者可出现 类白血病反应，需要与白血病相鉴 别（表2-49）。类白血病反应是机 体对某些刺激因素所产生的类似白 血病表现的血象反应。当刺激因素 去除后，类白血病反应也逐渐消失。
中性粒细胞型型类白血 病反应
嗜酸性粒细胞型类白血病 反应
2）异常增生性增多：系造血干细胞克隆 性疾病，为造血组织中粒细胞大量异常增生并 释放到外周血液所致，增多的粒细胞主要是病 理性粒细胞或未成熟粒细胞，常伴其他细胞改 变，如红细胞或血小板增多或减少。
【参考区间】 成人：（4～10）× 109/L； 儿童：（5～12）× 109/L； 6个月～2岁：（11～12）× 109/L； 新生儿：（15～20）× 109/L。 【临床意义】白细胞总数高于10× 109/L称为白 细胞增多；低于4× 109/L称为白细胞减少，通常将其 减少的临界值定为（4～2.5）× 109/L，低于2.5× 109/ L肯定异常。外周血液白细胞数量的变化受生理状态和 病理因素影响，其变化的临床意义见白细胞分类计数。
【方法学评价】白细胞分类计数的方法学评价 见表2-39。
【质量保证】 1．计数误差 （1）白细胞分类计数的计数误差与评价 见表2-40。1983年，全国临床检验方法学学术 研讨会推荐的白细胞分类计数的方案见表2-41。 （2）注意事项：白细胞分类计数的注意事 项见表2-42。
2．质量考核与评价 由于手工制备的血 涂片上细胞分布不均匀，分类计数结果变化较 大，很难对每张血涂片进行严格的质量控制。 目前，尚缺乏统一的质量保证方法与措施，关 键在于熟练操作技术、严格控制各个操作环节， 尽量减少误差。
异常增生性增多主要见于： ①白血病：造血系统的恶性肿瘤，因造 血组织中病理性白细胞大量异常增生并释放到 外周血所致。常见于急性粒细胞白血病（急粒） 和慢性粒细胞白血病（慢粒）。 ②骨髓增殖性疾病（MPD）：为一组多 能干细胞病变引起的疾病。
【参考区间】成人白细胞分类计数参考区间见表 2-44。
【临床意义】 1．白细胞总数与中性粒细胞 白细胞总数 与中性粒细胞数量增多及减少的参考标准见表2-45。 在外周血液中，由于中性粒细胞占白细胞总数的50 %～70%，故其数量的增多或减少可直接影响白细 胞总数的变化。因此，白细胞总数变化的临床意义 与中性粒细胞数量变化的临床意义基本一致。
第二节 白细胞检查
外周血液白细胞起源于骨髓的造血干细胞（HS C），在骨髓多种造血生长因子的调控下，最终分化、 发育、成熟并释放到外周血液。
粒细胞分化、发育和成熟的过程可划分为干细胞 池、分裂池、成熟池、贮存池、循环池、边缘池。粒细 胞的动力学特点见表2-34。
白细胞计数结果仅反映了循环池的粒细胞数量变 化。