布托啡诺用于术后镇痛的临床观察

注 ： 查前后 Ｐ＞Ｏ０ ， 声 门后Ｐ ．１ 检 ．５进 ＜００ 以下 内容与 “ 维支气 管 镜 表 面麻醉 纤 相关 ３ 讨 论 从饵剖 学 的角度 分析 ， 腔 外侧壁 有各 鼻 甲之突 出 ， 鼻 表面极 不整 齐 ， 且鼻 腔表 面有 筛前 神经 、 鼻后 神经 、 鼻后下 神 经等 分布 ， 支纤镜 通过 鼻 腔 时 ， 感到刺 激 性很强 ， 有喉 上神 经分布 ， 刺激 极为敏 感 ， 患者 咽部 对 当支 纤 镜通 过咽 喉部时 ， 激喉上 神 经易 引起咳嗽 、 心 、 吐 ， 致病 人不配 合 刺 恶 呕 导 检 查 减轻上述 刺激症状 ， 要 关键是减少对 喉上 神经的刺 激 。 面麻醉 是利 表
吞 咽反射 无影 响 ， 因而不 会 影响术 后排痰 或发生 抑制 吞咽 反射等 。
在本实验中， 两组患者插管前后心率、 血氧饱和度变化不明显， 而插管
后对照组 的心率 、 血氧饱和 度明 显升高 ， 能与利 多卡 因在喉 、 内的 这可 气管
注 ： 问 比较Ｐ ０ 叭 组 ＜ ．
表 面麻醉 作用 ， 局麻药 经喉 、 管黏 膜的吸收 后稳定神 经细 胞膜 ， 制神 经 气 抑
止痛作用是吗啡的８ ～ｌｏ Ｉ ０ ｏ倒 目前仍是静脉镇痛最常用的药物。 ， 由于其 同时可刺激 第四脑 室底部 化学受 体触发带 （Ｔ ）兴 奋延髓 呕吐 中枢 ， 可 ｃ Ｚ， 故 引起恶心 、 呕吐ｌ 布托 啡诺 及其主 要代 谢产 物激 动 Ｋ阿片 受体 ， “受体 ３ 】 。 对 有激动、 拮抗双重作用 ， 它主要与中枢神经系统中的这些受体相互作用间
ｔｅ ｍｎ ｎｐｅｅｔ 】Ａｅ ｈｓ ｉｇ ，９２ ７ ：６ Ｉ４ ｒ ｔｅｔａｄｒ ｎ［ ｎｓ ｅｉｏ ｙ ｌ９ ，７ ｛２ ａ ｖ Ｊ ｔ ｏｌ ８ Ｖｇｌｎ ，Ｈｙｓｓ ．Ｂｔｒｈ ｏ ｔｒ ａｅ（ ａｏ ： ｅｉ Ｊｏｔ ｏｅａｇＪ ａｅ Ｒ ｕｏｐ ｎｌ ａ ｒｔ ｓ ｄ１ ａｒｖ ｗ Ｐｓ ｓ ａ ｔ ｔ ） ｅ
学 ，０８ ２ ）１８ ２０ ，（Ｏ ：２
【】 彭雪娟 ． ４ 留置 胃管 的护 理研 究进 展［ Ｊ 】中华护理 杂志 ，０１３（） ３－ ２０ ，６７： ２ ５
５ ３ ３
用渗透眭能较强的局部麻醉药与黏膜接触产生一种无痛状态， 从而解除因 刺激黏膜导致不适的方 。 复方利多卡因乳膏为皮肤黏膜表面麻醉药，
的心血 管反 应的效 果 比较【 ＿ Ｊ 云南 医 药。０３２（）２～２ Ｊ ２０ ．４Ｉ：２ ３ 【】 庄 心 良． ８ 曾因明 ， 陈伯 銮． 代麻醉 学 第 ３ ． 京 ： 现 版 北 人民卫 生 出版社 ，
２０Ｏ３ １ ５－ ｛ ９ ９８
些 穿刺操 作等 ， 也有用于 气管 内的表面麻 。 们尝试将复方 利多 近来 我
接 发挥其 药理 作用 。 时 用于对 。受 体的 亲和力 低 ， 同 很少 产生 烦躁 不安 等
不适感， 使其在临床应用上有更大的空间。 布托啡诺可以减少呼吸抑制的 发生 ， 降低 胃肠道 不 良反 应的发 生 ， 中等程度 的疼 痛治 疗上 优于 传统 的 在
阿片类 药物 ， 而且药 物依赖性 发生率 ｆ 。 ｆ 通过 本研究 我们发 现 ， 组患者 两 （） ２两组患 者手术 后各 时间点 心率及血 压差 异无 统计 学意义 ， 同 时 不 各时间段 的ＶＡ 差 异无统 计学 意义 ， 明两 组术后 镇 痛效果 可 以。 Ｓ 说 但两组 的不 良反应 有明显差 异 ， 组 明显少 于Ｂ 。 Ａ 组 可见 布托 啡诺 用于静 脉镇痛 的 效果 优于 芬太 尼 。
【 中图分类号 】 ４ ３６ Ｒ ７．
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６２ ２２（０ ２ ０ — ５８０ １７— ５３２ １ ）２ ０ ４— ２
１ 方法 Ａ ． ２ 组采用 布托啡诺８ ｇ ｒ ￣生理盐水至ｌ 毫升 ；组采用芬太尼 ｎ ０ ０ Ｂ １Ｏ 加生理盐水至１０ ．ｍｇ ０毫升， 镇痛泵为驼人集团生产。 接泵前， 分别静脉注
特续静脉镇痛（ 注药速度为２０ ］ ｈ， ．ｍ ／ 单次Ｐ Ａ Ｃ 剂量ｌ ］ 锁定时问１ 分钟 ）结果 ：组与Ｂ ｍ ． ５ 。 Ａ 组相比， 镇痛评分及镇静评分无显著性差异（ ００ ） ｐ＞ ．５。 但 恶 心呕 吐及 瘙 痒 等 不 良反应 发 生 率 有 差异 。 两组 患 者 均 无呼 吸抑 制 。 结论 ： 布托 啡诺 用 于 术 后静脉 镇 痛 效果 确 切 ， 良反 应少 。 不 【 关键 词 】 布托 啡诺 ； 芬太尼 ； 静脉镇 痛
射ｉ 毫克布托啡诺和００ 毫克芬太尼作为负荷量 ．ｍ１ｈ ．５ ２ ／ 持续输注， 单次 Ｐ Ａ为０ ５ ｌ锁 定时 间为 １ｒｉ。 Ｃ ．ｍ ， ５ ｎ ａ １ 观察指标 观察并记录术后４ ． ３ 、６、２、４Ｊ Ｉ ２／ 时的心率及血压， ￣ 同时 给予镇痛评级。 镇痛采用视觉模拟评分ＷＡ ）吩 为无痛，Ｏ Ｓ， ｌ分为剧痛。 评
药， 二者通 过 阻滞神经 冲动产 生和 传导所 需 的离子 流而 稳定神 经细胞膜 ， 从而 产生局部麻醉 作用 。 两者复 合应 用可以加 强麻醉 效应 ， 具有起效 陕 ， 持 续 时间长 的特点【 主要 用于 皮肤表 面的 小手术 、 伤的表 面镇痛 ， 儿的 ） ｌ 。 烧 小
一
【】 张国智， ６ 王晓， 魏新川等， 恩纳软膏气管导管表面涂布行气管表面黏膜 表面麻 醉 的 可行 性 Ｉ 中华麻 醉 学杂 志 ，０３２ ：４－５９ ２ ０ ，３５８ ４ 【】 李九妹 ， ７ 赵伟 ， 洪永朝 气管 内和静脉应 用利 多卡 因预防 气管插管所 致
Ａ ｅｔ ｈ Ｎ ｔ ， ９ Ｉ， Ｉ ９ １ ５ ｎ ｓ ｕｓ １ ９ ６： ２ － ． ５
【】 Ｃｕ０ ，Ｃｌ Ｙ ｈ Ｓ ｔ １ ｈ ｅｆａ ｎ ．ｔ ｆｔ ｎｓ ｓｌ ５ ｈ Ｃ ＩｎＪ ，Ｃｅ Ｃ ，ｅ ａ． ｅ ｌｃ ｙａｄ￣ ｅ ｏ ｒ ２ｎ ａ’ ｅ ｎ Ｔ ｉｃ ｆｙ ａ ａ
１ 资料 与方法
１ 一般 资料 ． １
选择 近期我 院 妇科择 期手 术患 者６ｒ ， 龄（８ ０岁 ， ｏａ 年 ｌ ２－５ ）
ＡＳ Ａ分级 Ｉ 级． 一Ⅱ 术前无高血压糖尿病及心脏病史， 无肝肾功能异常。 随 机分为两组布托啡诺 （ 和芬太尼（ 组， Ａ） Ｂ） 每组３例。 Ｏ
《 求医问药 Ｙ 半月刊 Ｓ ｅ Ｆ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 ｌ ａ ｉ Ｏ卷 第 ２ 期
２ ２ ７ —４ ｛ ２ ３ ２ Ｏ ．
参考 文献
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分标准 ： Ａ ＜３ ￣ Ｖ Ｓ ＃３镇痛 良好 ，－ 分为基 本满意 ， 分为镇痛 效果差 。 Ｊ ３４ ＞５ 观 察记 录恶心 呕吐及 瘙痒 呼吸抑 制等 不 良反应 。
阿片类药物用于术后患者自控静脉镇痛（ｃ Ｉ 效果确切， ｐ Ａ） 在临床上 得到广泛应用。 芬太尼为阿片类镇痛药， 常用于术后镇痛 布托啡诺属于阿 片受体激动拮抗剂＿镇痛效应强， １ ｌ ， 无成瘾性 ， 不良反应发生率低， 使用安 全 。 究将其 用于 术后镇 痛 ， 本研 并与 芬太尼 进行 比较 。
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Ｉ Ｗ ｔｈ ，ｎ ｅ ＰＦＰｓｏｅａｉ ａｓａａｄｖｍｔ ｇｉｅｉｏｙ 副 ａｃａＭ Ｆｗ ｊ ｏ ｌｒ ｒ ｆｕｅ ｎ ｏ ｉｉ ： ｓｔ ｌ ｔ ｔＤ ｔ ｅｌ ｎ ｔ ｏｇ
５ ９ ４
｛ 统计学方法 计量资料用均数±标准差表示 ， ． ４ 组间比较用ｔ ， 检验 计数 资料用 ｘ检验 ， ！ Ｐ＜Ｏ０ 有统计 学 意义 。 ．５
２ 结 果
芬 太尼是 常用的 阿片类 镇痛 药 ， 与 阿片 受体 结合能 力较吗 啡 强 ， 它
（） １两组患者年龄及体重差异无统计学意义（ Ｐ＞Ｏ０ ） ．５ 。 表 １ 术 后镇 痛各 时 间点Ｖ Ｓ 分 Ａ评
参 考 文 献
间点的ＶＡ Ｉ较无统计学差异 ， Ｓ： ￣ 两组镇痛优 良率差异无统计学意义， 见表 ２Ａ ， 组恶心 呕吐 发生率 低于 Ｂ （＜０ ｏ） 痒Ｂ 组 ｐ ．５， 瘙 组发生２ ， 例 Ａ组未 见瘙痒 患者， 差异无统计意义。 见表３ 。
表２ Ｖ ＡＳ总 体 情 况（ 数 及 ％ ） 例
ｔｇ ５ ￣多卡 因、５ ｇ 含２ｍｇｆ ｌ ｌ ２ｒ 丙胺卡 因。 ａ 利多卡 因和 丙胺卡 因是酰胺 类局麻
【１ 陈斌 左友 波 ． ５ 复方利 多卡 因乳膏用 于气 管表 面麻 醉对 应激反应 的 影 响 中国医学 创新 ２ １，（ ）１４ １５ ０ ７２ ：０ － ０ ０
５ ８ ４
《 求医问药 ） 半月刊 Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ － Ｆ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 ｌ 卷 第 ２ ａ ｉ Ｏ 期
表２ 两组麻醉效果比较【 ％） 例（ 】 百度文库
膜被麻醉后， 黏膜表面的感觉神经的活动电位传导速度及兴奋 下 。 复方利多卡因乳膏只对接触的气管黏膜产生表面麻醉作用， 对咳嗽反射与
【 摘要 １ 目的： 比较布托啡诺与芬太尼用于 患者术后静脉镇痛的临床价值 。 方法： 选取６ 例择期行妇产科手术的患者． Ｑ 随机 分为两组， 组 Ａ （ 布托啡诺组；＝ ０）布托啡诺８毫克加生理盐水至ｌ０ 毫升； 组（ ｎ３ ： ０ Ｂ 芬太尼组：＝３ ： ｎ ０）芬太尼１ ０ ． 毫克加生理盐水至ｌ ０ 毫升。 ０ 选择 同样的镇痛泵
ｂ ｔ ｒｈ ｎ ｌ ｏ ｏ ｔｐ ｒｔｖ ａｎ ｃ ｎ ｏ ｆ ｌ Ｗ ｉｇ ｌ ｅ －ｌｐ ｏｃ ｐ ｉ ｕ ｏｐ ａ ｏ ｆｒ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｐ ｉ ｏ ｔ ｒ ｌ ｏＩ ｎ ｏ ｒ ａ ａ ｓｏ ｃ Ｏ ｗ ｒ
ｓ ｒ ｅｙ Ａ ｔ ａ ｓ ｅ ｉ］ｈ ｓ ｌＴ ｉ ＆ ． ０ ４， ２： ０ － ２ ７． ｕｇ ｒ ｃ ａ Ａ ｎ ｅ ｔ ｈ ｓｏ ｅ ｉ ａｎ ｆ ２ ０ ４ ２ ５ ０ ｏ １
表３ 两组心 率和血 氧饱和 度 的变化 （ ± ） ｓ
冲动的产生和传导 ， 减少伤害刺激的产生和传人， 从而抑制交感肾上腺髓 质的反应有关｝与常规的表面麻醉方法相比， ８ 】 。 实验组在支纤镜操作过程中 的操作时 间明显缩短 ， 追加 药物次数及总 量明显减 少● 生理 反射 明显 减轻 ， 严 重呛 咳程度 明显降 低 ，Ｃ－和血 氧饱和度 均保持 在更 为稳定 的状态 。 ． ￣－ 实 验正实 ， 采用支纤镜前端涂抹复方利多卡因乳膏联合常规表面麻醉 ， 以 可 取得较好的表面麻醉效果。
卡 因乳膏 均匀涂 抹于支纤 镜前端 约 １ｃ 使支 纤镜增 加了润 滑度 ， ０ｍ， 使通过
鼻腔时问缩短， 同时病人鼻腔不适感降低， 顺利通过声门到达气管 ， 气管黏
布托啡诺用于术后镇 痛的临床 观察
袁 东 于 敏 孙 秀敏 ：
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