_切割球囊与普通球囊成形术治疗冠状动脉小血管病变的对比研究

影 , 用定量冠状动脉测量系 统(QCA)检测 血管直 径 。 为避
用 4 ～ 6 周 ;酌情 服用钙 拮抗 剂 、硝酸 酯类 、β 受 体阻 滞剂 、
免冠状动脉痉挛导致检 测误差 , 常规 冠状动 脉内推注 硝酸
他汀类调脂药 。
1 .2 .4 QCA :对术前 、术后即刻 和术后 6 个月 冠状动 脉造
表 4 介入治疗后 6 个月冠状动脉造影结果(x ±s)
组别
C BA 组 POBA 组
例数
19 18
最小管腔直径
(mm) 1 .6 ±0 .6 1 .3 ±0 .7
晚期丢失
(mm) 0 .4 ±0 .4 0 .7 ±0 .6
再狭窄率 例数 %
5 26 .3 8 44 .4
3 讨 论 切割球囊减少了球囊扩 张时对 血管壁 的损伤 程度 , 使
额叶癫痫是一组临床表 现复杂 多样的 癫痫综 合征 , 以 儿童期发病为主 , 其表 现为单 纯复杂 性 、复 杂部分 性 、继发 泛化性发作 , 或以上发 作形式 的组合 , 一天 多次 , 常发 生在 睡眠中 , 易被当作精神 源性发 作 , 常 并发癫 痫持续 状态 , 具 有发作时间短 , 无或 很轻 微的 发作 后矇 眬 , 很 快继 发 泛化 (与颞叶癫痫发作相比), 较突出的运动症状 , 常为强直性或 姿势性 , 起始时 较常 出现 复杂 的手 势性 自 动症 , 放 电 为双 侧 , 时常出现跌倒等临床特点 。 本组 23 例患儿的临床表现 复杂多样 , 全部为非典 型惊厥 发作 , 且夜间 多发 , 均未 见癫 痫持续状态出现 , 最常 见表现 为不同 程度意 识障碍及 强直
陈旧性心肌梗死
例数
%
4
18
3
15
2 .2 2 组患者介入治疗前冠状动脉造影结果比较 :见表 2 。
窄程度及参考 血管 直径差 异均 无统 计学意 义(P >0 .05),
2 组患者介入治疗前冠 状动脉造影治 疗相比 , 病变部位 、狭
说明 2 组资料具有可比性 。
表 2 介入治疗前冠状动脉造影资料(x ±s)
管壁的机械性挤 压, 造成 粥样斑 块不规 则破裂 并使 管腔增
压 , 即每 5 s 加 1 个大气压(A T M)的方法 , 抽瘪球囊后需等
大, 这样很容易 造成血 管内膜 严重 撕裂 、夹层 , 甚至 急性闭
待 15～ 20 s 再回撤 球囊导管 , 以 防刀片划伤 血管壁 。 ②切
塞, 此外普通球囊对血管壁的严重损伤可能会引起血管内膜
表 3 介入治疗后即刻冠状动脉造影结果(x ±s)
组别
C BA 组 POBA 组
例数
22 20
最小管腔直径
(mm) 2 .0 ±0 .4 2 .0 ±0 .4
即刻获得
(mm) 1 .3 ±0 .3 1 .2 ±0 .3
残余狭窄程度
(%) 21 ±8 22 ±9
2 .4 2 组患者介入治疗后 6 个月冠 状动脉造 影结果比 较 : 见表 4。 2 组资料相比 , 最小管腔直径 、晚期丢失 、再狭窄率 差异均有统计学 意义(P <0 .05), 提示 对冠 状动 脉小 血管 病变采用 CBA 治疗 , 其术后 6 个月冠状动脉造影结果优于 PO BA 。
预扩张后 , 再将切割球囊送至病变部位进行切割球囊扩张 。
1 对象与方法
1 .2 .3 围手术期用药 :①术前 3 d 开始 口服阿司匹 林 , 300
1 .1 研究对象
mg/ d ;并服用 噻氯匹 定 , 250 mg/ 次 , 2 次/ d, 或 术前 1 d 口
选择符合 条 件 的冠 状 动 脉 小血 管 病 变(直径 ≤2.75
姿势性发作 , 其次为发作 性情绪 异常伴 表情惊恐 及偏转 发 作 , 其他表现有发作前感 觉异常 , 发作 性情绪 异常 伴发声 , 伴复杂的运动性自 动症等 。 本组病例 研究结 果表 明 , 儿 童 额叶癫痫具有夜间多发 , 表现复杂多样 , 常 表现为强直姿势 性发作 , 出现不同程度意识障碍 , 发作性情 绪异常伴表情惊 恐 , 伴复杂的运动性自动症 , 发作 时间短暂 , 反复发作 , 形式 刻板 , 无发作后矇眬等特 点 , 但本组 23 例患 儿均 未见癫 痫 持续状态出现 , 考虑可能 与额叶 癫痫发 作涉及的 范围大 小 有关 。
组别
CBA 组 PO BA 组
例数
22 20
前降支
例数
%
10
46
9
45
回旋支
例数
%
4
18
4
20
右冠状动脉
例数
%
8
36
7
35
RD (m m) 2 .5 ±0 .3 2 .5 ±0 .3
M LD (mm) 0 .71 ±0 .24 0 .72 ±0 .22
DS (%) 72 ±11 72 ±10
通信作者 :李保 , Email:xy slibao @yahoo .com .cn
影结果进行 QCA , 分别测量参 考血管直 径(RD)、最小 管腔
山西医药杂志 2009 年 11 月第 38 卷第 11 期上半月 Sh an xi M ed J , N ovember 2009 , V ol 38 , N o .11 t he First
山西省心血管病医院(03 00 24)
安 健 李 保 王敬萍 杨 滨 王仲朝 王慧仙 芦丽芳 高勇莉
球囊扩张是经皮冠状动脉介入性治疗(PCI)最基本的方
甘油 200 ～ 300 μg 。
法, 采用普通球囊对冠状动脉病变进行扩张是通过球囊对血
1 .2 .2 介入治疗 :①切割球 囊扩张病 变时 , 应采 用缓慢 加
23 例 患儿均应用 V ideo-EEG 和 Ho lte r-EEG 进 行 6 ～ 24 h 的 监测描 记 , 发 作间期 监测到 19 例占 83%表现为 以 一侧或双侧 额区 为主 的痫 样放 电 , 如棘 -慢 、尖 -慢综 合 波 、尖波等异常波形 , 尤以睡眠期 为著 。发 作期全部病例均 监测到如额区高幅 棘节律 , 棘 -慢 、尖 -慢综 合波 , 中高 波 幅慢波 , 低中波幅快波 等以额区 为主的 痫样放 电 。 由此 可 见 , 儿童额叶癫痫在发作 期或发 作间期 均可出现 以额区 为 主的痫样放电 , 尤以睡眠期为著 , 这可能就 是儿童额叶癫痫 夜间多发的发病基础 。
1 .2 .5 随访 :患者出院后定期(术后 1 、3 、6 个月)复查心电
2 结 果
图 、平板运动试 验或 核素 心肌 显像 , 并询 问有 无心 绞 痛症
2 .1 2 组患 者基 本临床 资料 比较 :见表 1。 2 组患 者差 异
状 , 尽可能术后 6 个月时复查冠状动脉造影 。
无统计学意义(P >0 .05), 说明 2 组资料具有可比性 。
表 1 42 例患者基本临床资料(x ±s)
组别
C BA 组 POBA 组
例数
22 20
年龄
(岁) 58 ±10 57 ±11
男性
例数
%
16
73
15
75
高血压
例数 %
6
27
5
25
糖尿病
例数 %
7
32
6
30
高脂血症
例数
%
4
18
4
20
不稳定型心绞痛
例数
%
5
23
4
20
参考文献 1 贾建平 .神经病学 .6 版.北京 :人民卫生出版社 , 2008 .
(收稿日期 :2009-05-12) 作者简介 :张松成 , 男 , 1970 年 9 月生 , 副主 任医师 , 河 南省 南阳市宛城区第三人民 医院 , 473007
切割球囊与普通球囊成形术治疗冠状动脉小血管病变的对比研究
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直径(M LD)、冠 状动 脉 狭窄 程度(DS)、即 刻获 得 、残 余狭
1 .3 统计学处理
窄 、晚期丢失 。 随访复查 冠状动 脉造影 再狭窄 标准为 狭窄
计量数据以 x ±s 表示 , 组间比较用 t 检验 , 2 组率的比
直径 ≥50 %。
较用 χ2 检验 , P <0 .05 为差异有统计学意义 。
割球囊扩张小血管 病变时 , 选择 切割球 囊的大小 与血管 直
过度增生 、血管重构 , 从而导致 术后血管再 狭窄 。 切割球囊
径为 1 ∶1, 扩张 压力最 高不超 过 8 个 A T M 。 ③用切割 球
作为介入治疗的一种新器械 , 具有先切割斑块后挤压斑块的
囊扩张后 , 如果造影结果 不满意 , 可用 切割球 囊再 次扩张 ,
术中急性血管闭塞发生率和术后再狭窄率降低 。 主要应用
于治疗支架内再狭窄病变 、小血管病变 、开 口部病变及分叉 处病变 , 尤其是支架内 再狭窄病 变和小 血管病 变 。 小血 管 病变治疗困难主要表现在 :病变大多比较复杂 、且多位于冠 状动脉中远段 、导引钢丝和球囊不易通过 , 小血管病变多表 现为硬斑块 , 需高压扩张 , 后 者使血管 撕裂发 生率 增高 , 易 诱发急性血管闭塞 , 一旦 发生撕 裂 , 常 需置入 支架 , 但补 救 性支架置入术成功率低 , 且疗效远不如大血管病变 , 远期再 狭窄率高 。 CBA 不 仅能 够减 少扩 张次 数 、降低 扩张 压 、减 少急性血管并发症 的发生 , 而且 可降低 再狭窄 率 。 有研 究 对比切割球囊和普 通球囊 对小血管 病变的 介入治 疗效果 , 结果显示二者术后 即刻管 腔增大的 程度一 样 , 但 切割球 囊 成形术的内膜撕裂 发生率 、术后 6 个月再 狭窄率 和 9 个 月 临床事件发生率都明显 低于普通球囊成形术 。
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山西医药杂志 2009 年 11 月第 38 卷第 11 期上半月 Shanxi M ed J , N ovember 2009 , V ol 38 , N o .11 th e Fi rst
占 26 %。 发作期 :放电 部位 在左前 额 、额者 11 例占 48 %, 在右额者 5 例占 22 %, 在双 额极者 3 例占 13%, 全导 放电 者 4 例占 17 %;额区高幅棘节律者 8 例占 35 %, 棘 -慢 、尖 -慢综合波者 5 例占 22 %, 中高波 幅慢 波者 4 例占 17 %, 低中波幅快波者 3 例占 13 %, 肌电伪迹者 3 例 占 13 %。 由 此可知 , 在发作期或发 作间期 均可见 有以额 区为主的 痫样 放电 , 尤以睡眠期为著 。 2 .5 治疗与随访 :23 例患儿随访 6 个月至 1 年 , 18 例单药 卡马西平(CBZ)治疗 , 其中 12 例完全控制 , 6 例未见完全控 制 , 但发作明显减少 。 5 例 CBZ 治疗 5 个月未完全控制 , 而 后加用氯硝西泮治疗 , 其中 3 例 发作完全控 制 , 2 例 仍未完 全控制 , 但发作较前明显减少 。 3 讨 论
服氯吡格雷 300 mg 。 ②术中经动脉鞘注入肝素 100 U/ kg ,
Baidu Nhomakorabea
mm)患者 42 例 , 其中男 性 31 例 , 女 性 11 例 , 平均 年龄(59
酌情经冠状动脉内注射 硝酸甘油 200 ～ 300 μg/ 次 。 ③术后
±9)岁 ;其中 22 例采 用 CBA 治疗 , 20 例采用 PO BA 治疗 。
作用 , 它对血管壁的损伤较轻且规则 , 因而可弥补 普通球囊
如残留狭窄 >50%或 出现严 重内膜撕 裂或夹 层时 , 则置 入
的不足 。 本研究旨在比较 切割球囊 成形术(CBA)与普通球
支架 。 如果切割球囊 不能到 达病变部 位 , 可用小 球囊进 行
囊成形术(POBA)对冠状动脉小血管病变的不同疗效 。
2 .3 2 组患者介入治疗后即刻冠 状动脉造影 结果比较 :见
表 3。 2 组资料相比 , 最小管 腔直径 、即刻 获得 和残余 狭窄
程度差异均无统 计学意 义(P >0.05), 提示 对冠 状动 脉小
血管病变 患者 采用 CBA 和 PO BA 治疗 , 术 后即 刻冠 状动
脉造影结果一样 。
继续服用阿司匹林 , 300 mg/ d。 3 个月后改为 100 mg/ d, 长
1 .2 研究方法
期服 用 ;并 服用 噻氯 匹 定 250 mg/ 次 , 2 次/ d, 2 周后 改 为
1 .2 .1 冠状 动 脉造 影 :按 标准 Judkins 法 行冠 状 动脉 造
250 mg/ 次 , 1 次/ d , 再服 4 周 , 或服用氯吡格雷 75 mg/ d, 服