肺动脉高压的新指南、新分类及(课堂PPT)

• 心电图缺乏特异性，但有助于评价：
– （1）病情严重程度。（2）治疗是否有效。（3）肺动脉 高压分类。
• 评估预后：
– II导的P波≥0.25mv，死亡率升高2.8倍； – III导的P波每升高1mm，死亡率升高4.5倍
• 心电图主要变化：
– （1）电轴右偏。（2）Ⅰ导联出现S波。（3）右心室高电 压。（4）右胸前导联可出现ST段压低、T波低平或倒置。
➢ 严格的诊断标准应参照右心导管检查数据,并非 无创 检查手段估测的数据。
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肺动脉压对存活率的影响
%
80
存 70
活 60
率 （
50
40
） 30
20
10
0 2年
5年 10年 15年 20年
≤15 16-19 20-34 35-49
≥50
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肺高压的诊断分类
• 1998年前：
– 原发性肺动脉高压、继发性肺动脉高压；
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肺动脉高压
• 2003年WHO最新诊断分类标准; • 2004 ACCP, ESC标准诊断和治疗流程; • 存在问题
➢诊断术语混乱，概念不清晰。 ➢缺乏规范的诊断流程及标准。 ➢缺乏统一的治疗方案，导致滥用钙通
道阻滞剂及某些血管扩张剂。
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专用术语说明
• 肺高血压：“pulmonay hypertension”
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病理解剖
• 各级肺动脉均可发生结构重建，严重程度和预后相关。 • 肌型和弹性肺动脉、微细肺动脉的主要病理改变是中
膜肥厚、弹性肺动脉扩张及内膜粥样硬化。 • 各级肺小叶前或小叶内肺动脉主要表现为狭窄型动脉
病变和复合型动脉病变： – 狭窄型病变包括肺动脉中膜平滑肌肥厚、内膜及外
膜增厚； – 复合病变则包括丛样病变、扩张性病变和动脉炎性
1.3.5 药物/毒物
1.3.6 其他（糖原蓄除术）
1.4显著肺静脉或毛细血管病变相关性
1.4.1 肺静脉闭塞
1.4.2 肺毛细血管瘤
1.5 新生儿持续性肺动脉高压
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2003年威尼斯会议肺高压临床诊断分类
2. 左心疾病相关性肺高压
肺动脉高压的新指南、 新分类及治疗进展
湖南省老年医院 內科
呼吸
湖南省老年医学研究所呼吸疾病研
究室
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肺动脉高压定义
• 多种病因引起肺血管床受累而肺循环阻 力进行性增加，最终导致右心衰竭的一 类病理生理综合征。
2
肺动脉高压
• 阻力进行性升高→右心衰竭；
• 右心衰竭：致残、致死的共同途径； • 病因复杂、诊治棘手，发展缓慢； • 越来越重要的卫生保健问题。
• 颈静脉检查判断右心房压力：判断预后的重要指标。 • 与肺动脉高压相关疾病的特殊体征有重要提示价值：
➢紫绀和杵状指（趾）：艾森曼格综合征 ➢差异性紫绀和杵状趾：多为动脉导管未闭 ➢鼻 、体表毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张征 ➢面部红斑、血管畸形、外周血管杂音：结缔组织疾病
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诊断-3 实验室检查-心电图：
2.1 主要累及左房、左室疾病
2.2 二尖瓣或主动脉瓣疾病
3. 与呼吸系疾病或缺氧相关肺高压
3.1 慢性阻塞性肺疾病
3.2 间质性肺病
3.3 睡眠呼吸障碍
3.4 肺泡低通气综合征
3.5 慢性高原病
3.6 肺泡－毛细血管发育不良
4. 慢性血栓/栓塞性肺高压
4.1 血栓栓塞近端肺动脉
4.2 远端肺动脉梗阻
剂）。
• 婚育史：女性有无习惯性流产，男性要注意其母 亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。
• 家族史：家族中有无类似的肺动脉高压患者。
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诊断-2 体格检查
• 肺动脉高压的体征：
– P2亢进；收缩早期喷射性喀喇音；三尖瓣区收缩期杂音；右心功能不 全时 ：颈静脉怒张；下肢浮肿；紫绀；颈静脉“a”波；剑突下抬举性 搏动；出现S3；右室S4奔马律
– 没有发现任何原因，包括遗传、病毒或药物而发生的肺 动脉高压。
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肺动脉高压诊断标准
• 正常肺动脉压：15-30/5-10mmHg，平均为15 mmHg。
• 肺高压标准：
肺动脉收缩压＞30mmHg； 肺动脉平均压＞25mmHg; 运动时肺动脉平均压＞30mmHg；
诊断肺动脉高压尚需要 ， PCWP≤15mmHg。
• 建议：心电图不是有效筛查肺动脉高压的手段，但可以评估
已确诊的预后（证据水平：C）。 16
诊断-3 实验室检查-胸片
• 主要征象：
– 肺动脉段凸出及右下肺动脉扩张，伴外周肺血管稀 疏－“截断现象”；右心房和右心室扩大
• 助于发现
– 原发性肺部疾病、胸膜疾病、心包钙化或者心内分 流性畸形。
• 对中、重度的肺动脉高压有更高的诊断价值，正常并 不能排除肺动脉高压
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诊断-3 实验室检查-超声心动图
• 1998年法国Evian：
– 5个大类
• 2003年威尼斯会议：
– 5大类，17个亚类
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2003年威尼斯会议肺高压临床诊断分类
1.肺动脉高压：
1.1特发性肺动脉高压
1.2家族性肺动脉高压
1.3疾病相关性
1.3.1 胶原血管病
1.3.2 分流性体－肺分流
1.3.3 门静脉高压
1.3.4 HIV感染
病变。
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肺高压的诊断
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诊断-1 病史：
• 症状：活动后气短、胸闷、眩晕、晕厥、胸痛等。
• 既最常往见史首：发先症心状病：、活动结后缔气组短织、病乏、力，HIV、减肥药物、
肝其他病症及状贫：血胸等痛、咯血、眩晕或晕厥、干咳。
•
个气短人：史标：志有右无心接功触能不危全险。因素（印刷厂加油站工人 接晕厥触或油眩类晕物：品标、志H心I输V出感量染明、显同下性降恋。 、吸毒及染发
4.3 非血栓性肺栓塞（肿瘤、虫卵等）
5. 混合性肺高压
类肉瘤样病、组织细胞增多症、淋巴血管
瘤、血管压迫（肿瘤、纤维性纵隔炎）
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建议：
• 采用威尼斯WHO肺动脉高压专题会议对 肺高压的诊断分类原则。
• 废弃使以下的用诊断名词。 – 原发性肺动脉高压 – 无法解释的肺动脉高压 – 继发性肺动脉高压
– 整个肺循环，任何系统或者局部病变而引起的肺循环
血压增高 。包括肺动脉高压、肺静脉高压和混合性肺 高压。分为5大类。
• 肺动脉高压：“pulmonary arterial hypertension”
– 孤立的肺动脉血压增高，而肺静脉压力正常，肺高压的 第一大类。
• 特发性肺动脉高压：“idiopathic pulmonary arterial hypertension”