内科学肺动脉高压与肺源性心脏病PPT课件
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支气管-肺组织、胸廓或肺动脉系统病变 所致的肺血管阻力增加，产生肺动脉高压 ，继而右心室结构或/和功能改变的心脏病 。 分型：根据起病急缓和病程长短分为：
急性肺心病、慢性肺心病
2020/9/21
慢性肺源性心脏病
chronic pulmonary heart disease
是指肺组织、肺动脉血管及胸廓的慢性病 变引起肺组织结构和/或功能异常，产生肺血 管阻力增加、肺动脉压增高，使右心扩张， 肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并需排 除先心病和左心病变引起者。
2020/9/21
第二节
一、药物治疗 （一）血管舒张药：
1、钙拮抗剂：剂量较大、20%人有效 2、前列环素：不仅可扩张血管降低肺动脉压，长期应
用尚可逆转肺血管改建：⑴、依前列醇，需持续静脉注 射，⑵、曲前列尼尔（皮下），⑶贝列前素等（口服）
3、一氧化氮：有毒性、持续吸入 4、内皮素受体拮抗剂：波生坦，可提高运动耐 量，改善生活质量和存活率
2020/9/21
肺动脉高压
pulmonary hypertension HP
概述： 肺动脉高压是临床常见病症，病因复
杂，可由多种心、肺或肺血管疾病引起 PH时因肺循环阻力增加，右心室负荷
过大，最终导致右心衰竭，从而引起一系 列临床表现，PH常呈进行性发展
2020/9/21
肺动脉压正常值：
2020/9/21
mPAP：10-20mmHg，平均 12mmHg sPAP：15-28mmHg，平均25mmHg dPAP：8-15mmHg，平均8mmHg
肺动脉高压诊断标准：
海平面、静息状态下、右心导管测量所得平 均肺动脉压（mPAP ）>25mmmHg，或运动 状态下>30mmHg
此外，诊断动脉性肺动脉高压(PAH)，除满足上述标 准外，还应包括肺毛细血管楔压（PCWP）或左心室舒张 末压<15mmHg
唯一方法，诊断标准：静息： >20mmHg,或运动>30mmHg,PAWP 正常 九、肺活检 2020/9/21
第二节
诊断与鉴别诊断：
排除各种引起肺动脉高压的疾病， 与各种引起肺动脉高压的疾病相鉴别
2020/9/21
第二节
治疗：
主要针对血管收缩、内皮损伤、血栓形 成及心功能不全等
目的：恢复血管的张力、阻力与压力， 改善心功能、增加心排量，提高生活质量
2020/9/21
2019年WHO肺动脉高压会议分类，2019年ACCP，ESC修订
第二节
特发性肺动脉高压
idiopathic pulmonary hypertension IPH
一种不明原因的肺动脉高压。在病理上主要 表现为“致丛性肺动脉病（plexogenic pulmonary arteriopathy ）”，即由动脉中层肥厚、向心或偏 心性内膜增生及丛状损害和坏死动脉炎等构成的 疾病
四、血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷：
2020/9/21
第二节
临床表现：
一、症状：早期通常无症状，仅在剧烈活动时 感不适，随肺动脉压升高逐渐出现症状 1、呼吸困难：活动后呼吸困难，为首发症状 2、胸痛： 3、头晕或晕厥： 4、咯血：
其他：疲乏、无力，雷诺现象，声音嘶哑等
2020/9/21
第二节
二、体征： 均与肺动脉高压和右心室负荷增
致丛性肺动脉病和坏死动脉炎
2020/9/21
第二节
流行病学：一种少见病
• 美国和欧洲：普通人群发病率为2-3/100 万、每年有300-1000名患者
• 多见于育龄妇女，平均年龄36岁、可发生 于任何年龄
• 我国无发病率的统计资料
2020/9/21
第二节
病因与发病机制：不明
一、遗传因素： 二、免疫因素： 三、肺血管内皮功能障碍：
2020/9/21
[流行病学]：
本病是常见病：上世纪70年代：>14岁 患病率为4.8%0，92年农村居民：患病 率4.42 %0，≥15岁人群约6.72%0
地域差异：三北（华北、东北和西北） 高于南方；农村高于城市
吸烟：吸烟者发病率明显高于不吸烟者 年龄、性别：老年人高于青少年，男、
女无明显差异
2020/9/21
[病因]：
一、支气管、肺疾病：最多见 COPD（80%—90%）、哮喘、支扩
、肺结核、肺纤维化，尘肺等 二、胸廓运动障碍疾病：较少见
胸廓畸形、脊柱畸形、神经肌肉疾病等
2020/9/21
三、肺血管疾病：
慢性血栓栓塞性肺动脉高压 肺小动脉炎 累及肺动脉的过敏性肉芽肿 （allergic granulmatosis） 不明原因的肺动脉高压
2020/9/21
第二节
（二）抗凝治疗：可延缓进展、不能缓解症
状，首选华法令
（三）其他，右心衰竭的治疗：
1、利尿剂 2、地高辛，对抗钙拮抗剂引起的心肌收缩力 降低。
2020/9/21
第二节
二、肺或心肺移植
2020/9/21
2020/9/21
2020/9百度文库21
肺心病的概念： 肺心病(cor pulmonale)：
肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
pulmonary hypertension HP and chronic pulmonary heart disease
湖北医药学院第三临床学院内科学教研室 陈功
2020/9/21
思 考 题
1、什么是慢性肺源性心脏病？ 2、简述慢性肺源性心脏病肺动脉高压的发病机制。 3、慢性肺原性心脏病如何分期？ 4、肺动脉高压的X线表现有哪些？ 5、肺心病的心电图表现有哪些？ 6、肺心病心衰正性肌力药物的应用指征是什么？有 哪些注意事项？ 7、肺心病有哪些并发症？ 8、肺动脉高压的诊断标准是什么？ 9、简述原发性肺动脉高压的主要症状。
加有关
2020/9/21
第二节
实验室和其他检查：
目的：排除继发因素、评估严重程度
一、血液检查:HIV，肝功能等 二、心电图检查 三、胸部X线检查 四、心脏超声检查
2020/9/21
第二节
实验室和其他检查：
目的：排除继发因素、评估严重程度
五、肺功能检查 六、血气分析 七、放射性核素肺通气/灌注扫描 八、右心导管术：准确测定肺动脉压力的
静息mPAP分度，轻：26-35，中度：36-45，重度：>45
2020/9/21
第一节 肺动脉高压的分类：
按照病因、病理生理、治疗方法及预后分为 5大类及更多的亚类： 1、动脉性PH ，包括IPH 2、静脉性PH （左心疾病伴发肺动脉高压） 3、低氧血症相关性PH 4、慢性血栓或栓塞性PH 5、其他原因所致的PH
急性肺心病、慢性肺心病
2020/9/21
慢性肺源性心脏病
chronic pulmonary heart disease
是指肺组织、肺动脉血管及胸廓的慢性病 变引起肺组织结构和/或功能异常，产生肺血 管阻力增加、肺动脉压增高，使右心扩张， 肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并需排 除先心病和左心病变引起者。
2020/9/21
第二节
一、药物治疗 （一）血管舒张药：
1、钙拮抗剂：剂量较大、20%人有效 2、前列环素：不仅可扩张血管降低肺动脉压，长期应
用尚可逆转肺血管改建：⑴、依前列醇，需持续静脉注 射，⑵、曲前列尼尔（皮下），⑶贝列前素等（口服）
3、一氧化氮：有毒性、持续吸入 4、内皮素受体拮抗剂：波生坦，可提高运动耐 量，改善生活质量和存活率
2020/9/21
肺动脉高压
pulmonary hypertension HP
概述： 肺动脉高压是临床常见病症，病因复
杂，可由多种心、肺或肺血管疾病引起 PH时因肺循环阻力增加，右心室负荷
过大，最终导致右心衰竭，从而引起一系 列临床表现，PH常呈进行性发展
2020/9/21
肺动脉压正常值：
2020/9/21
mPAP：10-20mmHg，平均 12mmHg sPAP：15-28mmHg，平均25mmHg dPAP：8-15mmHg，平均8mmHg
肺动脉高压诊断标准：
海平面、静息状态下、右心导管测量所得平 均肺动脉压（mPAP ）>25mmmHg，或运动 状态下>30mmHg
此外，诊断动脉性肺动脉高压(PAH)，除满足上述标 准外，还应包括肺毛细血管楔压（PCWP）或左心室舒张 末压<15mmHg
唯一方法，诊断标准：静息： >20mmHg,或运动>30mmHg,PAWP 正常 九、肺活检 2020/9/21
第二节
诊断与鉴别诊断：
排除各种引起肺动脉高压的疾病， 与各种引起肺动脉高压的疾病相鉴别
2020/9/21
第二节
治疗：
主要针对血管收缩、内皮损伤、血栓形 成及心功能不全等
目的：恢复血管的张力、阻力与压力， 改善心功能、增加心排量，提高生活质量
2020/9/21
2019年WHO肺动脉高压会议分类，2019年ACCP，ESC修订
第二节
特发性肺动脉高压
idiopathic pulmonary hypertension IPH
一种不明原因的肺动脉高压。在病理上主要 表现为“致丛性肺动脉病（plexogenic pulmonary arteriopathy ）”，即由动脉中层肥厚、向心或偏 心性内膜增生及丛状损害和坏死动脉炎等构成的 疾病
四、血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷：
2020/9/21
第二节
临床表现：
一、症状：早期通常无症状，仅在剧烈活动时 感不适，随肺动脉压升高逐渐出现症状 1、呼吸困难：活动后呼吸困难，为首发症状 2、胸痛： 3、头晕或晕厥： 4、咯血：
其他：疲乏、无力，雷诺现象，声音嘶哑等
2020/9/21
第二节
二、体征： 均与肺动脉高压和右心室负荷增
致丛性肺动脉病和坏死动脉炎
2020/9/21
第二节
流行病学：一种少见病
• 美国和欧洲：普通人群发病率为2-3/100 万、每年有300-1000名患者
• 多见于育龄妇女，平均年龄36岁、可发生 于任何年龄
• 我国无发病率的统计资料
2020/9/21
第二节
病因与发病机制：不明
一、遗传因素： 二、免疫因素： 三、肺血管内皮功能障碍：
2020/9/21
[流行病学]：
本病是常见病：上世纪70年代：>14岁 患病率为4.8%0，92年农村居民：患病 率4.42 %0，≥15岁人群约6.72%0
地域差异：三北（华北、东北和西北） 高于南方；农村高于城市
吸烟：吸烟者发病率明显高于不吸烟者 年龄、性别：老年人高于青少年，男、
女无明显差异
2020/9/21
[病因]：
一、支气管、肺疾病：最多见 COPD（80%—90%）、哮喘、支扩
、肺结核、肺纤维化，尘肺等 二、胸廓运动障碍疾病：较少见
胸廓畸形、脊柱畸形、神经肌肉疾病等
2020/9/21
三、肺血管疾病：
慢性血栓栓塞性肺动脉高压 肺小动脉炎 累及肺动脉的过敏性肉芽肿 （allergic granulmatosis） 不明原因的肺动脉高压
2020/9/21
第二节
（二）抗凝治疗：可延缓进展、不能缓解症
状，首选华法令
（三）其他，右心衰竭的治疗：
1、利尿剂 2、地高辛，对抗钙拮抗剂引起的心肌收缩力 降低。
2020/9/21
第二节
二、肺或心肺移植
2020/9/21
2020/9/21
2020/9百度文库21
肺心病的概念： 肺心病(cor pulmonale)：
肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
pulmonary hypertension HP and chronic pulmonary heart disease
湖北医药学院第三临床学院内科学教研室 陈功
2020/9/21
思 考 题
1、什么是慢性肺源性心脏病？ 2、简述慢性肺源性心脏病肺动脉高压的发病机制。 3、慢性肺原性心脏病如何分期？ 4、肺动脉高压的X线表现有哪些？ 5、肺心病的心电图表现有哪些？ 6、肺心病心衰正性肌力药物的应用指征是什么？有 哪些注意事项？ 7、肺心病有哪些并发症？ 8、肺动脉高压的诊断标准是什么？ 9、简述原发性肺动脉高压的主要症状。
加有关
2020/9/21
第二节
实验室和其他检查：
目的：排除继发因素、评估严重程度
一、血液检查:HIV，肝功能等 二、心电图检查 三、胸部X线检查 四、心脏超声检查
2020/9/21
第二节
实验室和其他检查：
目的：排除继发因素、评估严重程度
五、肺功能检查 六、血气分析 七、放射性核素肺通气/灌注扫描 八、右心导管术：准确测定肺动脉压力的
静息mPAP分度，轻：26-35，中度：36-45，重度：>45
2020/9/21
第一节 肺动脉高压的分类：
按照病因、病理生理、治疗方法及预后分为 5大类及更多的亚类： 1、动脉性PH ，包括IPH 2、静脉性PH （左心疾病伴发肺动脉高压） 3、低氧血症相关性PH 4、慢性血栓或栓塞性PH 5、其他原因所致的PH