灰阶超声造影鉴别诊断前列腺良恶性结节的价值

灰阶超声造影鉴别诊断前列腺良恶性结节的价值

目的探讨灰阶超声造影在前列腺良、恶性结节鉴别诊断中的价值。方法对90例总血清前列腺特异性抗原（TPSA）增高的疑似前列腺癌患者行经直肠超声（TRUS），采用SonoVue造影剂行超声造影（CEUS），观察病灶造影增强方式，对其中57个良、恶性结节患者用ACQ软件绘制时间强度曲线（TIC），分析造影参数，比较良、恶性病变间的差异。造影结束同时对患者行经直肠超声引导穿刺活检。结果90例前列腺疾病患者中，良性病变55例，其中结节性病变22例共29个结节，前列腺增生33例；恶性病变35例，结节病灶28例28个，弥漫性病变7例。良性结节超声造影以均匀增强为主，结节边界清晰；恶性结节早于正常外腺组织增强为主。恶性结节达峰时间短于良性结节（P＜0.05），峰值强度低于良性结节（P＜0.05），到达时间良、恶性间差异无统计学意义（P>0.05）。CEUS对前列腺病变的良恶性鉴别诊断符合率高于TRUS（P＜0.05）。CEUS诊断的敏感度、特异度和正确率均高于TRUS（P＜0.05）。结论经直肠灰阶超声造影对前列腺癌的早期发现及对良恶性病变的鉴别诊断均具有一定的临床应用价值。

标签：前列腺肿瘤；灰阶超声；经直肠超声；超声造影

近年来，我国前列腺癌的发病率呈明显上升趋势。由于多数前列腺癌发生在外腺，远离尿道，故早期很少引起症状，症状一旦发生，多有局部浸润或远处转移[1]。因此前列腺癌的早期诊断和早期治疗，对于降低前列腺癌患者的病死率有重要意义。本研究应用经直肠实时灰阶超声造影（CEUS）与TRUS作比较，评价其在前列腺良恶性病变诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料90例患者为我院2010年1月～2012年12月泌尿外科住院治疗的疑似前列腺癌患者，年龄56～89岁，平均76岁。所有患者总血清前列腺特异性抗原（TPSA）水平均升高，平均21.77 μg/L。所有患者均进行TRUS和CEUS 检查，并进行TRUS引导下穿刺活检，送病理学检查。

1.2 仪器和造影剂西门子Sequioa-512型彩色多普勒超声诊断系统，具有对比脉冲序列（CPS）造影成像技术，EV8C4-S型经直肠探头，频率4～8 MHz。造影剂为Bracco SonoVue。

1.3 方法患者左侧卧位，行TRUS检查，观察前列腺形态、大小、回声特征，腺体内有无结节或局灶性血流聚集区。造影观察切面选择结节区、局灶性血流丰富区，无异常结节者选择腺体最大横切面。用生理盐水5 ml稀释造影剂，震荡混匀，抽取造影剂

2.4 ml，经肘正中静脉快速注入，尾随生理盐水5 ml冲洗。注射开始同时连续观察前列腺造影剂增强方式，造影过程持续至造影剂增强效应消失为止，并记录动态图像。应用在机ACQ分析软件，选择病灶部分和相对应的正常组织作为感兴趣区，绘制TIC曲线，获得到达时间（AT）、达峰时间

（TTP）、峰值强度（PI）等参数。

1.4 前列腺穿刺经直肠超声造影结束同时行TRUS引导下前列腺穿刺活检，先进行常规12针穿刺活检，然后对异常结节区域及造影异常信号区域行纵、横各穿1针，标本送病理检查。

1.5 统计学处理应用SPSS 1

2.0软件行统计学处理，计量资料采用x±s表示，两组间各参数采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。根据条件应用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 TRUS检查结果90例前列腺病变患者中，结节性病变50例共57个结节。恶性结节28例共28个结节，结节大小为（10.93±4.11）mm，22个位于外腺，6个位于内腺。二维超声表现为形态不规则，边界模糊不整齐，其中低回声结节23个，稍强回声结节5个。经CDFI检查，有21个结节内血流增多，7个结节内血流异常丰富。良性结节22例共29个结节，结节大小为（11.21±4.78）mm。4个位于外腺，25个位于内腺。其中高回声结节23个，低回声结节6个，CDFI 检查仅12个结节内血流增多。40例前列腺呈弥漫性肿大改变，其中良性增生33例，形态正常，两侧对称，内外腺分界清晰；前列腺癌7例，前列腺形态失常，两侧不对称，内外腺分界不清，整个腺体回声杂乱，CDFI检查血流异常丰富。

2.2 CEUS檢查结果回放造影图像，依据增强强度不同分为高增强、等增强和无增强3种，恶性结节（28例28个结节）中，高增强22个，等增强5个，无增强1个，结节增强早于正常外腺组织为主。良性结节（22例29个结节）与正常内腺组织同时增强，高增强11个，等增强19个，结节清晰，周边可见环状增强，结节内部多为均匀增强为主。7例弥漫性前列腺癌的造影灌注为整体快速不均匀增强，内、外腺分界不清。CEUS诊断前列腺良恶性病变敏感性、特异性、正确率均高于TRUS，误诊率及漏诊率均低于TRUS（见表1），两者间差异有统计学意义。时间-强度曲线（TIC）分析，恶性结节达峰时间短于良性结节（P＜0.05），峰值强度低于良性结节（P＜0.05），到达时间良、恶性间差异无统计学意义（P>0.05）（见表2）。

3讨论

TRUS检查能清晰显示前列腺内部组织结构，较早发现前列腺小病灶[2]。但是，鉴别前列腺结节的良、恶性仅靠二维及彩色多普勒超声诊断非常困难，尤其是恶性病变往往发生在良性病变的基础上，并与良性病变同时存在。本组资料显示，35例前列腺癌患者均伴有不同程度的前列腺增生，良、恶性结节在声像图上有时确实很难鉴别。虽然前列腺癌TRUS上多表现为外腺的边界模糊、不整齐的低回声结节，但前列腺癌可发生在前列腺的任何部位，而且仍有部分结节表现为强回声及等回声改变。研究表明前列腺癌病灶内微血管密度显著增加，而超声造影剂的应用使前列腺血流的显示能比常规超声提供更有用的信息[3]。TRUS对微血管的探查敏感性不高，而CEUS利用造影剂，增加血管内血流的背向反射并

利用二次成像技术，提高了信噪比，能动态观察组织的大血管及微小血管，可有效地评价组织的血供情况。因此，在二维图像鉴别有困难时，应用CEUS检查显示前列腺内及病灶区域的血流情况，更有助于前列腺良、恶性结节的鉴别。本组外腺4例低回声病灶经TRUS检查不能鉴别，通过CEUS检查表现为无增强，考虑为良性结节，后经病理证实。2例外腺内稍高回声结节与周围腺体分界清晰，内部见多个钙化点，TRUS检查考虑良性，但CEUS检查显示，其内出现不均匀性高增强，考虑为恶性结节，病理证实为前列腺腺癌。14个位于内腺的稍高回声结节，二维超声显示外腺被挤压，两侧不对称，CEUS表现为均匀高、等增强为主，出现较明显的环状增强，病理证实为良性增生结节。前列腺癌在CEUS 上多表现为高增强，结节增强早于外腺组织，TIC分析，恶性结节达峰时间短于良性结节，峰值强度低于良性结节。良性结节则表现为结节内部均匀增强为主，周边可见环状增强，结节清晰。本组28例前列腺恶性结节超声造影22例为高增强，呈快进快出模式，而22例共29个良性结节增强方式以均匀等增强为主，周边可见环状增强，与唐杰等[4]的研究结果一致。

CEUS能够增强超声对肿瘤的显示，明确肿瘤血管的特征。在前列腺癌与前列腺增生的增强方式上有其不同的特点，对前列腺良、恶性结节的鉴别诊断有较高的实用价值。本研究结果表明CEUS对肿瘤的诊断敏感性、特异性、诊断正确率均高于TRUS。利用CEUS提高前列腺癌血流的显示已成为未来超声发展的重要趋势。

参考文献：

[1] 黄瑛.前列腺癌淋巴转移的影像学检查[J].中国医学影像技术，2007，23（10）：1578-1580.

[2] 李峰春，曲虹，闻月异. 经直肠彩色多普勒超声对前列腺癌的诊断价值探讨[J]. 中国超声诊断杂志，2004，5（12）：924-926.

[3] 胡兵，李佳，应涛，等. 前列腺癌超声造影应用[J]. 现代实用医药，2009，21（4）299-300.

[4] 唐杰，王知力，李俊来，等. 良性前列腺增生超声造影的初步研究[J] .中华男科学杂志，2007，13（7）584-587.