心脏康复现状及研究进展

METs评估问卷
Myers j, et al. Am Heart J 2001;142:1041-6
运动耐量在心脏康复中的意义
进行危险分层
制定运动处方
日常生活指导
疗效评定
危险分层
冠心病患者的危险分层
危险 运动或恢复期症状
分层
及心电图改变
心律失常
低危
运动或恢复期无心 绞痛症状或心电图
缺血改变
无休息或运动引 起的复杂心律失
运动处方
运动处方
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2013，ATS和ERS联合解读
运动种类
有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动
运动频率
每周的运动次数，3-5次/周
运动强度：运动耐量
直接关系到运动的安全性和效果
运动时间
每次锻炼的时间随强度不同而不同
运动耐量
• 运动耐量是指身体所能达到/承受的最大运动量
• 运动指的是有氧运动
常
中危 高危
中度运动(56.9METs)或恢复期 出现心绞痛症状或
心电图缺血改变
低水平运动 (<5.0METs)或恢复 期出现心绞痛症状 或心电图缺血改变
休息或运动时未 出现复杂室性心
律失常
休息或运动时出 现的复杂性室性
心律失常
再血管化后并发 症
AMI溶栓血管再 通，PCI后I或 CABG后血管再 通且无合并症
Ⅱ期：院外早期康复或门诊康复期
1.出院至6个月 2.在社区医院或康复中心进行康复治疗 3. 患者评估、患者教育、日常活动指导、 心理支持等 4.在密切监护下逐渐增加活动级别 5.遵循医疗专家的建议，后期可以自己在 家进行康复治疗，定期随访
心脏康复分期
目标
控制危险因素，恢复 发病前生活和工作状 态
Ⅲ期：院外长期康复期
• 制定运动强度的重要依据
• 决定因素
心脏泵血能力 运动耐量
肺通气换气能力
骨骼肌运动能力
Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322
运动耐量的表示方法
• 代谢当量(METs)：正常成人坐位安静状态下的代谢率（3.5mlO2/kg/min）做 成1个单位，1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。运动中测得的耗氧量可换算成相 应的MET值的倍数，是运动耐量简便的表示方法。为了方便在不同的运动方案 中统一比较患者的运动耐量，应尽量使用代谢当量来表示运动耐量。
心脏康复现状及研究进展
XX学院XX系X年级XX班 专业：土木工程 答辩人：xxx 导师：xxx
目录
心脏康复概述
1
心脏康复— 运动处方
2
PCI术后心脏 康复研究进展
3
第一部分
心脏康复概述
心脏康复的定义 心脏康复五大处方 心脏康复的分期 心脏康复团队组成
建立心脏康复 新观念！
✓我什么时候能下床？ ✓我能不能运动？ ✓我应该怎么运动？ ✓我可以做哪些家务？ ✓我什么时候可以回到工作岗位？ ✓…………….
心脏康复核心内容
• 心血管功能和风险评估 • 血脂管理 • 血压管理 • 戒烟 • 糖尿病管理
• 营养咨询 • 体重管理 • 心理社会因素管理 • 体力活动咨询 • 运动锻炼
需要由医生、护士、康复师、营养师、药 剂师、临检技师和心理医生多学科合作
心脏康复五大处方
营养
生活方式 指导（戒 烟）
处方
心理
• 峰值摄氧量：最直接、最精确 • 运动时长
运动耐量的评估
• 心肺运动试验：金标准 • METs评估问卷：快速测量
心肺运动试验运动耐量的金标准
常用康复治疗技术操作规范(2012年版)，卫生部
• 多采用平板运动或踏车试验 • 受检者按照适当的运动试验
方案进行运动，连续进行气 体采样和分析及心电图监护， 在每阶段记录结果 • 计算受检者的最大/峰值耗氧 量
AMI，PCI或 CABG后无合并 心源性休克或心
力衰竭
AMI、PCI或 CABG后合并心 源性休克或心力
衰竭
心理障碍
无心理障碍 (抑郁、焦虑
1. 出院6个月以后 2. 患者已学会了正确的锻炼方法、健康的 饮食和生活方式 3. 不再需要在监护下进行运动 4. 现阶段的任务是终身维持健康状态，并 定期接受随访
心脏康复团队
心脏康复医师
风险评估、制定个性化康复 处方、实时评估和指导、急 性心血管事件的救治
护士
制定病例档案、健康教育、风 险评估、康复随访、医疗急救 措施的执行
定义
WHO
使心血管病患者恢复适当的体力、精力 和社会适应能力，使患者尽可能恢复社 会正常角色和地位，并能独立生活。
经有处方的运动锻炼、医疗教育、心理、 营养、职业和社会咨询指导重新获得正 常或接近正常活动状态的综合方案。
内涵
国外心脏康复发展
• 上世纪60年代由学者提出以来，发展已有50多年历史 • 美国创建了三期心脏康复模式：包括住院期、出院早期门诊期和重
心脏康复运动治疗师
制定运动方案、指导患 者具体运动训练
营养师
定期审核、复杂病例的咨 询治疗、参与患者教育
心理师
定期审核、复杂病例的咨 询治疗、参与患者教育
药剂师ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定期审核、指导患者用药、 定期参与患者教育
第二部分
心脏康复—运动处方
运动处方的制定 运动耐量的定义及评估 运动耐量在心脏康复中的意义 运动康复评价指标
1.入院开始至整个住院期间。 2.早期病情评估、患者教育、运动指导等 3.密切监护下进行 4.出院前应做运动试验或运动心肺功能评 估，或做6分钟步行法评价心功能，帮助患 者制定出院后的康复计划。
心脏康复分期
目标
逐渐恢复一般日常活 动（轻家务劳动、日 常娱乐活动），控制 危险因素，改善、提 高体力活动能力和心 血管功能
返工作期（日本同美国模式） • 新加坡采用计算机进行管理的心脏康复模式，保证了心脏康复的完
整性和统一性 • 加拿大的心脏康复利用远程媒介，通过护士宣教的方式进行
国内心脏康复发展
• 现代康复医学概念（80年代引入我国） • 中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立） • 目前，国内心脏康复中心已增加到500多家 • 缺乏必要的康复设施 • 公众对康复治疗无法依从 • 缺乏一站式服务
运动（核心）
药物
中国康复医学会心脏康复委员会
心脏康复分期
分期
Ⅰ期：院内康复期 （住院期间）
Ⅱ期：院外早期康复或门 诊康复期（出院至6个月）
Ⅲ期：院外长期康复期 （6个月以后）
心脏康复分期
目标
缩短住院时间，减轻 绝对卧床休息对机体 和心理的不利影响， 促进体力恢复，为Ⅱ 期康复做准备
Ⅰ期：院内康复期