07糖尿病健康教育干预策略

糖尿病健康教育干预策略

近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超过1．2亿人，我国患者人群居世界第二，1994年就已达2000万。据世界卫生组织预计，到2025年，全球成人糖尿病患者人数将增至3亿，而中国糖尿病患者人数将达到4000万，未来50年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。

一、健康教育干预方法

1、病人就诊或入户体检随访时，进行一对一糖尿病健康知识教育。

2、利用大集、村民大会等集会场所开展公众健康咨询活动，印刷有关糖尿病知识的宣传材料及健康教育处方，到人口密集的场所进行发放。

3、张贴宣传图片，制作糖尿病健康教育宣传版面，在各村及卫生所进行知识宣传。

4、利用各村广播喇叭进行糖尿病等健康知识宣讲。

5、举办有关糖尿病健康教育知识讲座，引导居民学习有关糖尿病知识及必要的糖尿病健康技能。

二、健康教育干预目标

通过健康教育使大多数患者能比较全面的掌握糖尿病

的有关知识，能正确地进行自我保健。大多数患者能根据医

生开具的健康教育处方坚持合理运动和控制饮食。转变不良生活方式，提高自我管理能力，包括监测血糖、尿糖、合理运动、胰岛素注射和足部、皮肤护理等自我保健知识，学会日常饮食结构调整，口服降糖药及胰岛素剂量计算和皮下注射技术，并通过心理干预，纠正患者对疾病的态度，稳定情绪

和行为，改善抑郁症状，使患者达到最佳健康状态。

三、健康教育内容

（一）膳食

1.根据患者的身高、体重、活动强度、年龄、血糖值计算每天需要的总热量，按“三高二低”规则进食，避免饱食。

目的：纠正代谢紊乱；减轻胰岛负荷；改善整体的健康水平；有利于减肥；降低餐后低血糖；有利于防治并发症。

2.理想体重计算：标准体重（kg）=身高（cm）-105,理想体重=标准体重±10%；超过标准体重20%为肥胖，低于标准体重20%为消瘦。

3.饮食：碳水化合物：应占每日总热量的50~65%；脂肪：应占每日总热量的20~30%；每日蛋白质：<15%总热量；食盐<6g/d；限制饮酒。

（二）、控制体重

超重和肥胖与糖尿病的患病密切相关，总体脂和（或）局部腹部，尤其是腹腔内体脂增加分别是糖尿病的独立风险因素。肥胖特别是中心性或躯干性肥胖，是胰岛素抵抗的主要决定因素。

1.目的：要使肥胖者的体重长期降至正常的可能性很小。减肥的目标是至少试题中持久降低当前体重的5~15%。

2.治疗目标包括：有效降低体重；减轻胰岛素抵抗；良好控制血糖；改善脂代谢；合理调整血压。

3.非药物治疗：加强胖对糖尿病影响的认识，明确其对健康的风险；重塑个体习惯模式（生活方式和饮食结构），饮食

治疗包括选择合适的食物；适宜的饮食结构（全日总能量中，

脂肪占20~30%，碳水化合物占55~65%，蛋白质占15%；鼓

励进食新鲜水果、蔬菜和全麦食品（杂粮），应戒酒，并限制

食盐，每日盐摄入量少于6克为宜。热卡控制：强调体力活动

在治疗中的作用。

（三）、进行有规律的体育锻炼

1.目的：体力活动在糖尿病的治疗中起到重要作用，会增

加胰岛素敏感性，因而改善血糖控制；还能帮助减轻体重，能

增强患者的体力和心肺功能，促进身心健康；规律运动还对

冠心病、高血压、高胰岛素血症、中心性肥胖和血脂异常有

改善作用。

2.评估：运动治疗前对糖尿病患者的健康状况要做评估。

下列情况不宜做运动治疗：①冠心病伴心功能不全；②增殖

性视网膜病变；③临床蛋白尿性肾病；④糖尿病严重神经病变；⑤足部溃疡；⑥急性代谢并发症期；⑦血糖控制很差。

3.运动类型：如果无运动禁忌症，患者可以自由选择运动

项目，一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好，如慢跑、快走、体操、游泳、舞蹈等。耐力性运动如举重也很有效，

但容易发生骨关节和心血管并发症，应慎重选择。

4.方法：①运动时间：一般在饭后1小时开始，每天

20~60分钟，每次运动是，达到最大耗氧量（50~70%的有氧

运动应持续20~45分钟，时间过短不会起到理想效果，过长

则容易损伤肌肉骨骼。②运动频率：要改善胰岛素敏感性和

血糖控制，每周至少3次或隔日一次。如果降低体重为主要

目的，则每周应运动5次以上。③运动强度为使心血管系统

最大受益，无严重糖尿病并发症和运动中血压波动不大者，

一般硕运动时收缩压不超过180mmhg，运动强度达到最大耗

氧量的50~70%，<50%的有氧运动如不行和跳舞对心血管也

有益，应长期坚持。（说明：计算最大耗氧量的50~70%：即求出

运动时应达到的最大心率（ME50%）ME50%=50%[（220-患者

年龄）-基础心率（清晨起床前）]+基础心率或ME50%=（60~85%）（220-年龄）④运动方式：正式运动前需做5~10分钟的低强

度的有氧热身运动。一次运动后应作至少5~10分钟的放松

运动，以减少运动后低血压和其他心血管、骨骼系统并发症。

5.注意

①运动项目与患者的年龄、社会、经济、文化背景及体质相适应，将对健康有益的体力活动方式融入日常生活中，如爬楼梯而不是坐电梯，走路上班而少坐车等。

②保证机体充分的水化，避免脱水。

③运动前后检查足部健康状况，注意足部保护，要穿着舒服的鞋袜。

④代谢很差时停止运动

⑤避免在过热或过冷环境中运动

⑥要告诉患者，如做突然或剧烈的运动要调整食物（进食适量的淀粉类食物）及药物（磺脲类口服降糖药或胰岛素）以免发生低血糖

⑦运动中如果升压过多，运动后易出现体位性低血压，可诱发眼底出血，加重退行性关节病变，发生外伤等

⑧用胰岛素者，应在运动前、中、后作自我检测血糖。（四）、戒烟

吸烟可能与糖尿病的发生有关，并能促进糖尿病大血管并发症的发生与发展，也是促使糖尿病患者早亡的主要原因之一。因此糖尿病患者应当戒烟。

彻底戒烟的10个窍门：①消除紧张情绪②体重问题：戒烟后往往体重会增加，一般增加5~8磅。③加强戒烟意识④寻找替代办法⑤打赌：一些戒烟的人有过打赌的好经验，其效果之一是公开戒烟⑥少参加聚会⑦游泳、踢球、洗蒸气浴⑧丢掉吸烟用具⑨转移注意力⑩受得住重新吸烟的考验。

五、保持良好的心理状态

心理教育指导：部分患者缺乏耐心，担心寿命缩短，易产生焦虑、恐惧等不良心理，这些不良情绪可刺激生长激素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素分泌增加，引起血糖升高，同时产生对搞胰岛素的作用，不利于病情好转。应给予安慰、鼓励和正确疏导，解除患者的恐惧、忧虑情绪，保持乐观向