病理学-电子教案-第07章 消化系统疾病

第七章消化系统疾病（Diseases of the Digestive System）

一、消化系统解剖组织结构复习 (1)

二、慢性胃炎（Chronic gastritis） (2)

三、消化性溃疡病（peptic ulcer disease） (4)

四、消化道常见恶性肿瘤 (6)

五、病毒性肝炎（Viral hepatitis） (10)

六、肝硬化（liver cirrhosis） (16)

七、原发性肝癌（Primary carcinoma of the liver） (20)

复习题 (21)

一、消化系统解剖组织结构复习

1．组成消化管：口腔→肛门

消化腺：涎腺、肝、胰及消化管的粘膜腺体

2．共同的结构特点

（1）粘膜层

（2）粘膜下层

（3）肌层

3．胃的大体结构及组织学

贲门部

胃底部

胃体部

幽门部：幽门窦（胃窦）、中间沟、幽门管

※固有腺——胃底腺、贲门腺、幽门腺

※胃底腺——由主细胞、壁细胞、颈粘液细胞及内分泌C组成主细胞——胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原壁细胞——泌酸细胞，分泌盐酸和内因子

二、慢性胃炎（Chronic gastritis）

（一）概述

1、概念：非特异的或原因不明的胃粘膜慢性炎症。

2、病变分布：胃窦部最常见，呈灶性或弥漫性。

3、类型

（1）慢性浅表性胃炎

（2）慢性萎缩性胃炎

（3）疣状胃炎

（4）肥厚性胃炎

4、病因和发病机制（Etiology and Pathogenesis）

（1）HP感染

（3）十二指肠液返流

（4）自身免疫

（二）慢性浅表性胃炎（Chronic superficial gastritis）

1、概念（Conception）

2、病变（Morphology）

（1）肉眼（Gross appearance）

（2）镜下（Microscopic appearance）

3、分级（Grade）

（三）慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis）

1、概念（Conception）

2、病变（Morphology）

（1）肉眼（Gross appearance）

（2）镜下（Microscopic appearance）

萎缩、炎症、化生※肠上皮化生（intestinal metaplasia）※假幽门腺化生（pseudopyloric metaplasia）

3、分级（Grade）

4、分型

5、临床病理联系

（四）疣状胃炎（gastritis verrucosa）

（五）肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）

三、消化性溃疡病（peptic ulcer disease）

（一）概述

（二）病理变化（胃溃疡）

1、肉眼

（1）部位（2）数目

（3）大小（4）形状

（5）深度（6）边缘

（7）底部（8）切面

（9）周围胃粘膜（10）浆膜面

※十二指肠溃疡特点

2、镜下（底部）

（1）Zone of inflammatory exudate（渗出层）（2）Zone of necrotic materials （坏死层）（3）Zone of granulation tissue （肉芽组织层）（4）Zone of collagenous scar （疤痕层）

（三）结局及合并症（fate and complications）

1、healing

2、hemorrhage 1/3

3、perforation 5%

4、pyloric stenosis 2%—3%

5、malignant transformation 1%

（四）病因及发病机制

1、胃液的消化作用

2、Hp感染

3、神经内分泌功能失调

4、其他因素

Barrett(巴雷特)食道:

因反流性食管炎等原因，食道下段的鳞状上皮由化生的腺上皮取代。在该基础上可发生消化性溃疡、非典型增生，癌变率约10％。

四、消化道常见恶性肿瘤

（一）胃癌（gastric carcinoma）

1、概述

2、病理变化

（1）早期胃癌（early gastric carcinoma）

肉眼：①隆起型、表浅隆起型

②表浅型、表浅平坦型、表浅凹陷型

③凹陷型

组织学分型：管状腺癌最多见，

乳头状腺癌其次，

未分化癌最少。

（2）进展期胃癌（advanced gastric carcinoma）肉眼：

①息肉型或蕈伞型

②溃疡型

③浸润型

※革囊胃

良、恶性溃疡病的肉眼鉴别

特征良性（胃溃疡）恶性（溃疡型胃癌）

外形圆、椭圆不规则或火山口状

大小〈2CM 〉2CM

深度较深较浅

边缘平整、不隆起不规则、隆起

底部平坦凹凸不平

周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断、增粗、呈结节状

组织学类型

①乳头状腺癌②管状腺癌③粘液腺癌④印戒细胞癌⑤未分化癌

3、扩散途径

（1）直接扩散

（2）淋巴道转移

（3）血道转移

（4）种植性转移

※ Krukenberg瘤：粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺癌，称Krukenberg瘤。