重度新生儿缺氧缺血性脑病临床治疗分析

重度新生儿缺氧缺血性脑病临床治疗分析

目的对新生儿重度缺氧缺血性脑病的临床特点进行分析，以加深对此病的认识，探讨更有效的治疗方法。方法选用本院2012年5月～2013年5月新生儿科共接收的重度缺氧缺血性脑病患儿38例，对他们的临床资料进行回顾性分析，根据随机数字法将他们平均分成治疗组和对照组，分别采用不同的方法进行治疗，比较它们的临床疗效。结果38例患儿通过治疗后，治疗组患儿的临床有效率明显高于对照组，两组对比存在显著差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。结论重度缺氧缺血性脑病新生患儿预后情况差，应尽早采用有效措施进行治疗，才能取得比较理想的临床疗效。

标签：重度缺氧缺血性脑病；新生儿；临床治疗

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指新生儿在围产期发生窒息，造成脑部出现缺氧缺血性损害，它是新生儿发生窒息后的一种严重并发症，其病死率高，临床症状不明显，通过CT检查表现呈多样性，如果没有及时治疗，会给患儿的神经系统造成损害，留下后遗症，如癫痫、脑瘫等，新生儿重度缺氧缺血性脑病还会发生中枢性呼吸衰竭，会损伤到脑干，给患儿生命带来严重威胁。因此，对于重度缺氧缺血性脑病患儿，应该及时、有效进行治疗，才能提高患儿抢救成功率，改善其预后情况，我院采用高压氧结合单唾液酸四己糖神经节苷脂进行治疗，取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院新生儿科在2012年5月～2013年5月共接收的重度缺氧缺血性脑病患儿38例，其中男患儿25例，女患儿13例，他们的胎龄为40min～7h，其中早产儿8例，足月儿25例，过期妊娠儿5例；其中有9例患儿出生体重在2500g以下，有24例患儿出生体重在2500～4000g，有5例患儿出生体重>4000g。根据新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[1]，38例患儿均为重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿。主要临床表现为抽搐、嗜睡、呼吸暂停、昏迷、肌张力发生变化等。将他们平均分成治疗组和对照组，两组患儿在胎龄、性别、体重、临床症状等基础资料都没有明显差异性，具有可比意义（P>0.05）。

1.2方法两组患儿都采取常规治疗，维持患儿血糖含量、循环功能、通气功能，并对其进行对症治疗。

1.2.1对照组的治疗方法对照组患儿除了给予常规治疗外，再给予胞二磷胆碱0.125mg，qd，连续使用10d为1疗程。等患儿病情稳定后再使用高压氧治疗，采用压缩空气的加压方式，0.04 Mpa为氧气压力，升压时间为30min，稳定时间为40min，降压时间为30min，中间停顿一次，总的治疗时间为100min，10d为1个疗程。

1.2.2治疗组的治疗方法治疗组在基础治疗的基础上，再加上单唾液酸四己

糖神经节苷脂和高压氧治疗，给药途径为静脉滴注，20mg/d，10d为1个疗程。两组患儿都接受3个疗程治疗后，对其临床效果进行评价、对比和分析。

1.3疗效评定方法[2] 38例患儿都由临床专业医师对行为神经进行测定，并检查神经症状，将疗效判定标准分为3级：①患儿行为神经测定评分>37分，1w 内临床神经症状完全消失为显效；②患儿行为神经测定评分在35～36分，2w内临床神经症状基本消失为有效；③患儿行为神经测定评分在35分以下，2w后临床神经症状没有消失为无效。总有效率=（显效+有效）×100%。

1.4统计学分析采用χ2检验计算器对数据进行处理分析，采用t检验，计数资料用χ2检验，具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

通过治疗后，治疗组和对照组的临床疗效对比[n（%）]，见表1。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是由于围生期的各种危险因素造成新生儿窒息，损害到中枢神经系统的一种严重并发症。临床上对HIE的诊断，必须具备明确的异常围产史，在产前和产时比较容易出现围生期窒息，有一小部分新生儿窒息也发生在产后。胎儿产前缺氧主要是出现急、慢性宫内窘迫，主要原因和母亲患有全身性疾病相关，或者是胎盘、脐带出现异常；而新生儿缺氧的常见原因是产时窒息，同时也是宫内窘迫的延续；产后缺氧的主要原因是对机体氧合状态造成影响的新生儿疾病，例如呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征等[3]。而造成脑水肿、脑组织坏死和颅内出血的主要因素为持续缺氧脑神经细胞代谢出现障碍、脑毛细血管上皮细胞钠泵失调以及血管通透性增加等。窒息对新生儿影响在缺血再灌注后也很关键，会让脑细胞损伤更严重。

临床上对HIE主要采取高压氧的治疗方法，目的就是让患儿的血氧分压得到提高，患儿脑血管收缩，毛细血管渗出减少，可以改善酸中毒情况，降低患儿脑组织损伤程度，让脑细胞尽快恢复，而且还对脑组织的ATP功能具有改善作用，让脑组织的H+-ATP酶活性增加，降低患儿脑细胞内Na+离子和Cl-离子的浓度，这样同时也降低了患儿的颅内压，让患儿脑组织的生理功能尽快恢复。对于新生儿缺血性脑水肿进行治疗时，要采取措施尽快让患儿苏醒，这样才能减少或者避免患儿出现后遗症，也预防脑组织缺氧导致患儿受到二次损伤。本研究对HIE治疗组患儿采用高压氧结合单唾液酸四己糖神经节苷脂进行治疗，单唾液酸四己糖神经节苷脂是存在哺乳类动物神经组织里面的一种主要神经节苷脂，它对细胞的生长、分化以及再生等具有重要作用，从动物实验研究中发现，单唾液酸四己糖神经节苷脂不但可以让脊髓和颅脑损伤造成的神经系统功能障碍尽快恢复，还能预防神经脱髓鞘发生改变[4]。因此，单唾液酸四己糖神经节苷脂的作用在本研究也可以得到证实，通过治疗组和对照组不同的治疗方法，治疗组的临床有效率明显高于对照组，两组患儿预后情况存在明显差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于重度HIE患儿，使用单唾液酸四己糖神经节苷脂和高压氧结合治疗，临床效果明显，值得临床进一步研究、推广并应用。

参考文献：

[1]李毅.兒科疾病诊断标准[M].3 版.北京：北京科学出版社，2001，05.

[2]张春晖，尤忠，杨清广，等. 高压氧、神经节苷脂治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病及近期随访[J]. 中原医刊，2005，15：54-55.

[3]母得志.新生儿缺氧缺血性脑病的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志，2011，14：1144-1147.

[4]周兴良，陈湛平. 单唾液酸四己糖神经节苷酯联合高压氧治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病41 例临床分析[J]. 广西医学，2009，05：689-690.编辑/哈涛