新生儿高胆红素脑病及护理

新生儿高胆红素脑病及护理

一、概念

新生儿高胆红素脑病( bilirubin encephalopathy)为新生儿高胆红素血症的严重并发症,由于血中过高的游离未结合胆红素通过未成熟的血-脑脊液屏障( blood-brain barrier,BBB)进入了中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性,轻者一般无临床症状，严重者可出现核黄疸(kernicterus)。

二、临床表现

1.急性胆红素脑病：2004年美国儿科学会将急性胆红素脑病分为初期、中期及极期。初期一般为生后前几天，反应略低下,嗜睡,肌张力喊弱,吸吮力弱,经过恰当和及时的治疗,一般来说此期改变是可逆的。中期表现为中度迟钝，易激惹，张力亢进，可高度兴奋和哭声高尖,也可嗜睡及肌张力减低交替出现,张力亢进主要表现为颈后仰和角弓反张,此期多半是不可逆的。极期的临床特征是显著的颈后仰和角弓反张,哭声尖锐,食欲减退,呼吸暂停,高度兴奋,极度迟钝至昏迷,有时出现癫痫发作甚至死亡，此期的中枢神经系统损害是不可逆的。

2.慢性胆红素脑病：急性胆红素脑病到慢性胆红素脑病即核黄疸的后遗症有一个演变的过程。慢性胆红素脑病的表现多种多样,但有其特征性，是一种持续的综合征，以一个或多个部位占优势,运动系统受累程度轻重不等。根据局部定位可以将核黄疸分为四个类型:

(1)典型核黄疸:包括三联症或四联症,有听觉神经病变伴或不伴听力丧失或耳聋,肌张力异常伴或不伴手足徐动症,动眼神经不全麻痹,牙釉

质发育。

(2)以运动障碍为主的核黄疸:主要指以运动障碍为主,张力异常伴或不伴有手足徐动症,有轻微的听觉症状。

(3)以听觉异常为主的核黄疸:主要以听觉症状为主,伴有相对较轻的运动系统症状。

(4)轻微胆红素脑病或胆红素导致的神经官能障碍;患儿有轻微的神经发育障碍,没有核黄痘的典型临床表现，包括感觉和感觉运动整合障碍,中枢听觉处理异常。协调障碍和肌紧张异常。

根据核黄疸的临床表现可以将其分为四期

三、预防及治疗

防止新生儿高胆红素血症的发生是预防高胆红素脑病的关键。-一旦出现高胆红素血症必须及早进行处理,降低血清胆红素,防止未

结合胆红素的游离,防止其发展为核黄疸。应采取综合措施,如注意保暖、纠正缺氧及酸中毒,供给足够的营养,避免输注高渗药物、不使用能引起溶血或抑制肝酶的药物等。根据病情及时采用换血、光疗、输注白蛋白等各种措施,尽快降低血中胆红素浓度。许多因素可以影响胆红素的绑定,即使在胆红素水平处于低位时仍可引起核黄疸。

1.白蛋白的输注：早产儿一般都会面临低蛋白血症,因此白蛋白的结

合位点少。新生儿及早产儿黄疸应及时输注白蛋白,提升血清白蛋白的总量。

2.药物：有些药物(水杨酸酯、苯甲酸钠、磺胺类制剂)会与胆红素竞争白蛋白结合位点或取代那些与位点松散连接的胆红素。服用磺胺类药物时同时注射白蛋白时，会出现白蛋白与药物主动结合,而影响了黄疸的治疗效果。

3.纠正酸中毒和低氧血症：氢离子的产生和无氧代谢可以阻止白蛋白对胆红素的绑定，当血清pH7.1时,白蛋白绑定胆红素的能力下降一半。在缺氧状态时产生的游离脂肪酸也会竞争白蛋白位点。酸中毒和缺氧状态时,新生儿的血.脑脊液屏障开放，患儿在胆红索水平即便处于低位时也会出现核黄疸。

四、护理及管理

1.病情观察观察黄疸出现的时间，黄疸色泽变化，了解黄疸的进展。区分生理性与病理性黄疸，密切观察患儿体温、脉搏呼吸、吸吮力肌张力和脐带、皮肤颜色及大小便情况。观察患儿皮肤颜色,贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭，同时注意观察黄疸患儿的全身症状,以便对重症患儿及早发现及时处理。

2.预防感染：新生儿免疫功能较差，易遭到细菌等侵袭。严格无菌操作,尤其要防止交叉感染,医护人员接触患儿前后应洗手,各种治疗护理集中操作，防止皮肤破损后细菌侵人后引起感染，细菌毒素可加速红细胞的破坏并抑制葡萄糖醛酸转移酶的活性,使血中未结合胆红素浓度增高,因此要注意保护婴儿皮肤脐部及臀部清洁,防止破损感染。

3.液体与营养：保证充足的水分和营养供应，特别是采用光疗时,为防止不显性失水,根据日龄及体重给予静脉液体输注，当奶量达到全肠内营养时不用再额外补充液体。

4.抚触护理:抚触护理能增加新生儿的食欲，加速肠道正常菌群生长,尿胆原生成增多,未结合胆红素生成减少，减少肠肝循环，同时使胆汁分泌增多,胆红素排泄增多,降低新生儿血中的胆红素含

量。对防止早产儿胆红素脑病的发生，降低神经系统后遗症,提高新生儿生存率及生活质量均有着举足轻重的作用。抚触时从患儿头面部、胸部、再到腹部四肢、背部进行有序抚触。如患儿烦躁、哭闹则停止抚触,待患儿情绪稳定后再抚触。护士可将抚触护理教会患儿母亲和家属,出院后可继续进行。

5.抽搐的护理：患儿抽搐时,记录抽搐持续的时间、频率及表现。抽搐时患儿常伴有SPO2下降,及时给予氧气吸人,缓解缺氧的症状。对于抽指持续状态的患儿,遵医嘱使用止痉药物,并评估患儿的止惊效果及呼吸系统有无抑制。保持环境安静,置暖箱,各种治疗护理集中操作,减少对患儿的干扰和刺激,诱发抽搐。

6.光疗的护理

7.换血的护理

8.健康宣教

(1)做好患儿家属的健康教育,宣传新生儿黄疸的预防知识,了解患儿黄疸的情况和程度,取得家长的配合。积极从发病原因上治疗黄疸，防止并发症的发生，保证患儿住院护理质量与出院后家庭护理质量。

(2)确诊的胆红素脑病后期应尽早给予康复护理，脑组织在出生后0-6个月尚处于迅速生长发育阶段，异常姿势和运动尚未完全固定化，因此在这一时期及时干预，包括视觉、听觉、嗅觉、触觉、运动刺激。早期的干预及神经功能锻炼可促进脑结构发育和功能的代偿，对神经系统发育和智能成熟有重要的影响。所以，早期及时对患儿进行相关康复护理干预，对新生儿的神经系统发育和智能恢复具有重要的作用。