频发室性早搏需要射频消融吗?

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频发室性早搏消融治疗范畴的不断扩大
2002
2006
单纯缓解症状 成人
器质性心脏病
2009
治疗目的
治疗人群 治疗对象
2014
降低潜在风险 儿童+成人
正常结构心脏
药物治疗是基石,但仍有一部分患者存在不耐受及无效
导管消融不再是药物治疗无效后无奈的选择 业已成为一种合理的治疗策略 适应症已经扩展至:
对症状不能耐受或非良性的室性早搏 合并器质性心脏病的室性早搏 可导致心功能不全的的室性早搏
1
定义、流行病学及危险分层
2
治疗策略的进展
3
消融治疗的临床评价
4
总结
Part I
定义、流行病学及危险分层
室性早搏 指起源于心室肌或心室肌内浦肯野纤维的提前出现
的异常电激动
频发室性早搏: ◦ 室性早搏>30次/小时或>6次/分 ◦ 室早总数≥100次/24小时 ◦ 极度频发室早:室早总数≥10000次/24小时
合并器质性心脏病的频发室早 ----射频消融治疗是最后的选择吗?
N Engl J Med. 1985 Jan 24;312(4):193-7.
室早的发生率与左 室射血分数成反比
室早的发生率与左室 舒张末内径成正比
NHANES III研究:频发室早,并非良性
荟萃分析:频发室早与心因性死亡相关
室性早搏消融治疗指南的演进
适应征(2006年ACC/AHA/ESC指南)
证据级别(IIa,C类):心脏猝死风险较低并且频发 单形室早,对药物抵抗或不能耐受或者不希望长期药 物治疗的患者
新增适应征
证据级别(IIb,C类):因单形室早频繁引起 室性风暴而可能需行普肯野纤维消融的患者 证据级别(IIb,C类):无症状室早为避免发生 频发室早或治疗快速性心律失常心肌病的患者
与AAD相比,消融后室早负荷下降比例最高
各位点消融后射血分数增加比例优于AAD
Part IV
总结
频发室早需要积极干预,以减少心肌病变及其作为潜在 起源点诱发室速、室颤发生率
当AAD治疗的有效性和安全性受限时,射频消融可作为 其有益的补充治疗手段
消融可逆转室早介导性心律失常性心肌病及恢复左室功 能,可尽早作为此类患者的首选方案开始治疗
◦ 1月后~1年内室早发生率约为6.8% ◦ 有研究发现,冠心病病人的VPB检出率随心功能减退而增加,当EF小
于40%时VPB的发生率为15%~18%,而心功能正常者仅5%~7%
室早与左心功能不全:
随着LVEF下降,室早发生率上升,CHD伴LVEF正常患者室早发生率5%, 伴LVEF<40%患者室早发生率升至15%,Holter发现心衰患者室早二联律 或多形性可达71~95%
高血压与室早:伴LVH心功能正常者,室早发生率2%~10% 风心病与室早:无心功能不全发生率7% 肥厚型心肌病与室早:47%~64%,与心肌肥厚程度有关 扩张型心肌病与室早:几乎所有的患者都有 二尖瓣脱垂与室早:室早发生率43%~56% 先心病与室早:室早频发
Myerburg分级:频发室早的危险程度最高
发病率:居首位(高于房颤及房早) ◦ 一般人群:可高达70%~90% ◦ 临床检测出室性早搏的人群中约有40%未发现器质 性心脏病 ◦ 24-48小时动态心电图可发现40-75%健康人群中存 在室性早搏
室早与冠心病:
◦ 心肌梗死(MI)最初2~3天中VPB的发生率可达85%~91%,随病程的后 延VPB的发生率显著下降10%左右
射频治疗策略仍有局限性
为有创操作,存在心房血栓等导管手术禁忌 其成功率仍高度依赖于术者的经验 缺乏大规模多中心临床研究数据 室性早搏的规范化导管消融治疗的指南尚未出台
病例介绍
频发的室性早搏致心功能不全
➢ 43岁男性以心悸3年余,劳累气促半年入院; ➢ 频发室性早搏,ECG:I、AVL负向、下壁正向、V1~V4正向、V6R/S小于1
Europace(2006)8,746-837
室性早搏消融治疗指南的演进
推荐消融: ◦ 可能导致心室功能不全的频发室性早搏
Europace (2009) 11, 771–817
室性早搏消融治疗指南的演进
当频发室性早搏可导致心室收缩功能不全时心脏结 构正常儿童可以适用于消融(I,证据等级C)
Heart Rhythm, 2014
Am J Cardiol; 2013,112, (8) :1263-1270
频发室早引起进行性心脏扩大
心脏结构正常,以后也一定正常吗?
频发室早引发的心肌病变值得关注
频发室早=心律失常性心肌病?
频发室早随访临床特点 (无其他器质性心脏病证据)
心律失常 心脏扩大 心功能不全 心律失常去除后心脏部分或完全恢复(可逆性)
心肌病变程度与发作频率、RR间期不规 则程度及起源部位相关
可能为另一种机制完全不同的“心律失 常性心肌病”的表现形式或病因
频发室性早搏需要积极治疗
室性早Βιβλιοθήκη Baidu消融治疗指南的演进
适应证(2002年中国指南)
射频导管消融治疗快速心律失常指南(修订版);中国心脏起搏与心电生理杂志 2002年第 16卷第 2期
Part III
消融治疗的临床评价
频发PVC导致的心肌病样改变经RFCA治疗后,PVC消失或显 著减少,心脏结构和功能逆转(LVEF上升、NYHA心功能分
级增加、BNP下降)
与未成功消融组相比,成功组射血分数及心功能明显改善
术前早搏负荷越大,消融后各项指标改善程度越好
消融后增加射血分数
消融后减少左室收缩末期内径
小结
1.室性早搏是最常见的心律失常 2.频发室早可见于非器质性心脏病人 群 3.正确地识别其类型与预后并给予恰 当的处理最为重要,乱枪打鸟式的治 疗策略并不可取,应进行危险分层 4.治疗的目的在于预防SCD,改善预 后并降低风险
Part II
治疗策略的进展
功能性频发室性早搏 ----是否真的无需治疗?
依据为室早的频率和形态 主要针对对慢性心脏病患者
室早的频率分级 0无 1 少见(1次/h) 2 偶发(1~9次/h)
室早的形态分级 A 单形、单源 B 多形、多源 C 连发、成对(2次连发);成串或连发(3~5次连发)
3 常见(10~29次/h) 4 频发(≥30次/h)
D 非持续性室速(6~30次连发) E 持续性室速(≥30次连发)
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