电解质分析仪介绍

电解质分析仪介绍
一、电解质分析仪的用途
电解质分析仪是用来从样本中检测钾离子、钠离子、氯离子、离子钙（PH）的仪器。

样本可以是全血、血清、血浆、尿液、透析液和水化液。

电解质分析仪在临床检验中是必不可缺的，在临床中它主要测试维持人体血液、体液中渗透压的平衡，在手术，烧伤，腹泻，急性心梗等需要大量均衡补液的病人中，离子的测试和检测很重要。

二、电解质分析仪的原理
溶液中被测离子接触电极时，在离子选择电极基质的含水层内发生离子迁
移。

迁移的离子的电荷改变存在着电势，因而是膜面间的电位发生变化，在测量电极与参比电极间产生一个电位差。

样本中离子浓度不同，产生的电位信号的大小也不同，通过测量点位信号大小就可以测知样本中离子的浓度。

三、血清电解质分析仪的临床意义
1、血清钾（K+）测定及意义
血清钾浓度虽然在一定程度上能反应总体钾的平衡情况，但并不完全一致，有时血清钾浓度较高，而细胞内可能低钾；反之，慢
性体内低钾时，血清钾却可在正常范围内。

故判断结果时应结合病人具体情况及其他资料（如心电图）。

（1）血清钾减少
①钾供应不足，如长期禁食、幽门梗阻、厌食等，钾摄入量不
足，而肾脏对钾的保留作用差，尿中几乎仍照常排钾，
致使血钾降低。

②钾的不正常丢失，如频繁呕吐、腹泻、消化道瘘管、胃肠道
引流等丧失大量消化液，使钾丢失；又如长期使用利尿
剂，钾自尿中大量排泄而致血清钾降低。

③激素影响，如原发性和继发性醛固酮增多症、柯兴综合症，
或应用大剂量肾上腺皮质类固醇或粗肾上腺皮质激素，
促使肾脏滞、排钾，使钾排泄增多，血钾降低。

④酸碱平衡失调
⑤周期性麻痹，发作期间血清K+明显降低。

⑥血液透析，也可能引起低钾血症。

（2）血清钾增加
①肾功能不全，尤其在少尿或无尿情况下，排钾功能障碍可导
致血钾增高，若同时又未限制钾的摄入量更易出现高钾血症，
这种情况在急性肾功能不全尤易发生。

②肾上腺皮质功能不全，可发生高血钾，但很少增高至钾中毒
的情况；醛固酮缺乏或应用抗醛固酮药物时，因排钠滞钾而
致血钾增高的趋势。

③酸中毒，由于H+进入细胞内，细胞内K向细胞外转移，引
起高血钾。

④大量组织损伤、急性血管内溶血，可导致高血钾。

这是细胞
内K+大量逸至血液中所致。

⑤输入大量库存血，因库存血时间越久，红细胞内钾逸出越多，
这是因为离体红细胞能量消耗，Na+——K+泵活性渐减弱，红
细胞膜钾离子通透性增加，大量钾逸入血浆中。

（3）注意事项
①标本不能溶血，否则结果偏高。

②标本应及时分离血清，时间过长，红细胞内钾外逸，使结果
偏高。

③输入葡萄糖液后所取标本常可能使结果偏低，因K+可随葡
萄糖移入细胞内。

2、血清钠（Na+）测定及意义
正常人体中钠约为40—44mmol/kg体重，其中细胞外液中占总钠量的44%，细胞内液中占9%，骨髓中占47%。

体内钠有交换性钠和非交换性钠，交换性的占75%，非交换性的占25%。

（1）血清钠的降低
①钠的丢失，如自肠胃道丢失（呕吐、腹泻、肠瘘管
等）
②Gg高血糖，如糖尿病，因高糖浓度使血浆渗透压增
高，细胞内的水向细胞外移行，血浆稀释，钠被稀释
而降低。

③高温并大汗，可丢失钠，但血清钠常呈正常范围，
这与同事有失水、细胞外液浓缩有关。

④高血脂症，由于血清中脂质多，钠浓度下降，血清
水分被大量疏水分子所占据，实质上，总体钠并不减
少。

⑤急性严重感染，可出现低血钠，其原因可能系体液
和电解质调节不全；慢性感染，如肺结核也可出现低
血钠，这可能因细胞代谢障碍，Na+进入细胞而发生
轻度低血钠。

⑥慢性肾功能不全。

⑦内分泌疾病。

⑧肝硬化，常有低钠血症。

⑨脑部疾病。

⑩心血管疾病。

（2）血清钠增高
①体液容量减少，如脱水。

②肾脏疾病，如急性和慢性肾小球性肾炎。

③内分泌疾病，如原发性或继发性醛固酮增多症出现
高血钠；柯兴综合症可能有轻度血清钠升高，或长期
服用肾上腺皮质激素使肾小管钠重吸收亢进，而致血
清钠偏高。

④脑损伤，可引起高钠血症。

3、血清氯（Cl-）测定及意义
氯离子是细胞外液中的主要阴离子，总体氯仅有30%存在于细胞
内液。

Cl-不仅维持细胞外液渗透压，还对酸碱平衡有影响。

Cl-亦受肾脏调节。

（1）血清氯离子增加
①急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，有Cl-潴留，它常
与Na+同时滞留。

②碳酸氢盐丧失，常有相对的Cl-增高，导致高氯性酸中
毒，如Ⅱ型肾小管性酸中毒；或输入含Cl-量高的药物时，
如盐酸精氨酸的输入、大量服用氯化铵，可引起血清氯
增高。

（2）血清氯离子减少
①频繁呕吐和胃肠道减压，丢失大量胃液，使血清氯离子减
少。

②急性肾功能不全，常出现低氯血症，这是因尿素潴留影响
血浆渗透压，血浆中NaCl减少，依此来调节渗透压的变化。

③慢性呼吸功能不全，如肺心病等引起的呼吸性酸中毒，因
CO2潴留，血浆[HCO3-]相应增加，Cl-自肾脏排泄增加，血
清Cl-减少。

④肾上腺皮质机能亢进。

⑤心功能不全，肝硬化腹水，不适应当地限制盐和应用利尿
剂。

如速尿等可使CL-丢失，而引起血清CL-降低。

4、血清钙测定及意义
血清钙水平相当稳定。

血清钙以两种形式存在，一种为弥散性钙，以离子状态存在，为生理活性部分；另一种为与蛋白质结合，不能通过毛细血管壁，称为非弥散性钙，无生理功能。

血清钙的水平受甲状旁腺素、1,25-二羟维生素D3[,25-（OH）2-D3]及降钙素等调节，肾脏亦是钙的调节器官。

另外，离子钙测定逐渐已为临床所重视，因为有些疾病血清总钙测定无变化，而离子钙有明显改变。

（1）血清钙增高
①原发性甲状旁腺亢进，促进骨钙吸收，肾脏和肠道对钙吸
收增强，使血钙增高。

②恶性肿瘤，某些恶性肿瘤可产生甲状旁腺素（PTH）样物质，
如肾癌、支气管腺癌等可产生PTH，以致促进骨钙吸收释入
血中，使血清钙增高。

③维生素D中毒，可引起高钙血症。

这是由于促进肾脏和肠
道对钙的重吸收所致。

④肾上腺皮质机能降低，常可出现高血钙。

骨髓增殖性疾病。

（2）血清钙降低
①甲状旁腺机能低下，如甲状腺手术中误切了甲状旁腺、特
发性甲状旁腺机能低下，或由于自身免疫和炎症等原因所
引起，都可出现低钙血症。

②慢性肾功能衰竭，可因1,25（OH）2-D3生成不足而致血
钙降低，引起继发性PTH分泌亢进，可导致肾性佝偻病。

③急性胰腺炎，亦可发生低血钙。

5、血清二氧化碳结合力测定的临床意义
（1）增高：提示碱储备过剩
①代谢性碱中毒：幽门梗塞（胃酸大量丢失），小肠上部梗阻、缺钾，服碱性药物过量（或中毒）。

②呼吸性酸中毒：呼吸道阻塞，重症肺气肿，支气管扩张，气胸，肺气肿，肺性脑病肺实变，肺纤维化，呼吸肌麻痹，代偿性呼吸性酸中毒。

③高热，呼出二氧化碳过多。

④肾上腺皮质功能亢进，使用肾上腺皮质激素过多。

（2）降低：提示碱储备不足
①代谢性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒，肾功能衰竭，尿毒症，感染性休克，严重脱水，流行性出血热（低血压期和少尿期），慢性肾上腺皮质功能减退，服用酸性药物过量。

②呼吸性碱中毒：呼吸中枢兴奋（呼吸增快，换气过度，吸入二氧化碳过多）。

④肾脏疾病：肾小球肾炎，肾小管性酸性中毒，肾盂肾炎，
肾结核。

轻度酸中毒：CO2CP 23-18mmol/L
中毒酸中毒：CO2CP 18-14mmol/L
重毒酸中毒：CO2CP ＜14mmol/L
极度酸中毒：CO2CP ＜7mmol/L。