新生儿疼痛的评估及干预措施

1 对新生儿疼痛的评估

1.1 新生儿疼痛的表现为面部表情包括皱眉、挤眼、缩鼻、鼻唇沟加深、下颌抖动、努嘴、舌肌紧张等

1.2 哭声剧烈、刺耳、不规则的尖声啼哭，持续时间长，次数多也与疼痛有关。

1.3 疼痛性生理指针包括心率增快、呼吸急促、血压升高、额头及手心出汗，这些虽然不是特异性反应，但是易于观察和测量

1.4 同时还要观察疼痛持续时间、环境、觉醒状态等。但是，对疼痛无反应并不表示不痛，所以，在临床护理工作中也应该重视反应极差的危重新生儿有关疼痛的护理。

2 新生儿疼痛的干预2.1 药物疗法的干预

2.1.1 操作前用镇静剂，如安定或鲁米纳静脉推注，或用

新生儿疼痛的评估及干预措施

10％水合氯醛灌肠，必要时用阿片类或非固醇类镇痛剂，阿片类

镇静剂副作用主要是容易导致新生儿尤其是早产儿呼吸抑制或暂停，可用纳洛酮拮抗。用药时应注意观察肠蠕动、有无低血糖、心动过速和惊厥等。

2.1.2 局部涂抹镇痛剂，如25％利多卡因，能最大限度的减轻患儿静脉置管、静脉抽血等造成的疼痛，可直接涂抹于皮肤，60～90分钟产生麻醉效果。

2.2 非药物疗法的干预2.2.1 环境的作用：病房中的噪音不仅能使早产儿脉搏减慢、呼吸节律改变、血压及血氧饱和度改变、睡眠受到侵扰，还与疼痛刺激有协同作用。所以病房中应尽量减少噪音，避免加重患儿对疼痛刺激的感觉。

2.2.2 体位:主要为保持屈曲体位和襁褓包裹，阎光霞[2]等研究证实了采取俯卧位进行足底采血的新生儿心率、呼吸次数增加少，血氧饱和度下降少，与仰卧位采血的新生儿比较差异有显作者单位：646000 泸州医学院附属医院儿科（刘晓玲 卢佑英 熊安芳）刘晓玲 卢佑英 熊安芳

[摘要] 有研究表明[1]，新生儿能回忆起早期疼痛的经历，会对以后产生影响，导致痛觉改变，慢性疼痛综合症，躯体不适，发育迟缓，并有可能导致儿童期注意力不集中，学习困难等行为功能障碍。因此，对新生儿疼痛的评估以及及时作出相应的干预措施对提高护理质量，促进患儿康复有很大的临床意义。

[关键词] 新生儿疼痛；评估；干预

血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤、巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，无腹壁静脉曲张，未触及包块，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肝肾无叩痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。入院后血常规Hb60g/L，血CEA69.94ng/ml，血生化：低蛋白血症30.4g/L，肝功、肾功均正常；肠镜检查：未见明显异常；腹部B超：胰头外侧见一混合性肿块，大小约56mm×39mm，界清，周缘低回声，肝内外胆管、主胰管扩张，考虑壶腹部周围占位病变；胃镜报告：十二指肠降部见一2.0cm×1.5cm肿块样隆起，僵硬，蠕动差，质硬，取活检，病理报告：黏膜腺癌。建议行手术，家属拒绝并坚决要求放弃手术。

2 讨论

一般认为原发于十二指肠的恶性肿瘤发生率较低，国外报道为0.02%～0.05%，约占胃肠道肿瘤的0.35%[1]，占小肠癌的20%～25%[2]，生长部位以降部多见，球部很少见，临床表现因肿瘤生长部位、生长方式及病程而异，腹痛、出血、梗阻、黄疸、包块、消瘦是其6大主要表现，早可无症状，诊断困难[3]。Scott-Coombes等认为十二指肠癌绝大多数为腺癌[4]，这可能与胆汁中某些胆酸在肠道细菌作用下形成有致癌特性的胆蒽和甲基胆蒽有关，十二指肠黏液有大量的腺体，所以十二指肠癌以腺上皮肿瘤为主。

近年来十二指肠的恶性肿瘤的发生有明显增加的趋势，Senerson报道美国小肠腺癌发病率在过去的20年增加了2倍[5]。所以我们认为对十二指肠肿瘤的诊断及治疗在临床上应引起高度重视。胃镜在十二指肠癌的诊断方面有重要价值，不仅可直接观察病灶，还可活检进行病理检查。此病例漏诊达三个月

之久，分析漏诊原因有：一是进镜深度不够，未能进入降部观察。二是在癌肿发生早期，B超敏感度差，诊断率低，亦或肠道气体干扰影响B超观察。三是警惕性不高。笔者认为临床上对腹痛、黑便、黄疸、包块、消瘦等原因不明者行胃镜检查应常规达到十二指肠降部乳头部仔细观察，有条件的最好用十二指肠镜检查。若内镜对十二指肠第3、4段因受内镜本身“盲区”因素的影响观察不满意者，可结合十二指肠气钡双重造影来检查。在发生黏膜隆起、溃疡，尤其是年龄较大患者，溃疡经治疗无好转时应取活检送病理检查，以免漏诊。

临床上我们深有体会十二指肠的局部解剖复杂。病变发生早与晚治疗的结果截然不同，十二指肠癌根治切除5年生存率为25%～60%，但不能切除的十二指肠癌预后更差，生存时间4～6个月，几乎无长期生存的病例[1]。此患者出院后追踪调查三个月死亡。参考文献

[1] 皮执民.主编.十二指肠外科[M]. 北京:人民卫生出版社，2004.280，283.

[2] 王国斌.努力提高十二指肠疾病的诊断和治疗水平[J].腹部外科，2005，18（3）：132-133.

[3] 赵景涛，刘玉兰.主编.21世纪丛书.消化内科分册[M].第1版.北京：中国协和医科大学出版社，1999.108.

[4] 刘复生，刘彤华.主编.肿瘤病理学.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1997.811-843.

[5] 杨东华，房殿春.主编.消化系肿瘤诊断与治疗[M]. 北京；人民卫生出版社，2002.486.

喂养方式等经统计学分析差异无显著性P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用常规治疗：①光照疗法，根据黄疸程度给予12～72h间断或连续光疗，采用单面蓝光。②酶诱导剂：苯巴比妥片（上海医药集团有限公司信谊谊制药总厂生产30mg/片）5mg/kg.d分3次口服。③总胆红素水平过高或进展快者，酌情使用蓉生静脉丙种球蛋白（成都蓉生药业有限公司生产2.5g/瓶）1g/kg.d连用2～3天。④进行病因对症治疗。

1.2.2 治疗组在常规治疗基础上加口服金双歧片（内蒙古双奇药业股份有限公司生产0.5g/片）0.25g/次、3次/d。

1.2.3 治疗前后抽取股静脉血查总血清胆红素。治疗中每日2次用JH20-1B型经皮黄疸仪（南京理工大学科技咨询开发公司制造）经皮测胆红素值，观察每日胆红素下降值。

1.2.4 统计学处理，采用统计软件SPSS11.0处理，数据以x ±s 表示，二组比较用t 检验。

2 结果

2.1 治疗组每日经皮测胆红素值，治疗5d后血清总胆红素值，血清总胆红素下降至＜171umol/L所需时间，较对照组下降，两

组比较差异有显著P ＜0.01、P ＜0.05。两组观察指标比详见表1。

2.2 不良反应 治疗过程中未发现不良反应3 讨论

高胆红素血症会造成新生儿神经系统不可逆损害，特别对早产儿损害风险更高，国内外已有许多研究报道证实[1,2,5,6]积极早

金双歧辅治新生儿高胆红素血症68例

廖莹

[摘要] 目的 探讨金双歧辅治新生儿高胆红素血症（简称高胆）的效果。方法 将68例高胆患儿随机分成两组，治疗组在常规治疗基础上加口服金双歧片。结果 治疗组和对照组每日总胆红素下降分别为（64.23±10.17），（42.20±11.23）umol/L二组比较有显著差异P 均＜0.01。血清总胆红素下降至＜171umol/L

所需的天数分别为（4.75±1.32），（6.03±2.34）二组比较差异有显著性，P 均＜0.05。结论 金双歧辅治新生儿高胆胆红素血症，效果明显。

[关键词] 金双歧；新生儿；高胆红素血症

作者单位：663000 云南省文山州妇幼保健院儿科（廖莹）

高胆红素血症对神经系统有潜在毒性作用，对早产、高危儿采取预防或早期干预高胆红素血症在医学界已达到共识。甚至有

健康足月儿发生核黄疸的报道[1,2]

，积极早期干预治疗高胆红素血症，降低新生儿神经系统损害的风险，是十分必要的。现将我院2年以来应用金双歧辅治新生儿高胆红素血症，效果较好，现报告如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料2005年7月～2008年7月我院收治高胆红素血症患儿68例随机分成两组。治疗组30例，其中男18例，女12例，日龄1～27天，平均6.2天，出生体重（2850±250）g，胎龄（38.6±4.2）周。对照组28例，其中男15例，女13例，日龄1～27天，平均6.4天，出生体重（3005±380）g，胎龄（37.6±4.7）周。68例病案中有围产因素（窒息史、头皮血肿）24例；感染因素（败血症、脐炎、脓疱疹、尿布性皮炎）17例；早产并发原发性呼吸暂停10例。溶血因素不在此范围。68例患儿检测TORCH、HIV、H B s A g 抗原、H C V 均为阴性。诊断标准[3]即血清总胆红素水平～24h≥103umol/L、～48h≥154umol/L、～72h≥205umol/L、72h～≥257umol/L。血清总胆红素＜247umol/L为轻度高胆红素血症，257～342umol/L为中度高胆红素血症，＞342umol/L

为重度高胆红素血症[3,4]

。病例按入院单双日随机分组，治疗组30例，对照组28例。二组患儿主要疾病因素，日龄、胎龄、出生体重，

著性，说明俯卧位采血时患儿疼痛反应轻。

研究证实，襁褓能减轻所有胎龄早产儿及足月儿的操作性疼痛，不同的是，襁褓对足月儿的止痛效应维持时间（可达4min）较早产儿长。

2.2.3 袋鼠式护理和抚触诱导性治疗：袋鼠式护理是指将新生儿直立式贴在父母亲的胸口，提供他们所需的温暖及安全感。Jonston [3]等证实了在新生儿足跟采血前30min及采血过程中实施袋鼠式护理，可明显减少患儿啼哭的时间，生理性指标如呼吸、脉搏、血氧饱和度等变化较少。

抚触诱导性治疗主要有按摩、摇晃、拥抱、肌肤接触等，可增加新生儿的安全感，可与袋鼠式护理协同应用。

2.2.4 非营养性吸吮和口中喷洒高渗葡萄糖：非营养性吸吮是指婴儿口中放置安慰奶头的吸吮动作，并无母乳或配方奶吸

入。黄东明[4]

等研究报道，非营养性吸吮可以减少早产儿的激惹状态，可以减少生命体征如心率、呼吸和血氧饱和度的波动。

经口给与甜溶液可以减轻新生儿疼痛。研究表明，每次在新

生儿被刺痛前2min经口喷洒0.5ml，30％葡萄糖溶液是一种简单、实用且容易被新生儿接受的方法。

2.2.5 护理人员应加强巡视，及时解除一些渐进性疼痛或钝性疼痛，如液体渗漏，肢体被压迫或体位扭曲等造成的疼痛。

2.2.6 音乐干预对疼痛的显著性影响

有报道[5]，

音乐显著减少了足跟采血后患儿心率、呼吸和血氧饱和度的恢复时间，以及音乐组的早产儿每日体重也呈显著性增加(“P <0.05”)。音乐疗法在减轻疼痛方面优于认知疗法(“P <0.01”)，在改善睡眠方面，音乐疗法在a=0.001的水平上优于认知疗法。

3 讨论

疼痛对于新生儿有着近期和远期的影响，现在很多医院的新生儿科都是隔离式病房，患儿在住院期间都由医护人员代为照顾，所以医护人员要重视新生儿疼痛，在新生儿临床有创操作刺激中，注意动作轻柔、技术熟练，对有疼痛的患儿进行早期干预、处理，