新式剖宫产手术探讨及护理

新式剖宫产手术探讨及护理

发表时间：2010-05-28T09:37:46.263Z 来源：《中外健康文摘》2010年第2期供稿作者：侯颖[导读] 手术方法新式剖宫产术，是以色列Stark医生改进的子宫下段剖宫产术，称为“The misgar ladach method”剖宫产术”

侯颖 (哈尔滨市道外区疾病预防控制中心黑龙江哈尔滨 150000)

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0194-02 【关键词】新宫产手术护理

我科近年收治的有剖宫产指征的孕妇施行新式剖宫产术，手术效果满意，术后并发症少，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料孕妇年龄21-42a，平均年龄27a，其中初产妇90例，经产妇10例，孕周为36-42wk，新生儿体重为2200-4100g，剖宫产指征为：头盆不称，胎儿宫内窘迫，臀位，巨大儿，骨盆狭窄，妊高征，珍贵儿。

1.2 手术方法新式剖宫产术，是以色列Stark医生改进的子宫下段剖宫产术，称为“The misgar ladach method”剖宫产术” [1]。其手术方法为采用Joel—Cohen切口，即双侧髂前上棘连线下约3cm，横行切开皮肤长约10～14cm，于切口中央切开脂肪层及筋膜层2～3cm，用组织剪裁开筋膜层，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开；在腹膜上开一小洞，食指沿上下方向撕开腹膜进入腹腔；提起膀胱腹膜反折，剪一小口，以食指向两侧撕开不用下推膀胱，于子宫下段中间切开2cm，向两侧撕开子宫肌层，娩出胎儿、胎盘后，连续锁边缝合子宫肌全层一层，不缝合膀胱腹膜反折与腹膜，连续缝合腹直肌前鞘，皮肤与皮下组织一层结节缝合3针，缝针间隔处将皮扶对合并分别钳夹Allis钳约5min后松钳，术后5d拆线。

2 结果

切皮到胎儿娩出时间3-6min，总手术时间20-35min，术后血尿数1例，术后进食时间12-18h，术后排气时间12-26h无导尿管拔除后排尿困难。术后5 d拆线，手术切口全部甲级愈合。产后42d随访，切口疤痕表面平伏、纤细、美观。皮下硬结的形成明显少于传统纵切口及下腹横切口剖宫

3 护理

3.1 术前心理护理女性具有特殊的心理和性格特征，尤其是怀胎十月的孕妇，其一方面担心个人安危，一方面又担心胎儿情况，所以，就要求护理人员要准确了解病人的心理需要，认真掌握护理要点，在做生理护理的同时做好心理护理，以达到全身全方位护理的目的；如择期剖宫产手术病人，或多或少都会产生紧张、焦虑、恐惧、悲观等心理；如果是临产数小时，又因各种原因不能正常分娩，而又经受了产前阵痛的孕妇，想尽快结束分娩缓解疼痛；但又有一部分受传统观念的影响，认为手术会伤。元气”，术后影响美观，以后丈夫会不会嫌弃等；如有胎儿异常的又担心孩子生下来好不好；这种产妇大多数对接受手术毫无思想准备又无可奈何，有的焦急、烦躁，加上宫缩痛的难忍；以上这些心理状态都对手术及术后护理带来许多不利因素。此时就要求护理人员针对其心理特征，以通俗易懂的语言、热情和蔼的态度，对其实施的手术及预后进行适当解释。急诊剖宫产的病人，护士可在为其做手术前准备的同时，以关心、同情的态度同病人交谈或解释安慰，以解除病人不良心理因素，使病人接受手术时处于良好的心理状态，便于病人术中配合及术后护理。

3.2 术前准备新式剖宫产手术需要连续硬膜外麻醉，所以手术前应剃除腹部、会阴部及腰部毛发，并用肥皂水擦洗干净；一般在进入手术室后在进行导尿，因为这样可减少导尿管的留置时间，减少泌尿系感染的发生；术前有的产妇胎膜已破或临产后子宫口已开大，甚至开全，先露下降很低等，使手术切口与阴道相通，故术前给予小剂量预防性抗生素，可有效预防术后感染。手术中大部分为撕拉分离，最大限度地顺应人体解剖生理特点，术中出血少，所需器械较以往剖宫产少，节省手术材料；因术时短平均需25min，故要求麻醉诱导迅速，效果确切，肌松良好，术后无麻醉药物残留作用，如麻醉不满意，可造成腹直肌撕拉困难，影响胎头娩出。

3.3 术后护理术毕病人回房后，协助平稳搬运病人，去枕平卧位、立即测体温、脉搏、呼吸、血压、下腹压沙袋6h，一可以压迫切口愈合止血；二可以压迫宫底．刺激子宫收缩，减少因子宫收缩乏力引起的产后大出血．护理人员应密切观察宫缩情况，检查子宫底高低；新式剖宫产术后病人恢复快，主要是胃肠功能和膀胱功能的恢复，术中对肠管及腹膜刺激小，时间短，术后病人不需禁食，给予无奶无糖流质饮食，12h后视排气情况给半流饮食，随着胃肠功能的逐渐恢复．术后2～3d普食；术中撕开膀胱腹膜反折后未下推膀胱，对膀胱刺激小，术后留置导尿管，6 b后保留开放，12h即可拔除导尿管，无l例排尿困难，可有效减小泌尿系感染机会；因术后进食早，康复快，精神好，乳汁分泌良好，有利于开展母乳喂养。术中不缝合腹膜，宽针距全层缝合皮肤、皮下脂肪层，使异物反应轻，切口愈合好，拆线快，住院时间短，加大了住院病房的周转。

4 讨论

新式剖宫产的优点：①皮下脂肪及腹直肌采取撕拉的方法，及用圆头直剪将筋膜裁开，使行走于期间的血管、神经能借助本身的弹性完整的保留下来，减少术中出血量，有利于术后恢复；②横向撕开腹膜，可以避免伤及膀胱；③用l号合成肠线连续全层锁扣缝合子宫肌层，节省手术时间，减少缝合过多造成子宫肌缺血，有利于子宫肌层愈合；④不缝合膀胱腹膜反折及腹膜，可以减少腹膜边缘组织缺血、坏死及炎症反应，从而降低粘连的发生；⑤术时短，对腹膜干扰时间短，胃肠刺激少，术后胃肠功能恢复快，排气时间短，产妇能及早离床活动，进食早，乳汁分泌良好，有利于母乳喂养；⑥宽针距全层缝合皮肤、皮下脂肪层，异物反应轻，切口愈合好，拆线快，住院时间短。

参考文献

[1]马彦彦主编．新式剖宫产[M]．北京：北京科学技术出版社，1997：45.