消化性溃疡病人的护理

粗糙的食物 ❖ 是否嗜烟酒 ❖ 有无家庭聚集现象
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幽门螺旋杆菌的发现和研究
20世纪80年代，Warren和Marshall发现了 人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是 慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、 胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病 因。现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门 螺杆菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的 70%～80%下降到10%以下，以往被认为是终生 疾病的消化性溃疡已有可能被彻底治愈。
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发病机制
十二指肠溃疡形成主要机制
胃溃疡形成主要机制
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护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查
治疗要点
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健康史
❖ 是否长期服用非甾体类抗炎药 ❖ 是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精
神刺激 ❖ 有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等 ❖ 有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于
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身体状况
慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。 周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数
天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复 发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。 节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性 的消失提示可能发生并发症。
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胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较
其他:尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指肠 运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。
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发病机制
任何原因使黏膜自身防御/修复因素减弱及 （或）侵袭因素增强，则会损害胃肠黏膜，导 致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机 制上有不同之处，前者主要是防御-修复因素 减弱，后者主要是侵袭因素增强。
疼痛-进食-缓解
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身体状况
2．体征 活动期上腹部可有局限性轻压痛。 缓解期无明显体征。
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身体状况
3．并发症 （1）出血： 消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道 出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量， 轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环 衰竭，甚至低血容量性休克。
第四章 消化系统疾病病人的护理 第三节 消化性溃疡病人的护理
林梅英
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学习重点与难点
❖ 学习重点
消化性溃疡病人的身体状况；并发症的观察 要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护 理及健康指导。
❖ 学习难点
消化性溃疡的发病机制。
❖ 学习方法
注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较 中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措 施，提高观察、分析、归纳和总结能力。
疼痛的部位
疼痛的时间 疼痛的性质
胃溃疡
十二指肠溃疡
中上腹或剑突下偏左
中上腹或中上腹偏右
常在餐后约1h发生，经1～2h 后逐渐缓解，较少发生夜间痛
多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适 感
常在两餐之间，至下次进 餐后缓解，故又称空腹痛、 饥饿痛，部分病人于午夜 发生，称夜间痛
多呈灼痛、胀痛或饥饿样 不适感
疼痛的节律性 进食-疼痛-缓解
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呕血
黑粪
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身体状况
3．并发症
（2）穿孔：
急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常 位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道 的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主 要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓 延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝 浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病 人出现休克。
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辅助检查
❖ 1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡
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发病机制
消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜自身防御/修复因 素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。
黏膜自身防御/修复因素：黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜屏 障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮 生长因子等。
黏膜侵袭因素：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃 酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等，其中幽门螺 杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因，胃酸在溃疡形成 中起关键作用。
正常胃及十二指肠
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消化性溃疡示意图
பைடு நூலகம்
消化性溃疡内镜下溃疡灶
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临床特点 慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。
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流行病学资料
消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过 此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于 青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄 比前者约迟10年。临床上十二指肠溃疡比胃溃 疡多见。
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身体状况
3．并发症
（3）幽门梗阻
主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性 幽门梗阻和持久性幽门梗阻。
表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐， 呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重 频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不 良。
上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量 超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。
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主要内容
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概述
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护理评估
3 护理诊断及合作性问题
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护理目标
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护理措施
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护理评价
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概述
概念 临床特点 流行病学资料 发病机制
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概念
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的 慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形 成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消 化性溃疡。
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身体状况
❖ 3．并发症 （4）癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史， 年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验 持续阳性者，应警惕癌变。
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癌变 ❖医学ppt
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心理-社会状况
消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的 特点，易使病人产生焦虑、急躁情绪；当 合并上消化道出血等并发症时，病人可表 现为紧张、恐惧等心理；慢性经过，反复 发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦虑、 抑郁、恐惧等心理。
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幽 门 螺 杆 菌
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身体状况
1．症状 上腹痛是消化性溃疡的主要症状。 部分病人可无症状。 部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。 常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良 症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能 失调的表现。 典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周 期性发作、节律性上腹部疼痛 。