胰腺损伤护理

胰腺损伤的护理
术前护理

严密观察病情，做好护理记录，迅速做好剖腹探查术 前准备。备好各种引流管，禁饮食，持续胃肠减压， 静脉补液，同时给予奥曲肽或施他宁等药物以减少胰 液分泌，减轻水肿。尽早应用西咪替丁或洛赛克等药 物预防应激性溃疡发生，应用广谱抗生素预防感染， 并肌内注射破伤凤1500uபைடு நூலகம்对诊断不明确病人按腹部 损伤观察护理。
胰腺的分部及毗邻
胰腺分为头、颈、体、尾 四个部分，其间无明显界线. 位于脊 柱中线右侧为胰头和胰颈，两者以十二指肠上曲到肠系膜上动脉 的连线为界；位于脊柱中线左侧为胰体和胰尾，胰体较固定，而 胰尾各面均有腹膜覆盖，故可翻动。 胰头：胰头嵌于十二指肠曲左侧，为十二指肠降部和下部所环抱 ，以致胰头右缘呈现相 应的压迹. 胰头前后形扁，垂直径4.7cm ，前后径约1.7cm，从胰头向左伸出一胰头钩突，越至肠系膜上 血管的后方. 胰胫：胰颈长约2cm，垂直径2.8cm，前后径约1.6cm，向左上方 接胰体，被网膜囊、幽门部的覆膜所覆盖。
准确使用生长抑素
术后使用胰酶分泌抑制剂(生长抑素)对防治胰腺外伤后并发
症有较好的疗效 ，可以减少胰瘘的发生。但因生长抑素血浆 半衰期非常短，一般1 min～3 min，因此在静脉注射给药的 过程中不可间断，故应单独开辟1条静脉通路，给予微量泵持 续静脉输注。方法：生长抑素6 mg加等渗盐水100 mL(250 μg/L)24 h内匀速输注。如中断超过3 min， 需重新注射250 μg稀释液冲击。同时注射速度不宜过快， 过快时病人会出现 恶心、呕吐、眩晕、脸红、胸闷不适等不良反应。由于生长 抑素能抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会导致 短暂的血糖水平下降。因此应严密观察血糖变化，观察病人 有无头晕、心悸、出虚汗等低血糖症状。加强巡视，保证微 量泵的正常使用，药液输注完毕及时配置并更换;观察病人穿 刺局部及血管走行处有无红肿、疼痛等不适，一旦发现，应 及时更改穿刺部位，防止药液外渗，确保药液输入的速度。
血糖异常的观察及护理

胰腺的内分泌由胰岛的多种细胞构成，其中β细胞 数量最多，分泌胰岛素。胰腺手术后，胰岛细胞会 发生变化，出现相应的分泌失调病症。故应严密观 察血糖变化，观察病人有无头晕、心悸、出虚汗等 低血糖症状。病人出现血糖异常，术后常规予深静 脉滴注完全胃肠外营养，24 h匀速维持滴入，同时 根据病人血糖情况遵医嘱间隔1 h～2 h监测血糖。 对合并有高血糖者，按医嘱调节胰岛素用量;若有低 血糖表现，报告医生适当补充葡萄糖，一般术后血 糖水平控制在6mmol/L～10 mmol/L。
术后护理

1一般病人术后应监测血压，呼吸，脉搏及血尿 淀粉酶变化。严重胰腺损伤及伴有多发性损伤 病人，应特别注意观察呼吸情况，保持呼吸道 通畅，鼓励与帮助病人咳嗽，咳痰，鼻导管或 面罩给氧，必要时可行人工辅助呼吸，危重病 人还需监测中心静脉压及尿量，行十二指肠切 除及远侧胰腺切除的病人，还应监测血糖及尿 糖。2加强支持疗法，补充血容量，纠正水，电 解质和酸碱失衡，可应用TPN和空肠造瘘补充 营养。3腹腔引流液每日送检，检测淀粉酶变化 。4，可应用抑肽酶，生长抑制素等药物，抑制 和减少胰液的分泌。5，做好各种实验室检查和 尿淀粉酶测定。
胰瘘的观察与护理
术后观察有无胰液引出 胰瘘是由于炎症和创伤导致主胰管或分支破裂，
胰液经腹部手术切口或创口渗出体外。胰液为 清澈无色的水样液体。应观察其量和性质。如 发现病人有腹痛、腹胀、发热等异常情况，应 及时报告医生处理。疑有胰瘘，可将腹腔双套 管接负压持续引流。对胰瘘周围皮肤采用氧化 锌软膏保护，并保持引流口敷料干燥。禁食， 胃肠减压，应用生长抑素，抑制胰腺分泌。
胰腺损伤的治疗




胰腺损伤的治疗方法主要取决于胰腺损伤的部位和程度，特 别是主胰管的完整性以及有无十二指肠及其他脏器合并伤。 需彻底止血，处理合并的脏器伤，切除失活的胰腺组织和充 分引流，是治疗胰腺损伤的主要原则。具体的治疗如下： 1.对浅表胰组织挫伤、裂伤以及不伴有胰管伤者，可单纯修 补和充分引流，最好的引流物是硅胶双套管。 2.胰体、尾部横断伤以及伴胰管损伤的严重撕裂伤，可切除 远段胰腺，其中胰管予以结扎，断面双层缝合，然后外用大 网膜包绕，胰床用双套管引流。术后并发症的发生率为7% ，死亡率为14%。切除胰腺组织80%以下者并不会引起胰内 、外分泌功能不足。如胰腺中段严重损伤，需切除胰腺组织 90%以上时，术后可发生胰腺功能不足。可于清创后，取胰 腺两断端各作空肠吻合术，但操作稍复杂。至于胰管修补术 ，操作不易，术后胰管狭窄的发生率高，不宜采用。 3.胰尾严重损伤的最简单方法是胰尾切除，如合并脾破裂， 可同时切除脾脏。
感染的预防及护理
切口感染重在预防和护理 正确做好术前准备，特别是术前术区的皮肤准备
要认真仔细。有研究表明，腹部切口感染与备皮方 法不当有关，剃毛备皮方法不当，可增加切口感染 的机会;采取术前30 min～60 min备皮。常规术前30 min～60 min预防性使用有效抗生素，使药物浓度 在切口组织受污染时达到高峰值;手术超过3 h～4 h 术中加用1次抗生素及术后8 h再给1次抗生素;以维 持血液中抗生素的浓度;

胰腺的分部及毗邻 胰体：胰体较长，呈棱锥形，垂直径2.5cm，前 后径约1.3cm，平均长7.8cm，略向前弓凸. 胰体 自胰颈向左，经腹主动脉和脊柱前方，偏向左后. 胰尾：胰尾自胰体向左逐渐变窄，平均宽度为 2.4cm，居结肠左曲下方，伸入肾脾韧带的两层 腹膜之间，是胰腺唯一可移动的部分，但其伸入 的程度不一，有些可抵及脾门， 另一些与脾门相 距数厘米.
维持有效的引流

胰腺损伤病人术后多留置多根引流管，包括胃管、腹腔 双套管、胰引流管、T形管、多根腹腔引流管、导尿管 等。首先我们根据导管所在的部位和名称做好标志，贴 上标签并与相应的装置连接固定。防止引流管打折、堵 塞和受压。定期更换引流袋、瓶并保持无菌操作，注意 观察记录引流液的颜色、性状和引流量。

基本功能






胰腺分泌胰岛素 胰岛素的功能为： 1、促进肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通过提高肝脏和肌肉 中糖原合成酶的活性而完成。 2、促进葡萄糖进入肌肉和脂肪组织细胞内。 3、激活葡萄糖激酶，生成6-磷酸葡萄糖。 4、抑制糖异生。如胰岛素缺乏时，进入组织细胞内的葡萄糖减少， 肝糖原的分解与异生增强由肝脏释放入血的葡萄糖大大增加，血 糖水平升高，并超过肾糖阈值而从尿中排出，表现为糖尿病，胰 腺炎 。
健康教育
注意劳逸结合，避免过度劳累，避免剧烈运动，避免意外损 伤的发生。向病人及家属说明术后饮食对胰腺疾病恢复的重要 性。宜进清淡、易消化、低脂肪、高热量饮食，少食多餐，忌 暴饮暴食;不进刺激性食物。告知病人乙醇对胰腺的直接毒性 作用，强调戒酒的重要性。加强自我观察，定期复查。胰腺炎 渗出物往往需要3个月～6个月才能完全吸收。在此期间，可 能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。如果发现腹部肿块不断增 大，并出现腹痛、腹胀、呕吐等症状，应及时就诊。
术后并发症的观 察与护理
腹腔内出血的观察与护理
大出血多因胰腺损伤后，外溢的胰液未能及时引 出体外，胰酶消化腐蚀其周围的大血管，致使血 管管壁溃烂发生大出血，往往难以处理，手术止 血也很困难。整个胰周均处于“消化性腐烂”状 态，若不能彻底地将胰液引出体外，仍将继续糜 烂、出血。因此应密切观察病人的生命体征、意 识、尿量的变化;胃管、腹腔引流管引流液的颜色、 性质及量，并保持有效的引流，如引流量很多， 连续3 h引流量为100 mL/h，病人表现心悸、气促、 烦躁、出冷汗等症状，应警惕腹腔内出血的发生。
营养支持

早期支持治疗是减少胰腺损伤术后并发症发生的必要 措施。因此胰腺外伤术后早期除给予循环支持、呼吸 支持、维持电解质平衡，以及预防和控制感染治疗等 同时还可根据病人状态给予胃肠外营养，待术后肠功 能恢复，选用肠内营养(EN)治疗。EN制剂用氨基酸或 短肽链水解蛋白及低脂肪制剂为主，用复尔凯鼻胃肠 管，护理上应注意速度应遵循由慢到快，开始速度40 mL/h，如无不适，后期改为100 mL/h。浓度由低到高， 温度用调温器维持在37 ℃～39 ℃。防止腹泻，一旦 出现腹泻应改为TPN，病情稳定后改为EN直至经口进食 为止。
心理护理
由于胰腺损伤病人发病突然、病情进展迅速、手术时间长、
创伤大，又多需要在重症监护室病房治疗，费用高，加之 术后各种引流管带来的不适，病人多存在紧张、焦虑、抑 郁等不良情绪。因此，应为病人提供舒适的环境，了解病 人的感受，耐心解答病人的问题，向病人介绍手术方式及 预后情况，介绍成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的信 心，调动病人的积极性，克服其消极的心理因素。同时， 护士应以熟练的技术操作与和蔼可亲的态度取得病人信任， 增加病人的安全感;对病人的疼痛及时给予对症处理，加强 基础护理，使病人心理及生理上都感到舒适并积极主动地 配合治疗和护理。
腹腔双套管持续冲洗低负压引流的护理

腹腔双套管冲洗持续低负压引流可有效减少胰腺损伤并发症的发 生机会。护士应向家属和病人交代引流管的重要性及其目的，取 得密切配合，以免自行拔除。采用生理盐水或甲硝唑溶液低流量 腹腔双套管持续灌洗低负压吸引，将腹腔内的漏出的胰液及腹腔 渗出液予以吸引出。从而减少腹腔内的感染及减少胰液对腹腔脏 器的损害。定期检查腹腔双套管是否阻塞，确保腹腔双套管通畅。 同时压力不可过大，以免损伤内脏、组织或血管。若有坏死组织 脱落，阻塞管腔，可用20 mL盐水冲洗，或重新更换内套管。密 切观察并记录24 h引流液的色、质、量，观察胰液的颜色，如冲 洗的液体多而持续吸引的少，查找原因，及时处理。定期取引流 液作细菌培养和药敏试验，根据细菌培养和药敏试验，并可选择 有效的抗生素液静脉注射和冲洗。
胰腺的大体解剖
胰腺的位置、形态，大小
胰腺位于腹上区和左季肋区腹膜后间隙，头部嵌于 十二指肠的“C”形凹陷内，从十二指肠斜向左上， 横跨第1，2腰椎前方达脾门. 胰质地柔软，其形态变 化常受周围器官结构的影响. 其中以蝌蚪形常见，弓 形者次之，其余为S形、腊肠形、波浪形、三角形及 哑铃形等依次减少. 断面形态变化无穷，按位置可分 3种类型. ①斜位胰腺；②较水平位的胰腺，即胰头、 胰颈、胰体、胰尾几乎可在同一断层内显示；③未 越过椎体的左位胰腺. 胰的大小常因年龄（随年龄增 加而萎缩）、性别、周围器官的状态等有很大的变 化. 长14cm～18cm，宽3cm ～9cm，厚1.5cm～ 2.5cm,平均重66g～100g. 正常胰以边缘整齐，轮廓 光滑为其特征，但又不象肝、肾有致密的包膜，故 胰的边缘不如肝、肾那样有清晰的轮廓.
胰腺损伤的护理
泌尿外科：闫瑾
胰腺的定义和功 能
胰腺定义
胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌 腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是 胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋 白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排 入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。 内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成， 分泌胰岛素，调节糖代谢。
胰腺损伤的原因





按照胰腺损伤的部位，胰头损伤约占40%，胰体15%，胰尾30% ，多发性损伤16%。约占腹部损伤的1%~2%，但因位置深而隐蔽 ，早期不易发现，甚至在手术探查时也有漏诊的可能。 1.闭合性腹部损伤 胰腺的位置相对固定，其后紧邻坚硬的脊椎体 ，因此，当钝性暴力直接作用于上腹部时，胰腺因受挤压易导致 挫裂伤或横断伤。如车祸发生时病人在毫无防备的情况下方向盘 或扶手挤压上腹部、高空坠落时上腹部撞于横杆上等。 2.开放性腹部损伤 (1)切割伤：刀具等锐器直接切割胰腺，常伴有其他腹腔内脏器如 肝、胃、十二指肠的损伤。 (2)枪弹伤：战时多见，上腹部或腰部被子弹、炮弹弹片穿透，伤 及胰腺。枪弹爆裂或多块弹片可造成胰腺组织的碎裂伤，处理颇 为复杂，预后很差。 (3)医源性损伤：较少见，某些腹腔脏器手术如胃、十二指肠、脾 脏及结肠的手术，可损伤胰腺组织。