鼻内镜下鼻窦手术临床治疗体会

鼻内镜下鼻窦手术临床治疗体会

【摘要】目的：探讨鼻内镜下鼻窦手术在临床中的治疗效果。方法：以我院2010年1月—2011年5月收治的300名在我院采取鼻内镜下鼻窦手术的病人为研究对象，对他们的治疗过程进行回顾性分析。结果：在治疗过程中发现，所有病人都有鼻塞的症状，流脓涕的症状，丧失嗅觉的症状，头发晕并且头痛的症状，只是每个病人的症状程度不同。对所有病人的病史资料分析过后，采取了鼻内镜对他们进行了检查，并且在手术之前经过ct进行了鼻窦冠状位的检查以及轴位的检查。对128名病人采取了局部麻醉，其中部分病人给予强化麻醉，其余的172名病人采取了全身麻醉结合插管。手术结束后，前两天内只有很小部分的病人出现轻微鼻腔出血，没有严重出血的现象；病人出院后对病人进行了1年左右的跟踪调查，调查结果显示：康复268例，显效29例，无效3例，总有效率达到99%，没有发现严重的并发症。结论：把握手术过程中的每一个环节，对病人进行适当的麻醉，采取恰当的手术治疗措施，手术过后正确的做好善后措施，并且在病人出院后保持定期的随访，能够有效提高手术有效率。

【关键词】鼻内镜；鼻窦；治疗

鼻窦炎在医学上属于耳鼻喉科，是一种发病率极高的病症，采取以往的手术无法完全治愈，在治疗过后患者容易复发。在最近几年，医学上采用先进的鼻内镜应用到鼻窦炎的治疗过程中，取得了良好的治疗效果。鼻内镜治疗鼻窦炎不会在手术过程中造成病人鼻腔内

黏膜受损，在治疗过后很少有复发的情况。我院通过对300名鼻窦炎病人采取鼻内镜手术治疗，效果显著。现将治疗过程做以下报告。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院2010年1月—2011年5月收治的300名鼻窦炎患者，其中男性患者共有165例，女性患者共有135例；其年龄在18-65岁之间，平均年龄为36.5±3.4岁；患者患病时长在2-35年之间，平均病程为24.2±5.6年；单侧病变的患者为105例，双侧均病变的患者为195例。

1.2 临床症状和分型

所有病人都伴有以下症状：鼻腔内不畅、流脓鼻涕不止、丧失嗅觉、感觉头晕和头痛。在充分分析病人的病史资料后，采取鼻内镜以及ct对病人进行了检查并确诊。将所有病人分为慢性鼻窦炎以及鼻息肉两种类型，其中有ii型病人85名，ii型病人176名，iii 型病人39名。

1.3 麻醉措施

128名病人采取了局部麻醉，其中部分病人给予强化麻醉，其余的172名病人采取了全身麻醉结合插管。所有的病人都分为两次进行了鼻腔粘膜麻醉措施，麻醉主要应用在粘膜表面，麻醉采用20

毫升含量占比为1%的丁卡因复合4毫升含量占比为0.1%的肾上腺素。麻醉的位置为病人的中鼻道，嗅裂部位，病人的鼻顶以及病人下鼻甲末端，促使病人的鼻腔粘膜高度缩紧。对病人的鼻丘和病人

钩突切开部位采取含量占比为1%的利多卡因进行浸润式的麻醉措施。

1.4 手术方法

医疗器械中，鼻内镜以及相关的成像系统使用美国进口产品，其他的相关设备属于国产，主要采取杭州的高端医疗设备。通过手术之前对病人做的ct检查，并结合手术过程中对病人使用鼻内镜来确定手术实施的范围，对于病人鼻腔以及后鼻孔内有息肉的情况，首先将息肉清理掉。对于出现i型病变的病人，对他们采取切除钩突手术，开放病人的前筛窦，让病人的上颌窦呈现自然口以及额隐窝；对于出现ii型病变的病人，采取切除鼻息肉，切除钩突手术，开放病人的全部筛窦，使病人的上颌口呈现自然口并且使病人的额隐窝形成开放，也可以使病人的全鼻窦呈现开放；对于iii型病变的病人，开放病人的全鼻窦。切开的部位为病人的中鼻甲前端，切开的具体位置为鼻腔外侧壁内的黏膜，切开措施从前上部位开始到后下部位止，切口呈现弧形，使病人的钩突充分暴露并且进行切除，采取鼻中隔剥离子的方法分离病人的中鼻道黏膜，使病人的筛泡充分暴露，采取直钳对筛泡进行轻轻的按压或者将其咬开，手术要沿着病人的中鼻甲附着部位的外侧操作，在对病人的筛顶进行清理的时候要谨慎操作，防止导致病人的脑脊液鼻漏。将病人的前组筛房部位病变一定要清理干净，主要清理这些部位：对上部的清理直到额窦底以及中筛房顶，对外部的清理直到纸样板以及中筛房部位的纸样板衔接，前面部位的清理直到额窦内部的侧面。在对病人后组

筛房进行清理的时候能够采取吸引器，将手术鼻腔内的血液慢慢吸出来，在吸的同时进行轻微的触叩，这样能够将筛房之间的间隔弄破，达到将筛房完全清理干净的目的，直到病人的鼻腔出血为止。将鼻窦开放进行探查，在病人额隐窝和前筛顶的中间部位探查骨隆突，前部探查的时候将额窦口充分扩大，将里面的分泌物清除干净，将病人的上颌窦充分开放，让此处部位在一定程度上扩大并进行相应的清理。对蝶窦进行开放手术的时候要先探查蝶窦自然口，采用蝶窦咬骨钳将蝶窦口充分开放，操作过程中要防止对病人的颈内动脉或者病人的视神经造成伤害。

1.5 手术后处理措施

手术过后要对病人全身部位采取抗生素，手术过后的一到两天之内根据情况逐渐将鼻腔内部的填塞物取出来，采用洗鼻壶，每天对病人的鼻腔进行5次冲洗，使用氟替卡松每天对病人的进行1次喷鼻。手术一个星期过后采用鼻内镜帮助将病人的鼻腔内部积血清楚干净。采取鼻内镜下对病人鼻腔内生肉芽以及囊泡进行清理，在手术过后的4个星期之内每个星期进行一次清理，在手术过后的5个星期到16个星期内没2个星期进行一次清理，从而促使中鼻道以及窦口保持通畅，避免鼻腔内出现阻塞，并且对感染进行预防和控制，直到手术鼻腔处皮化形成。

1.6 结果

手术结束后，前两天内只有很小部分的病人出现轻微鼻腔出血，没有严重出血的现象；病人出院后对病人进行了1年左右的跟踪调

查，调查结果显示：康复268例，显效29例，无效3例，总有效率达到99%，没有发现严重的并发症。

2 讨论

2.1 术前准备

首先，要对病人的病情做充分了解并结合专业检查。具体措施：对病人在治疗过程中的相关病症全部进行相关检查，例如是否有呼吸方面的疾病等；采用专业的影像学进行检查：采用x线检查，ct 检查等方法，充分观察和了解病人鼻腔内情况，对手术进行引导；手术之前采用药物辅助：在手术1个星期之前开始对病人注射抗生素，对病人的鼻腔采用氟替卡松进行喷雾。

2.2 中鼻甲处理

对中鼻甲是否保留上，医学中有分歧，我们支持将中鼻甲保留。在对300名病人的治疗过程中，将中鼻甲附近的黏膜给予切除，保留了中鼻甲，这样有利于手术过后的复查。有些病人中鼻甲部位的黏膜有非常严重的病变，在手术过程中也将其根部保留了下来，没有完全切除。

2.3 鼻中隔偏曲采取的措施

为了提高手术治疗的有效性，防止对手术造成负面影响，对所有病人的鼻中隔偏曲都采取了矫正。

2.4 上颌窦自然开口采取的措施

对病人的上颌窦自然开口，采用了切割器，将其附近的鼻息肉类型的病变黏膜给予切除，并且将息肉给予切除，在对自然窦口进行