腹股沟疝治疗ppt课件

嵌顿性疝 嵌顿性疝 嵌顿性疝
经腹股沟管突出，可进阴 囊
椭圆或梨形，上部呈蒂柄 状
疝块不再突出
嵌顿性疝
精索在疝囊后方
囊颈与腹壁下A的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧
嵌顿机会
较多
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直疝
多见于老年 由直疝三角突出，不进阴 囊
半球形腹壁下动脉内侧 极少
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发病机制
上壁腹内斜肌、腹 横肌的弓状下缘
内口
外口
下壁腹股沟韧 带和腔隙韧带
腹股沟管解剖
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腹壁下动脉
腹直肌 腹股沟三角 腹股沟浅环 腔隙韧带
腹股沟深环
腹横机
髂前上棘 髂耻束 睾丸血管 髂外动脉
髂外静脉 精索
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腹股沟区综述
综上所述，可以清楚地看到，腹股沟区的腹壁层次虽然与腹前壁其 它部一样，由浅及深分为7层：皮肤、浅筋膜（camper‘s筋膜）、深 筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它 们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层），但其力量远 为薄弱。 在腹沟内侧1／2区，腹横腱膜弓（或联合肌腱）下缘与腹股沟韧带 之间，有一个极为薄弱的腹壁“空隙”区。与其它腹前壁不同，完 全没有强有力的肌肉层（腹内斜肌与腹横肌）的保护，仅一层腹外 斜肌的腱膜和一层非薄的腹横筋膜，力量极为薄弱，这就构成了腹 股沟区好发疝的解剖基础。更何况，当人立位时，该区所承受的腹 内压力比平卧时约增加三倍。
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腹股沟斜疝与直疝
斜疝
由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内 环突出，向内、向下、向前斜行 经过腹股沟管，穿出腹股沟管外 环，可进入阴囊。
直疝
由腹壁下动脉内侧的直疝三角区 （Hesselbach三角）直接由后向 前突出，不经过内环、也不进入 阴囊。
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斜疝与直疝的鉴别
斜疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
所以有人俗称“小肠气”
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8
腹外疝
斜疝
直疝
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9
病理解剖（Patho—anatomy）
①疝囊（Sac）：腹膜壁层的憩室样突出部 ，疝门。
②疝内容物（ Contents ）：小肠、大网膜、 盲肠、乙状结肠。
③疝外被盖（External covering of hernia）
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腹股沟管的解剖
内 口 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙
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临床类型 (Clinic types)
一、易复性疝(Reducible hernia) ：容易回纳
二、难复性疝(Irreducible hernia) ：不能或不能完 全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。
80岁以上可高达4%
约25%的男性和2%的女性在他 们
一生中将发生腹股沟疝
男：女=15：1，右侧. 比左侧更常见
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什么是疝？
• 疝：人体任何组织或脏器，
因压力增高，由原来的部 位，通过潜在的腔隙或薄 弱区域，移位到其他的部 位。
如：脑疝；膈疝；肌疝； 腹部疝（腹外疝、腹内疝） 等等。
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4
现代医学的观点
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股疝
股管解剖概要
股环
❖上口为股环 腹股沟韧带
❖ 下口为卵园窝
❖ 前缘为腹股沟韧带
❖后缘为耻骨疏韧带 腔隙
❖ 内缘为腔隙韧带
韧带
❖ 外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。
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股静脉
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腹股沟管解剖层次
皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌
腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
好复 杂哦！
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皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
皮肤皮下组织 腹外斜肌腱膜
皮肤、皮下组织和浅筋膜
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皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
外环
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹股沟韧带
腹外斜肌
耻骨 梳韧带
腔隙韧带
腹外斜肌腱膜
腹外斜肌
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皮肤、皮下 组织和浅筋膜
髂腹下神经
腹外斜肌
先天性斜疝
睾丸下降后，未闭锁的鞘状 突成为先天性斜疝的疝囊
后天性斜疝及直疝
与腹股沟区解剖缺损、腹内 斜肌和腹横肌发育不全、弓 状下缘位置偏高有关
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鉴别诊断
睾丸鞘膜积液
精索鞘膜积液
交通性鞘膜积液
隐 睾 患侧阴囊睾丸缺如
急性肠梗阻 体检时注意细致检查腹股沟区
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股疝
肿块位于腹股沟韧带下，肿块较小，不易返纳。
腹外疝的发病、诊断与治疗
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1
疝是人类所特有的疾病
在人类进化过程中由四肢爬行变
为站立行走，在这一改变过程中
使得人的腹股沟区所承受的压力
也发生了. 改变。
2
发病人群
• 腹外疝是中老年常见病之一
• 据保守估计，我国有 2000 万以上患者
• 据统计：总体发病率约为1‰～4‰
60岁以上发病率高达1.2%
外 口 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙
前壁 后壁
皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外 1/3的腹内斜肌
腹横筋膜和腹膜
上 壁 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
下 壁 腹股沟韧带和腔隙韧带
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直疝三角
又称Hesselbach三角 ： 外侧边：腹壁下动脉构成 内侧边：腹直肌外缘构成 底边： 腹股沟韧带
直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带
腹横筋膜
腹横肌
腹内斜肌和腹横肌
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皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹壁下A、V 腹横筋膜
腹横筋膜
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20
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹壁下A、V 腹膜
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
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后壁腹横筋 膜和腹膜
• 人类直立行走
腹股沟区结构薄弱
腹腔内压力增高
慢性咳嗽
便秘
前列腺增生
腹水、 妊娠、举
重、婴儿啼哭等 .
5
现代医学的观点
• 人类直立行走
腹股沟区结构薄弱 腹腔内压力增高 结缔组织代谢异常
遗传 吸烟 疾病 脯氨酸代谢异常 腹股沟区更加薄弱
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6
常见疝 腹内疝
腹疝
腹股沟疝
斜疝90%
直疝5%
疝
腹外疝
股疝3-5%
其它—切口疝、脐疝、白线疝
其它疝——膈疝、脑疝
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7
腹外疝
• 腹腔内的任何组织或脏器，因
腹内压力增高，由腹腔内通过 腹壁潜在的腔隙或薄弱区域， 移位到皮下。
如：腹股沟直疝、斜疝、 脐疝、切口疝、手术复发疝、 白线疝、股疝等。
• 在各类腹外疝中，疝内容物最
多见的是小肠，站立时出现，
推挤或平卧时伴咕噜声回纳，
腹内斜肌 和腹横肌
提睾肌
腹横筋膜
腹内斜肌 髂腹股沟神经
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹内斜肌和腹横肌
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皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
弓状下缘 精索
腹内斜肌
腹股沟韧带
腹内斜肌和腹横肌
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皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜