输卵管性不孕

队列研究95%CI
2.2–23.8 1.4–9.0 0.7–1.3
1.6–6.6 0.6–9.8 0.4–1.3
1.3–2.8 0.9–2.0 0.3–7.6 1.0–3.6
病例对照研究 OR 3.3 1.5 2.0 1.7 5.5 4.8 1.9 5.9 2.0
16.0
病例对照研究 95%CI 1.8–6.3 0.2–1.6 1.5–2.6 1.3–2.1 2.7–11.0 0.5–9.4 4.3–33.3 3.2–10.8 1.6–2.6
发病率：
根据WHO统计，不孕夫妇占已婚育龄夫妇的7％－15％， 我国不孕症发病率约为7％－10％ 我国育龄妇女不孕不育近年有增加趋势，其中盆腔炎 症导致输卵管功能障碍约占不孕症的30％－40％
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正常的妊娠条件
正常的精子和卵子 通畅的男女生殖道 优良的胚胎着床环境
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输卵管性不孕
前言 女性不孕症的病因 输卵管性不孕 输卵管性不孕症的诊断 输卵管性不孕症的治疗
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一、前言
不孕症的定义：
女性无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症。 不孕症分为原发性和继发性。既往从未有过妊娠史， 无避孕而从未妊娠者为原发不孕；既往有过妊娠史， 而后未避孕连续12个月未孕者为继发不孕。
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输卵管性不孕病因
（2）病原体通过宫经的淋巴传播：通过宫旁结绨组织， 首选侵及浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及肌层， 而输卵管黏膜层可不受累或轻度受累。病变以输卵管 间质炎为主，其管腔常因肌壁增厚受压，但仍能保持 通畅。轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀；严重者输卵 管明显增粗、弯曲，纤维素性渗出物增多，造成与周 围组织粘连。
水性造影剂：易于推注，显示子宫腔和输卵管壶腹粘膜的细微结构清 晰，可能较少引起刺激和不适
碘过敏者的造影：检查前12小时预防性服用泼尼松50mg，检查前半小时再 次口服苯海拉明50mg
减轻疼痛：检查前30~69分钟口服非甾体类抗炎剂可能有效
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HSG风险
人流综合征
5%受检查者可出现轻微头痛、面色苍白、出汗、心动过缓和低血压，数分钟可消 失，不消失或加重者皮下注射阿托品0.5mg。
子宫输卵管超声造影（ hysterosalpingo-contrast sonography HyCoSy)
宫腔镜下输卵管导管介入通液术 输卵管形态和功能的检查：
腹腔镜检查 输卵管镜检查
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输卵管通液术
大致判断输卵管的通畅情况
无法反映出子宫、输卵管的形态、输卵 管堵塞的部位、输卵管伞端是否粘连、 积水以及输卵管的功能状态
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输卵管性不孕病因
感染性： 细菌、病毒、支原体、衣原体等
非感染性： 子宫内膜异位症、既往盆腔手术史、输卵 管绝育、输卵管的先天发育异常等
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输卵管性不孕病因分布
病因 盆腔炎性疾病 既往盆腔手术史 子宫内膜异位症 输卵管绝育 输卵管先天异常
构成比（%） 50 27
感染
发生率约1~3%，有输卵管积水者可高达11%。
ACOG建议除非发现输卵管积水，不建议使用抗生素，即使选用抗生素，也应选 用可杀灭衣原体的药物，如多西环素、阿奇霉素，莫西沙星单药应用可同时应对 需氧、厌氧和衣原体感染。
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HSG的操作
操作最好由经过训练的妇科医生完成
必须进行阴道分泌物检查和血常规检查，排除急性炎症。附件区压痛者应进 行宫颈标本的衣原体和淋球菌检查以及血沉水平，排除活动性炎症
造影剂选择争论 油性造影剂：外观图像清晰，有助于盆腔粘连判断，检查后同时间观
察期内的妊娠率较高
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二、女性不孕原因
输卵管因素 排卵障碍 子宫因素 生殖器官先天发育不全或畸形 免疫因素 不明原因
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三、输卵管性不孕
输卵管通畅性
输卵管功能
ຫໍສະໝຸດ Baidu
间质部－峡部－壶腹部－伞部 卵子与精子相遇
受精卵与胚胎的输送
平滑肌蠕动、纤毛摆动、 伞端卵子摄取、胚胎运送
精子进入输卵管并激活精 子
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四、输卵管性不孕的诊断
病史：月经史、既往婚育情况、既 往史（生殖道炎症、结核病、阑尾 炎手术、盆腔手术等）、家族史
临床表现：急、慢性及结核性输卵 管炎症状和体征
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输卵管性不孕的诊断
输卵管通畅性检查： 输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影(hysterosalpingography HSG)
输卵管通液术只是评价输卵管通畅性的 初筛方法
反复通液会损伤子宫内膜、甚至引起输 卵管炎症或积水
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子宫输卵管碘油造影术
通过X光透视或摄片来了解输卵管是否通畅、 阻塞部位以及宫腔形态的一种检查方法
诊断准确率可达80％，且具有一定的治疗作用， 是不孕症检查的重要手段。
禁忌症：内、外生殖器急性或亚急性炎症；严 重的全身性疾病，不能耐受手术；妊娠期、月 经期；产后、流产、刮宫术后6周内；碘过敏 者
12.5–20.4
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输卵管性不孕病因
1、感染性因素是造成输卵管不孕的主要因素 2、输卵管炎因病原体传播途径不同而有不同的病变特点。
（1）炎症经子宫内膜向上蔓延 首选引起输卵管黏膜炎，输卵管黏膜肿胀、间质水肿及充血、
大量中性粒细胞浸润，严重者输卵管上皮发生退行性变或片状脱 落，引起输卵管黏膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁。淋病奈 瑟菌及大肠埃希菌等除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂 多糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功能减 退、丧失。衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性， 感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管，导致严重输卵管黏膜 结构及功能破坏，并引起盆腔广泛粘连。
7~14 1~3 少见
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输卵管病变的危险因子（来自队列研究和病例对照研究的结果）
危险因子
阑尾炎 盆腔手术 阑尾切除 人工流产 盆腔炎 衣原体感染 性传播疾病 子宫内膜异位症 宫内节育器 白带增多 异位妊娠 严重的慢性盆腔痛
队列研究OR
7.2 3.6 0.9
3.2 2.4 0.6
1.9 1.3 3.7 1.9