偏瘫患者的康复训练方法

1、并发症的预防
☆ 身体的骨突出的部位受压，皮肤易磨 损形成褥疮
☆ 呼吸道感染 ☆ 泌尿系统感染 ☆ 关节挛缩变形 ☆ 肩关节疼痛，半脱位或肩手综合症
2、良肢位摆放
床上患者的肢位 仰卧位：上肢肩胛骨先拉出来再垫枕头
（肩胛带痉挛） 侧卧位：先拉肩胛骨（用手托住肘，再
失语：与发语有关的神经肌肉障碍，智能，意 识障碍，听力障碍完全没有的状态下，不能用 语言表达及理解文字
分类：感觉性失语
运动性失语
其他：呼吸障碍 吞咽困难 失禁 代谢障碍 情感 障碍 心理障碍 社交障碍
评价
*运动功能评定 *感觉评定 *协调性评定： --平衡能力评定 --ADL评定
翻身
躯干旋转
上肩胛带
下骨盆
如果上下都不行则
要先进行翻身的ROM训练在肌纤维短的时 候训练，此时在健侧卧位时利用自身重 力辅助训练，缓慢过渡到仰卧位
如果一侧强一侧弱则强带弱
健侧主动坐起 患侧主动坐起
2、 床上主动性躯干训练
“桥”式运动 解决：上厕所 穿裤子 训练：躯干肌，骨盆控制 骨盆控制训练：
颅脑外伤
头颅部和脑组织受到创伤 分类 按损伤方式： 闭合性——脑组织与外界不相通 开放性——头皮，颅骨等因外伤破裂，
导致脑组织与外界相通 按损伤部位：分局部脑损伤和弥漫性脑
损伤
按损伤性质
脑震荡：受伤后患者出现短暂的昏迷 脑挫裂伤：在不同的外力与方向的作用
下脑组织出现断裂 颅内血肿：颅内只要有较大的血管损伤
出血，就有发生血肿的可能 按损伤表现：国际上普遍采用的是格拉
斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale GCS）
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应
计分
自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6
呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5
刺痛睁眼 2 乱说乱讲 3 刺痛能躲避 4
不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛躯体屈曲 3
包括：肢体运动失用 观念运动失用：只能做单纯运动 结构失用 穿衣失用 步行失用
2、失认：通过某一感觉（视觉 听觉 触 觉等）不能认识对象的状态
包括：视觉失认 空间失认 身体Βιβλιοθήκη Baidu认 触觉失认 听觉失认
3、言语障碍 构音障碍：与发音有关的神经、肌肉障 碍产 生的言语不清
等 ＊ 协调性：头与四肢，四肢间的协调性等 ＊ 平衡功能 ＊ ADL动作完成状况等
早期康复训练目的
☆ 预防肌肉骨骼畸形 ☆ 防止压疮 ☆ 预防血液和淋巴循环的问题 ☆ 给患者大脑正常的感觉运动输入 ☆ 促进对患侧的识别和意识 ☆ 诱发主动运动的出现
训练方法
☆ 并发症的预防 ☆ 良肢位的摆放 ☆ 患侧关节的被动活动训练 向患者家属普及护理及康复知识
入等问题 *心理状况 *社会参与状况：职业、社交、居住环境等
PT相关评价
☆ 观察：通过主观客观观察如面部表情， 休息时体位，动作完成状况，平衡功能 等
感觉方面检查：浅感觉、深感觉
☆ 运动方面检查：
＊ 身体外形与肢体长度 ＊ 运动发育阶段 ＊ 关节活动范围与状况 ＊ 肌肉功能状况：外形、张力、力度、耐力 ＊ 运动功能状况：粗大与精细运动完成状况
⊙⊙教会患者进行自我的关节活动训练
恢复期康复训练 的方法
♀床上翻身动作训练 ♀床上主动性躯干训练 ♀主动性上肢及下肢的训练 ♀移乘动作训练 ♀坐位平衡训练 ♀立位平衡训练 ♀步行训练 ♀上下楼梯训练
1、床上翻身动作训练
♂被动翻身
♂诱发主动翻身（诱发躯干旋转，骨盆，肩胛带） 向患侧翻要注意患侧肩外展，肩胛骨出来
拉肩胛带不要直接拽手） 坐位摆放：肢体不要悬空
3、患侧关节的被动活动训练
⊙⊙治疗师的双手应尽可能的靠近被动活动的 关节的轴心
⊙⊙动作需缓慢（防止关节强直）和轻柔（避 免关节脱位和其他损伤）的进行
⊙⊙每次应针对一个关节做运动，对于跨跃两 个以上的关节的肌群需做缓慢的牵拉
⊙⊙被动活动结束后应仔细摆放患者的肢位在 良肢位
腕关节：掌屈尺偏 手指：屈曲 拇指：内收屈曲 骨盆：上抬并向后方旋转 髋关节：伸展内收内旋 膝关节：伸展或过伸展 踝关节：跖屈内翻
趾：屈曲内收
感觉障碍
温度觉 触觉 压力觉 痛觉 复合感觉 本体 感觉等障碍
视觉障碍 听觉
高级脑功能障碍
1、 失用：尽管能运动，但不能完全合乎目的 的运动状态
患者病例与相关信息采集
*现病史：时间、过程、部位、临床诊断与治 疗方法相关影像学检查结果
*既往史：有无脑部或身体其他部位外伤，脑 血管意外、高血压，心脏病，糖尿病，
*个人状况：清醒度、精神、言语、认知等 *婚姻与家庭背景：已婚或未婚，家庭状况等 *经济情况：是否有医保、个人与家庭经济收
偏瘫患者的康复训练方法
原因 脑血管意外（cerebral vascular accident CVA）
或中风（stroke） 急性脑血管疾患 由于急性脑血管阻塞或破裂导致的局部或全脑
神经功能障碍 包括：脑梗塞，脑出血，血管畸形 由病理过程分类 出血性（脑出血） 缺血性（脑梗塞，短暂性脑缺血发作）
不能言语 1 刺痛肢体过伸 2
不能运动
1
轻型：13~15分，伤后昏迷时间20分钟以 内。
中型：9~12分，伤后昏迷时间20分钟到6 小时
重型：3~8分，伤后昏迷时间6小时以上， 或在伤后24小时内出现意识恶化并昏迷 在6 小时以上。
偏瘫常见功能障碍
运动障碍 感觉障碍 高级脑功能障碍 呼吸障碍 心理障碍
代谢障碍 吞咽困难
失禁 情感障碍 社交障碍
运动障碍 肌张力异常表现 自主运动完全或不完全丧失 运动模式异常 运动缺乏协调性 当身体姿势与平衡受到破坏时，不能产生相应
的动作反应 运动的动作完成缺乏功能性
痉挛模式
头：患侧颈部侧屈，面部转向健侧 躯干：患侧躯干侧屈并向后方旋转 肩胛带：后撤下沉 肩关节：内收内旋 肘关节：屈曲 前臂：旋前