铁的重要性
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妊娠期预防性补铁的重要性
盛京医院 妇产科 王 伟
铁的生理作用
• 血红蛋白主要组成成分—-是造血的原料， 人体内2/3的铁用于合成血红蛋白； • 血液中输送氧和交换氧的重要元素； • 细胞色素酶类及多种氧化酶的组成成分； • 氧化还原反应酶的激活剂。 • 铁是人体必须的微量元素之一
铁的生理作用
• 铁缺乏可以引起孕早期亚临床甲减。 • 甲状腺过氧化物酶（TPO）是铁依赖酶之 一，缺铁性贫血可以引起TPO活性下降， 甲状腺激素合成减少。 • 贫血孕妇后代智商可能受到影响！！！
缺铁性贫血的分期
正常 缺铁期 红细胞生成缺铁期 缺铁性贫血期
储备铁
转运铁 红细胞铁
骨髓铁 血清铁蛋白（μg/l） 转铁蛋白饱和度（%） 红细胞
2-3 + 1ห้องสมุดไป่ตู้0 ± 60 35 ± 15 正常
0-1+ 20 30 正常
0 10 < 15 正常
0 < 10 < 15 小细胞低色素
38 Recommended dietary intakes (RDI) of iron in humans, Victor Herbert, MD, JD, Am J Clin Nutr 1987;45:679-86.
非孕期铁平衡
• 食物摄入 1-1.5mg • 丢失 1mg
铁的分布
• 男性约为50mg/kg，约4-5g • 女性约为35mg/kg，约2-2.5g • 72%以血红蛋白，3%以肌红蛋白，0.2% 以其他化合物形式存在，其余25%为储备 铁（625-700mg）
铁的储存
• 储存形式的铁（25-33%）主要以铁蛋白和 含铁血黄素形式存在于肝、脾、骨髓、肠粘 膜和肌肉组织中。 • 机体需要时首先铁蛋白最先被利用
铁的运输和利用
• 进入血浆中的铁(Fe2＋) 铜蓝蛋白氧化 F3+ ＋ 转铁蛋白 各组织 • 转铁蛋白（带铁） 幼红细胞表面 ＋ 转铁蛋白 受体 胞饮作用 细胞内 • 铁与转铁蛋白分离 还原 Fe2＋ 线粒体 与原卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白
铁的排泄
• • • • 每天铁的排泄量不超过1mg 主要是随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出 少数由尿中排泄 皮肤、汗液排出的铁量极少
铁在机体的代谢过程
铁的来源
• 正常人每天制造新鲜红细胞所需的铁约 20mg~25mg • 内源性：主要来自衰老和破坏的红细胞 (21mg) • 食物：正常人每天食物中含铁量 10~15mg，吸收1-1.5mg
铁的吸收
• 正常人吸收率约为10%;当缺铁时，可增 至30%—40% • 血红素型铁与非血红素型铁 • 吸收部位:主要在十二指肠及空肠的上段 • Fe++可以被吸收
骨髓象
幼红细胞增生或明显活跃，中幼红细胞 比例增高；粒系和巨核 系正常；铁粒幼细胞及
含铁血黄素极少或消失。
缺铁性贫血分期
• 第一期：缺铁期，铁蛋白减少，转铁蛋白 的铁结合力增高 • 第二期：红细胞生成缺铁期，临床Hb开始 下降，血清铁及转铁蛋白饱和度降低。
• 第三期：临床缺铁性贫血期。 ---即一、二期为亚临床期，三期为临床期
妊娠期贫血的诊断标准
• 国际标准（美国CDC ）：孕期前3月和 后3月Hb＜110g／L，次3月Hb＜105g ／L或红细胞压积（Hct）＜0.32。
• 国内普遍采用的标准：孕期贫血标准定 为Hb＜100g／L，红细胞计数＜ 3.5×1012／L。
缺铁性贫血：血 象
• 典型的小细胞低色素性贫血（MCV<80fl, MCH<27pg, MCHC<30%） • 血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染 区扩大，大小不一 • 网织红细胞大多正常或轻度增高
贫 血
贫血是由于各种原因导致红细胞数量减 少或质量改变，红细胞的携氧能力降低而 引起的一种病理状态。
贫血分类
获得性
– – – – – – 缺铁性贫血（95%） 巨幼红细胞贫血 再生障碍性贫血 急性失血性贫血 并发慢性疾病的贫血 获得性溶血性贫血 遗传性
•地中海贫血
•镰形血红蛋白病 •其他血红蛋白病 •遗传性溶血性贫血
•
食物中的铁有两种形式： – 非血红素类的铁盐，占90%，存在于谷类、蔬 菜、水果和植物根茎中（苔菜、黑木耳、紫菜、 芝麻、豆制品藕粉），人体吸收利用率约为
1%～4%。酸性环境和发酵食品有利于铁的吸收。
– 血红素铁，占10%。主要存于肉类中（动物肝 脏、动物血、肉类、鱼类）。吸收率约10%～ 40%。
贫血的基本病因
• 红细胞生成与消耗的平衡异常：
– 如生成减少
• 骨髓的造血功能；
• RBC生成的原料； • 激素及体液因素的调节
– 破坏或丢失增加
孕产妇贫血的主要原因
• 需求增加： 血容量增加，血液相对稀释生理性贫血
• 生成不足：
铁储备不足，铁补充不足--造血原料的 相对不足 • 丢失增加： 分娩失血
——孕产妇缺铁性贫血占95%
贫血对妊娠的影响
• 对孕妇：
– – – – – – – – 乏力心悸，贫血性心脏病、心力衰竭 妊娠期高血压疾病 对分娩失血的耐受性下降 感染 生长受限 流产、早产、胎死宫内 新生儿发病率和死亡率升高 出生后成人高血压
• 胎儿：
妊娠期贫血的流行病学
• 孕期缺铁和缺铁性贫血的发生率各家报道 不一 • 国内妊娠期患病率为10％～20％，个别报 道高达44％～48％。某些发展中国家妊 娠贫血发生率更高，大约为50％～70％。 • 缺铁是妊娠期贫血最主要的原因，缺铁性 贫血占孕期贫血的90％以上。
常见食物含铁量
• • • • • • • 食物 铁含量 铁吸收率 （毫克/100克） ％ 肉类 1.5--3.8 22.8 肝脏 8--20 14.5 鱼肉 0.4--1.0 8 鸡蛋 2.5--2.8 3(婴儿) 牛奶 0.1--0.3 2.8 食物 铁含量 铁吸收率 （毫克/100克） ％ 大豆 8-13 6.9 精白粉 2 5.1 莴笋 0.3-1 4 菠菜 3-5 1.3 白菜 0.3-0.5 0.9
• 在铁储备不足时最先出现异常的是铁蛋白
妊娠期铁代谢的特点
铁需要量增加
• 血容量增加：血容量显著增加40～45%，尽足月 时约增加1500ml，其中血浆1000ml，红细胞 500ml，需铁500mg。
• 胎盘通过主动运输过程供应胎儿生长发育所需的 铁。胎儿胎盘需求: 300mg
• 日常丢失(尿、大便、脱落细胞、汗液、头发、指甲) → 200mg /孕期 •
• 服用铁剂时应注意:①预防用药按推荐量使 用,增加药量并不提高疗效,反而会增加胃肠 道副反应;②餐前口服吸收率高,餐后服用铁 剂影响其吸收。但为减少对胃肠道的刺激, 多在饭后服用;③可加服桔子汁等富含维生 素C的液体,或同时服用维生素C每次0.3 g, 每天3次,能促进铁的吸收;④服药前后1小 时不宜饮茶或咖啡;⑤不宜与牛奶及氢氧化 铝等同服,但可隔开时间服用。
*美国对缺铁性贫血推荐的预防和控制措施，国外医学社会医学分册1999年6月第16卷第2期 **临床血液学杂志第9卷第2期，缺铁性贫血流行病学及防治对策，中国医学科学院血液学研究所血液病医 院，郑以州综述 ***孕期补铁预防缺铁性贫血，中国生育健康杂志2006年第17卷第1期，58－61
各国推荐妊娠期孕妇如何补铁？
妊娠期缺铁性贫血的治疗要点
• 预防缺铁（重要）
• 纠正原发病因
• 补足所需铁剂
– 食物补充 – 食品强化
– 药物补充
预防缺铁
• 孕前纠正慢性失血 • 治疗胃肠道疾病
• 加强孕妇及哺乳期营养指导——食补
• 食物进行铁强化，即添加铁强化剂于食物中。 • 补铁药物的应用——妊娠中期以后常规补铁
每天推荐剂量60mg元素铁（力蜚能150mg）
力 蜚 能
®-150 力蜚能 N-non I-ionized FER-ferric EX-complex 非 离子型 铁 复合物
多糖铁复合物 (Polysaccharide-Iron Complex,PIC)
力蜚能的成份和化学结构
• 成份：多糖铁复合物（PIC） • 化学结构：多糖碳链＋铁氧体核心 • 适应症：治疗缺铁性贫血
平均每日需要铁
• 非孕期 1 mg/ 日 • 孕期 6-7.5mg/ 日 • 食物中仅获得1-1.5mg！！
• 妊娠期铁的吸收有所增加，最高可达40%
• 妊娠期从食物中获得的铁与从储存中调 动的铁的总和，通常不能满足妊娠的生 理需要。
• 无贫血的孕妇摄铁不足，妊娠后半期血 浆铁蛋白↓
妊娠妇女不断动员体内的储备铁，维 持体内生理范围的血红蛋白含量和胎儿发 育，在一定时期内Hb正常但血清铁蛋白 已有明显下降。若仍不及时补铁，容易消 耗体内储存铁后造成缺铁性贫血。
• 国际营养性贫血咨询小组,WHO以及联合 国儿童基金会1998年又联合提出：对于 贫血发生率<40%的地区，孕期每日补充 60mg元素铁并持续6个月外，对于贫血发 生率>40％的地区除孕期6个月外，还需 在产后继续补铁3个月*** 。
药物补铁时机
孕4个月后开始补铁
前4个月内铁需求量少 前3个月 恶心呕吐重
– 成人
Qd – 6岁以上儿童 – 6岁以下儿童 100－150mg Qd 50mg Qd
150－300mg
力蜚能的历史
• 美国中央大药厂创建于1904年以生产系列补铁制剂 闻名于世，有“ 补铁专家” 之美誉。 • 1972年，力蜚能由美国中央大药厂研制成功上市。 • 1995年德国许瓦兹全资收购了美国中央大药厂，力 蜚能成为许瓦兹公司的产品 • 1992年，被纳入美国国家储备药物（NSN），提供 所有联邦机构、武装部队、海外军事基地使用。 • 已经在包括美国在内的19个国家获得了专利。 • 临床应用30多年，其安全性和可靠的疗效被广为认 可。 • “力蜚能”系列是西方治疗缺铁性贫血的首选药物。
孕期铁缺乏的检测
• 血清铁蛋白：反映铁储备的情况。<20μg/L提示
贮存铁减少，<12μg/L提示贮铁耗竭。
• 转铁蛋白受体：铁缺乏时在血清中的浓度升高， 表示对造血作用的需求的值，＞8mg/L。 • 转铁蛋白饱和度:≤15%
孕期铁缺乏的检测
• 血清铁↓＜8.95μmol/L • 总铁结合力↑＞360 μg/dl • 血红蛋白：小于100g/L
正常妊娠对铁的总需求量1000mg
图1 妊娠血容量的改变
产后血液丢失
• 母体还要为分娩失血及哺乳准备铁质。
• 单胎正常分娩后的一周内丢失孕期增加的红细胞量的1/2
• 补铁的剂量 (mg)= 失血 (ml) x红细胞压积/50
如：失血200ml,红细胞压积27%
则：补铁总量(mg)=200x27/50=108mg元素铁
妊娠期贫血的流行病学
WHO资料 • 世界孕妇贫血患病率51% • 中国孕妇贫血患病率35% • 95%以上为缺铁性贫血 • 我国部分地区统计的妊娠合并贫血的发 病率为10%-20%
WHO资料
• 40%的孕妇死亡与贫血有关
• 每年约50万孕产妇因贫血死亡
---贫血造成抵抗力下降；对手术麻醉的抵抗 力下降；对分娩失血的耐受性下降； 一个正常孕妇失血1000ml可以耐受，而贫 血孕妇只能耐受400-500ml或更少。
– 如果孕妇孕前铁储存不足，很容易导致孕妇 发生铁缺乏症和缺铁性贫血。如果孕前已有 贫血，孕期会明显加重。 – 孕妇严重贫血时，胎盘的氧供不足至血管内 皮损伤，引起妊娠期高血压疾病，间接影响 胎儿。 – 胎盘的氧供不足还引起胎儿慢性缺氧至胎儿 窘迫、宫内生长受限，甚至早产或死胎等。
缺 铁 性 贫 血
• 避免营养补充的盲目性和不均衡性 • 提倡妊娠中期以后常规补铁
药物补铁
• FDA,ACOG和WHO推荐补铁
–非孕妇女：15mg/日
–孕妇：最少30mg/日
–推荐量60～100mg/日 （相当于硫酸亚铁0.3g、力蜚能150mg）
各国推荐妊娠期孕妇如何补铁？
• 预防和控制中心（CDC）专家咨询组成员提 出由初级卫生保健提供者对预防、检测和 治疗缺铁应用新的推荐措施，按处方口服 60－120mg/d铁剂治疗贫血。辅导孕妇通过 膳食纠正缺铁性贫血*。 • WHO1989年提出，在ID率<20％的地区孕妇 从怀孕开始，每天应服用60mg元素铁，在 ID率更高的地区，孕妇每天服用120mg元素 铁*** 。
• 2002年全国营养调查显示：孕妇缺铁性 贫血的患病率高达28.9%。 • 天津市妇儿保健中心测定了150名孕20周 左右妇女的血清铁蛋白，结果显示40%的 孕妇低于正常参考范围。--- 2010年10月 • 孕妇“隐性贫血”即可能使新生儿铁储存 降低进而在婴幼儿期极容易患上缺铁性贫 血，影响体格和智能的发育。
盛京医院 妇产科 王 伟
铁的生理作用
• 血红蛋白主要组成成分—-是造血的原料， 人体内2/3的铁用于合成血红蛋白； • 血液中输送氧和交换氧的重要元素； • 细胞色素酶类及多种氧化酶的组成成分； • 氧化还原反应酶的激活剂。 • 铁是人体必须的微量元素之一
铁的生理作用
• 铁缺乏可以引起孕早期亚临床甲减。 • 甲状腺过氧化物酶（TPO）是铁依赖酶之 一，缺铁性贫血可以引起TPO活性下降， 甲状腺激素合成减少。 • 贫血孕妇后代智商可能受到影响！！！
缺铁性贫血的分期
正常 缺铁期 红细胞生成缺铁期 缺铁性贫血期
储备铁
转运铁 红细胞铁
骨髓铁 血清铁蛋白（μg/l） 转铁蛋白饱和度（%） 红细胞
2-3 + 1ห้องสมุดไป่ตู้0 ± 60 35 ± 15 正常
0-1+ 20 30 正常
0 10 < 15 正常
0 < 10 < 15 小细胞低色素
38 Recommended dietary intakes (RDI) of iron in humans, Victor Herbert, MD, JD, Am J Clin Nutr 1987;45:679-86.
非孕期铁平衡
• 食物摄入 1-1.5mg • 丢失 1mg
铁的分布
• 男性约为50mg/kg，约4-5g • 女性约为35mg/kg，约2-2.5g • 72%以血红蛋白，3%以肌红蛋白，0.2% 以其他化合物形式存在，其余25%为储备 铁（625-700mg）
铁的储存
• 储存形式的铁（25-33%）主要以铁蛋白和 含铁血黄素形式存在于肝、脾、骨髓、肠粘 膜和肌肉组织中。 • 机体需要时首先铁蛋白最先被利用
铁的运输和利用
• 进入血浆中的铁(Fe2＋) 铜蓝蛋白氧化 F3+ ＋ 转铁蛋白 各组织 • 转铁蛋白（带铁） 幼红细胞表面 ＋ 转铁蛋白 受体 胞饮作用 细胞内 • 铁与转铁蛋白分离 还原 Fe2＋ 线粒体 与原卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白
铁的排泄
• • • • 每天铁的排泄量不超过1mg 主要是随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出 少数由尿中排泄 皮肤、汗液排出的铁量极少
铁在机体的代谢过程
铁的来源
• 正常人每天制造新鲜红细胞所需的铁约 20mg~25mg • 内源性：主要来自衰老和破坏的红细胞 (21mg) • 食物：正常人每天食物中含铁量 10~15mg，吸收1-1.5mg
铁的吸收
• 正常人吸收率约为10%;当缺铁时，可增 至30%—40% • 血红素型铁与非血红素型铁 • 吸收部位:主要在十二指肠及空肠的上段 • Fe++可以被吸收
骨髓象
幼红细胞增生或明显活跃，中幼红细胞 比例增高；粒系和巨核 系正常；铁粒幼细胞及
含铁血黄素极少或消失。
缺铁性贫血分期
• 第一期：缺铁期，铁蛋白减少，转铁蛋白 的铁结合力增高 • 第二期：红细胞生成缺铁期，临床Hb开始 下降，血清铁及转铁蛋白饱和度降低。
• 第三期：临床缺铁性贫血期。 ---即一、二期为亚临床期，三期为临床期
妊娠期贫血的诊断标准
• 国际标准（美国CDC ）：孕期前3月和 后3月Hb＜110g／L，次3月Hb＜105g ／L或红细胞压积（Hct）＜0.32。
• 国内普遍采用的标准：孕期贫血标准定 为Hb＜100g／L，红细胞计数＜ 3.5×1012／L。
缺铁性贫血：血 象
• 典型的小细胞低色素性贫血（MCV<80fl, MCH<27pg, MCHC<30%） • 血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染 区扩大，大小不一 • 网织红细胞大多正常或轻度增高
贫 血
贫血是由于各种原因导致红细胞数量减 少或质量改变，红细胞的携氧能力降低而 引起的一种病理状态。
贫血分类
获得性
– – – – – – 缺铁性贫血（95%） 巨幼红细胞贫血 再生障碍性贫血 急性失血性贫血 并发慢性疾病的贫血 获得性溶血性贫血 遗传性
•地中海贫血
•镰形血红蛋白病 •其他血红蛋白病 •遗传性溶血性贫血
•
食物中的铁有两种形式： – 非血红素类的铁盐，占90%，存在于谷类、蔬 菜、水果和植物根茎中（苔菜、黑木耳、紫菜、 芝麻、豆制品藕粉），人体吸收利用率约为
1%～4%。酸性环境和发酵食品有利于铁的吸收。
– 血红素铁，占10%。主要存于肉类中（动物肝 脏、动物血、肉类、鱼类）。吸收率约10%～ 40%。
贫血的基本病因
• 红细胞生成与消耗的平衡异常：
– 如生成减少
• 骨髓的造血功能；
• RBC生成的原料； • 激素及体液因素的调节
– 破坏或丢失增加
孕产妇贫血的主要原因
• 需求增加： 血容量增加，血液相对稀释生理性贫血
• 生成不足：
铁储备不足，铁补充不足--造血原料的 相对不足 • 丢失增加： 分娩失血
——孕产妇缺铁性贫血占95%
贫血对妊娠的影响
• 对孕妇：
– – – – – – – – 乏力心悸，贫血性心脏病、心力衰竭 妊娠期高血压疾病 对分娩失血的耐受性下降 感染 生长受限 流产、早产、胎死宫内 新生儿发病率和死亡率升高 出生后成人高血压
• 胎儿：
妊娠期贫血的流行病学
• 孕期缺铁和缺铁性贫血的发生率各家报道 不一 • 国内妊娠期患病率为10％～20％，个别报 道高达44％～48％。某些发展中国家妊 娠贫血发生率更高，大约为50％～70％。 • 缺铁是妊娠期贫血最主要的原因，缺铁性 贫血占孕期贫血的90％以上。
常见食物含铁量
• • • • • • • 食物 铁含量 铁吸收率 （毫克/100克） ％ 肉类 1.5--3.8 22.8 肝脏 8--20 14.5 鱼肉 0.4--1.0 8 鸡蛋 2.5--2.8 3(婴儿) 牛奶 0.1--0.3 2.8 食物 铁含量 铁吸收率 （毫克/100克） ％ 大豆 8-13 6.9 精白粉 2 5.1 莴笋 0.3-1 4 菠菜 3-5 1.3 白菜 0.3-0.5 0.9
• 在铁储备不足时最先出现异常的是铁蛋白
妊娠期铁代谢的特点
铁需要量增加
• 血容量增加：血容量显著增加40～45%，尽足月 时约增加1500ml，其中血浆1000ml，红细胞 500ml，需铁500mg。
• 胎盘通过主动运输过程供应胎儿生长发育所需的 铁。胎儿胎盘需求: 300mg
• 日常丢失(尿、大便、脱落细胞、汗液、头发、指甲) → 200mg /孕期 •
• 服用铁剂时应注意:①预防用药按推荐量使 用,增加药量并不提高疗效,反而会增加胃肠 道副反应;②餐前口服吸收率高,餐后服用铁 剂影响其吸收。但为减少对胃肠道的刺激, 多在饭后服用;③可加服桔子汁等富含维生 素C的液体,或同时服用维生素C每次0.3 g, 每天3次,能促进铁的吸收;④服药前后1小 时不宜饮茶或咖啡;⑤不宜与牛奶及氢氧化 铝等同服,但可隔开时间服用。
*美国对缺铁性贫血推荐的预防和控制措施，国外医学社会医学分册1999年6月第16卷第2期 **临床血液学杂志第9卷第2期，缺铁性贫血流行病学及防治对策，中国医学科学院血液学研究所血液病医 院，郑以州综述 ***孕期补铁预防缺铁性贫血，中国生育健康杂志2006年第17卷第1期，58－61
各国推荐妊娠期孕妇如何补铁？
妊娠期缺铁性贫血的治疗要点
• 预防缺铁（重要）
• 纠正原发病因
• 补足所需铁剂
– 食物补充 – 食品强化
– 药物补充
预防缺铁
• 孕前纠正慢性失血 • 治疗胃肠道疾病
• 加强孕妇及哺乳期营养指导——食补
• 食物进行铁强化，即添加铁强化剂于食物中。 • 补铁药物的应用——妊娠中期以后常规补铁
每天推荐剂量60mg元素铁（力蜚能150mg）
力 蜚 能
®-150 力蜚能 N-non I-ionized FER-ferric EX-complex 非 离子型 铁 复合物
多糖铁复合物 (Polysaccharide-Iron Complex,PIC)
力蜚能的成份和化学结构
• 成份：多糖铁复合物（PIC） • 化学结构：多糖碳链＋铁氧体核心 • 适应症：治疗缺铁性贫血
平均每日需要铁
• 非孕期 1 mg/ 日 • 孕期 6-7.5mg/ 日 • 食物中仅获得1-1.5mg！！
• 妊娠期铁的吸收有所增加，最高可达40%
• 妊娠期从食物中获得的铁与从储存中调 动的铁的总和，通常不能满足妊娠的生 理需要。
• 无贫血的孕妇摄铁不足，妊娠后半期血 浆铁蛋白↓
妊娠妇女不断动员体内的储备铁，维 持体内生理范围的血红蛋白含量和胎儿发 育，在一定时期内Hb正常但血清铁蛋白 已有明显下降。若仍不及时补铁，容易消 耗体内储存铁后造成缺铁性贫血。
• 国际营养性贫血咨询小组,WHO以及联合 国儿童基金会1998年又联合提出：对于 贫血发生率<40%的地区，孕期每日补充 60mg元素铁并持续6个月外，对于贫血发 生率>40％的地区除孕期6个月外，还需 在产后继续补铁3个月*** 。
药物补铁时机
孕4个月后开始补铁
前4个月内铁需求量少 前3个月 恶心呕吐重
– 成人
Qd – 6岁以上儿童 – 6岁以下儿童 100－150mg Qd 50mg Qd
150－300mg
力蜚能的历史
• 美国中央大药厂创建于1904年以生产系列补铁制剂 闻名于世，有“ 补铁专家” 之美誉。 • 1972年，力蜚能由美国中央大药厂研制成功上市。 • 1995年德国许瓦兹全资收购了美国中央大药厂，力 蜚能成为许瓦兹公司的产品 • 1992年，被纳入美国国家储备药物（NSN），提供 所有联邦机构、武装部队、海外军事基地使用。 • 已经在包括美国在内的19个国家获得了专利。 • 临床应用30多年，其安全性和可靠的疗效被广为认 可。 • “力蜚能”系列是西方治疗缺铁性贫血的首选药物。
孕期铁缺乏的检测
• 血清铁蛋白：反映铁储备的情况。<20μg/L提示
贮存铁减少，<12μg/L提示贮铁耗竭。
• 转铁蛋白受体：铁缺乏时在血清中的浓度升高， 表示对造血作用的需求的值，＞8mg/L。 • 转铁蛋白饱和度:≤15%
孕期铁缺乏的检测
• 血清铁↓＜8.95μmol/L • 总铁结合力↑＞360 μg/dl • 血红蛋白：小于100g/L
正常妊娠对铁的总需求量1000mg
图1 妊娠血容量的改变
产后血液丢失
• 母体还要为分娩失血及哺乳准备铁质。
• 单胎正常分娩后的一周内丢失孕期增加的红细胞量的1/2
• 补铁的剂量 (mg)= 失血 (ml) x红细胞压积/50
如：失血200ml,红细胞压积27%
则：补铁总量(mg)=200x27/50=108mg元素铁
妊娠期贫血的流行病学
WHO资料 • 世界孕妇贫血患病率51% • 中国孕妇贫血患病率35% • 95%以上为缺铁性贫血 • 我国部分地区统计的妊娠合并贫血的发 病率为10%-20%
WHO资料
• 40%的孕妇死亡与贫血有关
• 每年约50万孕产妇因贫血死亡
---贫血造成抵抗力下降；对手术麻醉的抵抗 力下降；对分娩失血的耐受性下降； 一个正常孕妇失血1000ml可以耐受，而贫 血孕妇只能耐受400-500ml或更少。
– 如果孕妇孕前铁储存不足，很容易导致孕妇 发生铁缺乏症和缺铁性贫血。如果孕前已有 贫血，孕期会明显加重。 – 孕妇严重贫血时，胎盘的氧供不足至血管内 皮损伤，引起妊娠期高血压疾病，间接影响 胎儿。 – 胎盘的氧供不足还引起胎儿慢性缺氧至胎儿 窘迫、宫内生长受限，甚至早产或死胎等。
缺 铁 性 贫 血
• 避免营养补充的盲目性和不均衡性 • 提倡妊娠中期以后常规补铁
药物补铁
• FDA,ACOG和WHO推荐补铁
–非孕妇女：15mg/日
–孕妇：最少30mg/日
–推荐量60～100mg/日 （相当于硫酸亚铁0.3g、力蜚能150mg）
各国推荐妊娠期孕妇如何补铁？
• 预防和控制中心（CDC）专家咨询组成员提 出由初级卫生保健提供者对预防、检测和 治疗缺铁应用新的推荐措施，按处方口服 60－120mg/d铁剂治疗贫血。辅导孕妇通过 膳食纠正缺铁性贫血*。 • WHO1989年提出，在ID率<20％的地区孕妇 从怀孕开始，每天应服用60mg元素铁，在 ID率更高的地区，孕妇每天服用120mg元素 铁*** 。
• 2002年全国营养调查显示：孕妇缺铁性 贫血的患病率高达28.9%。 • 天津市妇儿保健中心测定了150名孕20周 左右妇女的血清铁蛋白，结果显示40%的 孕妇低于正常参考范围。--- 2010年10月 • 孕妇“隐性贫血”即可能使新生儿铁储存 降低进而在婴幼儿期极容易患上缺铁性贫 血，影响体格和智能的发育。